曹 靜

（遼寧省阜新市細(xì)河區(qū)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

943例冠心病患者糖代謝情況的調(diào)查與分析

曹 靜

（遼寧省阜新市細(xì)河區(qū)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的對(duì)冠心病患者的糖代謝情況進(jìn)行調(diào)查并分析。方法對(duì)943例冠心病患者進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，并對(duì)空腹血糖＞5.6 mmol/L且既往未確診糖尿病者進(jìn)行OGTT檢查。結(jié)果943例冠心病患者中，糖代謝異常的共用658例，占69.8%。結(jié)論冠心病患者大多存在不同程度的糖代謝異常。管理好冠心病患者的血糖十分重要。

冠心??；糖代謝

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起通稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病[1]。近年來(lái)其發(fā)病率及病死率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。在住院心臟病患者中，本病所占比例也隨年代不斷增加。糖代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化主要的危險(xiǎn)因素之一。不僅糖尿病患者中冠心病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進(jìn)展迅速[1]。而且冠心病患者中糖代謝異常者也十分常見(jiàn)?，F(xiàn)就我科收治的943例冠心病患者的糖代謝情況調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

自2009年9月至2013年9月，我科共收治冠心病患者943例，入院時(shí)均化驗(yàn)了空腹血糖，將空腹血糖切點(diǎn)降至5.6 mmol/L后發(fā)現(xiàn)，伴血糖升高的共有708例，其中，既往已確診糖尿病的195例，對(duì)其余的513例患者進(jìn)行了OGTT檢查，結(jié)果顯示：空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）96例、糖耐量減低（IGT）180例、新確診糖尿病的187例、糖代謝正常的50例。

2 結(jié) 果

943例冠心病患者中，糖代謝正常的285例，占30.2%；患糖尿病的382例，占40.5%；IFG96例，占10.2%，IGT180例，占19.1%，二者統(tǒng)稱為糖尿病前期，共276例，占29.3%。

3 討 論

943例冠心病患者中，糖代謝正常的共285例，占30.2%，而伴糖代謝異常的有658例，占69.8%?？梢?jiàn)，冠心病患者大多存在不同程度的糖代謝異常。歐洲心臟調(diào)查顯示超過(guò)2/3的冠心病患者合并高血糖。在我國(guó)7個(gè)城市52家醫(yī)院的調(diào)查也顯示約80%心血管疾病患者合并高血糖。由于在冠心病患者中高血糖的流行趨勢(shì)非常嚴(yán)重而糖代謝異常又會(huì)對(duì)冠心病患者產(chǎn)生顯著不利的影響，因此在臨床工作中，應(yīng)將血糖檢測(cè)做為冠心病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[2]。同時(shí)，大量調(diào)查及研究結(jié)果已顯示糖代謝異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著極為重要的作用。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）每升高1%，患冠心病的危險(xiǎn)性就增加11%，血糖值＞4.2 mmol/L時(shí)，隨著血糖值的升高，心血管病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性增加，即血糖值與冠心病有劑量關(guān)系。在糖尿病的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體產(chǎn)生代謝和血流動(dòng)力學(xué)異常，包括高血糖、胰島素抵抗、致動(dòng)脈粥樣硬化性高脂血癥、炎癥、凝血功能異常和血栓形成，尤其是高糖環(huán)境，引發(fā)血管組織病變，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成。高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的主要影響有以下幾個(gè)方面：①高濃度的葡萄糖促使冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖。②冠狀動(dòng)脈及心肌細(xì)胞中的微血管的血管壁膠原蛋白糖基化增多，血管壁增厚，管腔狹窄。③高血糖刺激下，蛋白活性酶C活化，改變內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管內(nèi)皮損傷，血小板功能受損，增強(qiáng)了血小板內(nèi)在活性，降低了外源性血小板活動(dòng)抑制劑的作用。④凝血功能異常：除了血小板功能異常外，糖尿病增強(qiáng)了血液凝固功能，促使動(dòng)脈壁硬化斑塊破裂潰瘍，導(dǎo)致動(dòng)脈血栓阻塞，血栓與血栓持續(xù)狀態(tài)的形成。⑤高血糖使組織細(xì)胞中清除自由基的酶系統(tǒng)活性降低，產(chǎn)生過(guò)多自由基，使心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。⑥高血糖時(shí)，糖化血紅蛋白增加，使紅細(xì)胞變形能力下降，造成微循環(huán)淤滯，輸氧功能下降，氧分離困難，組織缺氧。另外，山梨醇生成過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)呈高滲狀態(tài)，使血管內(nèi)膜和中層水分增多，前壁水腫，氧擴(kuò)散困難，引起缺氧。中層細(xì)胞損壞，血漿蛋白易于滲入缺氧的動(dòng)脈壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

2型糖尿病患者是心血管病的高危人群，一些重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT）、前瞻性心血管慕尼黑研究（PROCAM），已明確顯示2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的3～4倍，2型糖尿病患者心血管病的病死率至少是普通人群的3倍以上。且糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死的預(yù)后遠(yuǎn)較非糖尿病患者預(yù)后差[3]。另有證據(jù)顯示，甚至在糖尿病前期已經(jīng)發(fā)生了心臟大血管的病理改變。所以，管理好冠心病患者的血糖顯得尤為重要。

冠心病患者的血糖管理：①篩查診斷：逐一進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，對(duì)空腹血糖＞5.6 mmol/L者進(jìn)一步行OGTT檢測(cè)，依糖耐量情況將患者分為糖尿病患者、糖耐量減低及空腹血糖受損。②對(duì)糖代謝異常者進(jìn)行教育、宣傳保健知識(shí)、培養(yǎng)良好的生活方式。③控制血糖：依病情采取控制飲食、運(yùn)動(dòng)、減重、口服降糖藥物及應(yīng)用胰島素等方法控制血糖，目標(biāo)為空腹血糖＜5.6 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。④血糖監(jiān)測(cè)：包括住院期間的血糖監(jiān)測(cè)、出院后定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。此外，糖尿病患者還要每3個(gè)月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)。⑤在強(qiáng)化血糖治療的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)高血脂、高血壓、超重、吸煙等其他冠心病危險(xiǎn)因素的綜合管理。因90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)會(huì)并發(fā)脂代謝紊亂、肥胖、高血壓等，導(dǎo)致發(fā)生冠心病、心肌梗死、大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)大為增加[4]。

以上是本人對(duì)冠心病患者的血糖管理的一點(diǎn)看法和體會(huì)。糖代謝異常是冠心病的易患因素之一，且高血糖狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加速和加重冠心病的進(jìn)程。所以，本人認(rèn)為冠心病患者的血糖管理應(yīng)引起我們臨床工作者的高度重視，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)聯(lián)合多學(xué)科在相同的理念下分工協(xié)作，為使患者得到更好、更全面、更系統(tǒng)的治療而共同努力。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]郭藝芳.加強(qiáng)冠心病患者的血糖管理[J].中華心血管病雜志,2009, 37(5):479.

[3]潘長(zhǎng)玉.糖尿病血脂異?；颊咝难芗膊》乐尾呗訹J].臨床薈萃,2006,16(21):1141.

[4]張雅琳.老年糖尿病130例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2005,14 (6):477.

R541.4；R589.1

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1671-8194（2015）05-0084-01