張好忠郭文文黃振海

（1 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東 濰坊 261200；2 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院MR室，山東 濰坊 261200；3 青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

多排螺旋CT及后處理技術(shù)在復(fù)雜骨折中的應(yīng)用價值

張好忠1郭文文2黃振海3

（1 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東 濰坊 261200；2 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院MR室，山東 濰坊 261200；3 青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

目的研究多排螺旋CT掃描及后處理技術(shù)在復(fù)雜骨折（尤其關(guān)節(jié)）中的應(yīng)用價值。方法對48例復(fù)雜骨折患者進(jìn)行多排螺旋CT掃描后，通過CT圖像后處理軟件在工作站上進(jìn)行后處理，就能得到掃描范圍內(nèi)骨骼的清晰圖像，利用二維及三維圖像可以清晰的觀察骨折部位，并能夠從不同角度觀察骨折線走行、骨折移位、成角情況，根據(jù)顯示的三維圖像進(jìn)行骨折分型及手術(shù)入路的選擇。結(jié)果利用CT后處理技術(shù)所得的圖像對骨折部位的顯示、是否移位以及成角等情況與術(shù)中所見一致。結(jié)論多排螺旋CT及其后處理技術(shù)（二維及三維重建）顯示骨折的圖像清晰、直觀地展示了解剖結(jié)構(gòu)復(fù)的雜部位的骨折，使骨折線的部位、形態(tài)、骨折斷端移位情況及相互之間的空間關(guān)系一目了然，可作為術(shù)前復(fù)雜骨折的重要檢查方法之一，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。

復(fù)雜骨折；多排螺旋CT；后處理技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例，男34例，女14例，年齡8～75歲，平均56歲。其中交通事故致傷39例，高處墜落傷7例，擠壓傷2例。包括膝關(guān)節(jié)骨折23例，髖關(guān)節(jié)骨折13例，足骨骨折4例，脊柱骨折3例，肩關(guān)節(jié)及肩胛骨骨折5例。

1.2 方法：本組病例均行DR平片攝影，然后行多排螺旋CT掃描，CT掃描使用Philips 64排128層螺旋CT機(jī)掃描，患者仰臥位，首先對需掃描部位進(jìn)行連續(xù)螺旋掃描，層厚為3 mm、層距3 mm，管電壓120 kV，管電流350 mA，掃描結(jié)束后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1 mm、層距1 mm重建，均采用骨算法重建，然后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理，得到掃描部位的多平面圖像及三維圖像。

2 結(jié) 果

X線平片明確骨折41例，可疑骨折5例，未發(fā)現(xiàn)骨折2例；而多排螺旋CT掃描并進(jìn)行后處理48例均明確顯示了骨折。CT二維及三維圖像能精確地顯示骨折線的走行、骨折斷端的移位情況，有無游離碎骨片及關(guān)節(jié)面的塌陷范圍及程度，與手術(shù)所見基本一致。

