鄭雪蓮

（濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 兗州 272100）

376例老年高血壓的臨床特點及藥物治療探討

鄭雪蓮

（濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 兗州 272100）

目的對老年高血壓疾病臨床特點進行分析，對降壓藥物的使用進行探討。方法運用回顧性分析，對376例老年高血壓患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，其中包括患者以往病史、并發(fā)癥情況、診斷結(jié)果及治療數(shù)據(jù)等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果通過對老年高血壓疾病特點的分析，總結(jié)出高血壓病病程時間長，患者有一定承受能力；收縮壓增高明顯，血壓有很大波動。危險因素等級為2、3級，高?；颊弑壤艽?，并發(fā)癥概率很高。各種降壓類藥物種類繁多，依從性很差。結(jié)論老年高血壓患者的其自身癥狀明顯，服用降壓藥以小劑量聯(lián)用為主，選擇個性化藥物治療，突出對患者臟器的保護，加強各種宣傳教育，及時關(guān)注劑量的調(diào)整。

高血壓；臨床；降壓

老年高血壓患者是一個特殊的人群，血壓變化具有自身的特征：如收縮壓升高、脈壓差增大、血壓波動范圍大；同時老年高血壓患者靶器官損害常廣泛存在，并發(fā)癥多見[1]。如何提升高齡高血壓患者的生活質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點，筆者對老年高血壓患者的臨床癥狀及發(fā)病機制進行分析，結(jié)合治療及治愈后特點，認為對老年高血壓疾病的治療應(yīng)本著個體化原則。本文通過對高齡高血壓患者的病理及臨床資料進行分析，以探求降壓藥物在臨床的科學應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：筆者收錄了2012年1月至2013年12月間在濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院治療的高血壓患者376例，男231例，女145例，年齡60～85歲，平均年齡（64.2.±10.4）歲。所有患者符合高血壓病的診斷標準，并經(jīng)過臨床生化、X線、超聲波、心電圖等相關(guān)檢查，排出了惡性高血壓及繼發(fā)性高血壓病例。

1.2 老年高血壓診斷標準[2]。符合以下兩條：①高血壓標準按WHO診斷標準，所有患者均除外繼發(fā)性高壓。由于老年人體質(zhì)弱，易受外界環(huán)境和情緒變化影響，稍有輕微活動、夜間睡眠不佳及情緒波動血壓就容易上升，因此，為保證診斷的準確性，所有患者血壓均連續(xù)測量3 d，每天測量3次以上，方可確診。②年齡在60歲以上。

1.3 方法：對老年高血壓患者的病史資料及臨床情況進行回顧性分析，對診斷結(jié)果及藥物治療情況以及并發(fā)癥情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 病史：一般來說，病史時間在2～47年的患者，對自身血壓升高有一定承受能力，表現(xiàn)為無不明顯癥狀，很多都經(jīng)由體檢中得知。

2.2 血壓：收縮壓升高，脈壓增強，血壓收縮壓均在134.35～161.25 mm Hg、舒張壓為57.48～76.12 mm Hg，脈壓為72.35～93.25 mm Hg。且患者脈壓有很大波動，1 d之內(nèi)血壓因為活動情況相對升高，在安靜時表現(xiàn)很低，很容易引起體位性低血壓。在1年之間，冬季血壓升高，夏季表現(xiàn)偏低。

2.3 分級：1級患者55例，2級患者185例，3級患者90例；低?；颊?例，中危患者49例，高?；颊?85例，極高?；颊?6例，綜合以上結(jié)果，尤以高危及極高危患者及2級、3級患者比例較高。

2.4 并發(fā)癥：以上高血壓患者，多伴有各類并發(fā)癥，比如高血脂癥、糖尿病、代謝綜合征等，在以上376例患者中，有338例患有以上并發(fā)癥，發(fā)病率達到了89.89%。

2.5 降壓藥物種類：以上患者均服用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、鈣拮抗劑等藥物，降壓藥物種類在1～4種，服藥次數(shù)在每日1～4次。

2.6 依從性：對所采集的數(shù)據(jù)進行了Morisky問卷調(diào)查的形式[3]，對患者服藥依從性進行評價。在376例患者中依從性好的患者83例，占總?cè)藬?shù)的22.07%，影響因素包括對病理的認識不足及對藥物存在某種擔憂等。