3 討 論

隨著近年來人們生活水平的提高，汽車相應(yīng)的增多，交通事故已經(jīng)成為骨折的主要原因之一，X平片由于價格相對低廉，且空間分辨率較高，在骨折的診斷中仍具有不可替代的作用，是懷疑骨折的外傷患者的首要檢查方法，但是由于普通X線平片投照時不可避免的出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的相互重疊現(xiàn)象，尤其是復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)損傷，易漏診，且不利于骨折的分型及手術(shù)方式的選擇；而螺旋CT及其后處理技術(shù)能很好地解決上述問題[1]。多排螺旋CT利用滑環(huán)技術(shù)，能夠不間斷的進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，且掃描速度快，患者無需像拍平片那樣靠不斷變換體位來得到合適的圖像，這樣及縮短了檢查時間又減少了患者的痛苦，尤其適用于那些不能合作的危重患者，通過連續(xù)的薄層掃描所采集的數(shù)據(jù)，利用多排螺旋CT計算機(jī)軟件進(jìn)行容積重建，就能得到清晰的二維及三維圖像，重建圖像質(zhì)量高，無失真現(xiàn)象，在復(fù)雜骨折的顯示上具有獨特的優(yōu)勢，即能顯示骨折部位的立體結(jié)構(gòu)，又能顯示其內(nèi)部情況；通過對圖像的旋轉(zhuǎn)及角度調(diào)整，可以從不同角度、不同方向觀察圖像，使觀察更全面、細(xì)致，不易漏診，而且還可以利用軟件的SSD技術(shù)，除去遮擋或不需要觀察的其他部分，對關(guān)節(jié)面及不規(guī)則易重疊結(jié)構(gòu)的觀察更為清晰。移位的累及關(guān)節(jié)的骨折如不能準(zhǔn)確復(fù)位、并進(jìn)行良好的內(nèi)固定，常常會導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，引起功能障礙，甚至殘疾，所以在手術(shù)前準(zhǔn)確地確定骨折情況，如骨折移位的方向、程度及關(guān)節(jié)面的損傷及塌陷程度，就能保證選擇出正確的手術(shù)入路和方法，增加手術(shù)成功的概率。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)面多數(shù)不平整，或多或少都有曲面的存在，故拍傳統(tǒng)X線片時無論讓患者如何變換體位，如何改變投照方向，都因為骨塊和軟組織的重疊影響而不能全面直觀地顯示關(guān)節(jié)面骨折的粉碎程度、碎骨片的移位情況和塌陷程度，且患者須變換體位投照，增加了患者的痛苦，甚至加重骨折程度，或?qū)︵徑M織結(jié)構(gòu)造成新的損傷。螺旋CT尤其多排螺旋CT掃描及后處理技術(shù)的應(yīng)用，成功規(guī)避了普通平片的缺點，因為多排螺旋CT為容積掃描，不會出現(xiàn)間隔，且掃描速度快，在掃描過程中，患者不需要變換體位，甚至無需拆除石膏等非金屬外固定物，通過一次掃描后，利用計算機(jī)后處理技術(shù)就能進(jìn)行二維、三維重建得到清晰的圖像；與傳統(tǒng)的X線攝片相比，在提高了圖像質(zhì)量的同時，極大地減輕了患者的痛苦，使患者更容易接受和配合。三維重建是利用計算機(jī)圖像后處理技術(shù)，將采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理得到三維圖像，通過閾值的設(shè)定及切割技術(shù)可以將其他不需要觀察的骨、軟組織影及石膏等去掉，只留下要觀察的骨或關(guān)節(jié)；對所得目標(biāo)的圖像，進(jìn)行多方位及多角度的觀察，可以清楚的顯示是否有骨折，骨折的移位情況，骨折線的走形情況以及骨折碎片的形態(tài)、大小與移位情況，還可觀察鄰近關(guān)節(jié)面是否有骨折，以及骨折塌陷程度，以較客觀、清晰的圖像展現(xiàn)在臨床醫(yī)師面前，為臨床醫(yī)師制定合理的手術(shù)方案提供良好的依據(jù)；二維及三維重建的圖像不僅圖像清晰、直觀，而且易于顯示不規(guī)則骨及重疊較多部位的隱匿骨折及骨折的特征。而多平面重建技術(shù)（MPR）可以從冠狀位、矢狀位或任意斜面觀察，以了解骨折的每一處細(xì)節(jié)，充分展示骨折線的走向和骨片移位的方向[2]，尤其是在不明顯裂紋骨折、手足等不規(guī)則骨骨折及膝關(guān)節(jié)平臺局部的凹陷骨折方面有獨特優(yōu)勢，并清晰顯示凹陷程度；而三維重建圖像直觀、清晰，且立體感強(qiáng)，除了顯示骨折的外部情況，還可利用關(guān)節(jié)解體技術(shù)，除去不需要觀察或重疊遮擋的部分，從而觀察隱匿部位（如關(guān)節(jié)面或平片重疊結(jié)構(gòu)）的骨折情況，顯示骨折及移位程度，從而制定合理的治療方法及正確判斷預(yù)后情況，越來越受到臨床醫(yī)師的重視與認(rèn)可；通過多排螺旋CT及后處理技術(shù)所得的二維及三維圖像完全彌補(bǔ)了X線平片在此方面的不足。

總之，螺旋CT尤其多排螺旋CT及其后處理技術(shù)具有X線DR片無法達(dá)到的成像效果，可以精確顯示目標(biāo)部位的解剖結(jié)構(gòu)，多方位、多層面顯示骨折尤其是復(fù)雜部位的骨折與否及骨折的程度與移位情況，從而為臨床診療提供較全面的資料，為正確選擇手術(shù)入路及內(nèi)固定方法提供準(zhǔn)確依據(jù)，可作為術(shù)前復(fù)雜骨折的首選影像學(xué)檢查方法；同時多排螺旋CT在泌尿系及心血管疾病造影中也發(fā)揮了越來越重要的作用，得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，值得在今后的工作中推廣應(yīng)用。

[1]肖睿,唐強(qiáng),李偉,等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(6):523-525.

[2]王士興,王立章,俞方榮.多層螺旋CT在骨創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(9):1013.

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1671-8194（2015）05-0089-02