3 討 論

隨著人體年齡的增高，身體功能及器官也會出現(xiàn)相應(yīng)老化現(xiàn)象。比如大動脈的硬化現(xiàn)象，多在老年人身上發(fā)生。因此，導(dǎo)致身體血管缺乏順應(yīng)性，動脈的擴張性及柔順性也相應(yīng)降低，心肌也失去了應(yīng)有的收縮力，心臟排血量降低，血漿腎素及醛固酮含量下降，壓力感覺器也降低了敏感性。人在老年時期，其肌體的肌肉組織減少，脂肪的占有量提升，機體內(nèi)水分含量減少，尤其是細胞內(nèi)液嚴重減少，這些情況都嚴重制約了藥物的代謝、分布、排泄及吸收，因此，就老年人高血壓臨床情況而言，出現(xiàn)了病程時間長，患者的耐受能力強的現(xiàn)象。因此，老年性高血壓最常見的類型以單純收縮期高血壓為主，其表現(xiàn)為收縮壓及脈壓增高?；颊哐獕翰▌雍艽螅ｋU因素中，2級、3級、高危及非常高危的比例增大。并發(fā)癥的發(fā)病概率提升，服用降壓藥物的種類繁多，次數(shù)多，但依從性差。

與青年高血壓患者在非藥物治療上，有著很多相同的地方。比如對降壓治療的選擇，也分為了藥物及非藥物兩種。非藥物治療主要以糾正患者的不良飲食習慣及生活方式為主，不僅可以有效降低患者血壓，還可以促進藥物治療效果。一般來說，對老年性高血壓的治療尤以藥物治療為主要手段，由于老年患者與中青年患者的臨床特點有很大差異，因此，在降壓治療上，所采取的策略也不盡相同。一般情況下，在對老年患者實施降壓治療時，在用藥選擇上，更以平穩(wěn)為主，安全有效為原則。要盡可能簡化治療方案，綜合改善各項影響因素，才能提高老年高血壓患者藥物治療依從性，以利有效地控制血壓[4]。如：①在對老年高血壓患者治療時，服藥劑量從小開始，并對其不良反應(yīng)及血壓降低的幅度進行觀察。由于老年人藥物代謝緩慢，因此，在服用藥物時，要盡可能減少劑量，以防止血壓降得過快。一般都是從緩慢降壓開始，在幾天或者幾周后，讓患者的血壓降低至目標水平[5]。為了減少不良反應(yīng)，控制患者血壓，通常需要1～2種以上藥物聯(lián)用治療，同時也還要避免藥物可能對其他合并類疾病產(chǎn)生影響；在患者服藥期間，對于夜間血壓降低情況要緊密觀察，以免因為血壓過低造成血栓的形成。加之高齡患者合并疾病種類很多，其需要服用的藥物也很多，因此，對藥物之間可能產(chǎn)生的反應(yīng)要注意觀察。在患者服藥期間，對其電解質(zhì)變化情況要時刻注意，適當補充鈣質(zhì)及鉀元素等。②患者藥物的選擇。由于老年患者血壓波動性很大，且伴有體位低血壓的情況，因此，在藥物選擇時，要盡可能選擇藥效平穩(wěn)且長效制劑，同時也要注意患者的并發(fā)癥狀，比如針對高血壓合并腦血管疾病患者，在進行降壓藥物選擇時，一般選擇長效鈣離子拮抗劑，尼莫地平等，對于高血壓危象腦病患者，可選擇硝苯地平含化。對于心肌功能不全的患者，不宜使用鈣通道阻滯劑；對于腎功能減退的高血壓患者，在進行降壓藥物選擇時，通常選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也可以選擇雙通道排泄藥物，如貝那普利等；對于嚴重腎功能損傷及不全者，應(yīng)選擇袢利尿劑；如果高血壓伴有冠狀動脈硬化癥或者心臟病癥狀時，也可以選擇利尿劑等。③隨著醫(yī)學的發(fā)展，近些年來，在高血壓的治療上，不僅注重患者血壓的降低，也關(guān)注對患者內(nèi)臟器官的保護。從本質(zhì)上降壓開始，更注重降壓的外效應(yīng)。因此，在對高血壓患者的治療中，已經(jīng)從單純的降低患者血壓改變到對患者的動脈彈性進行改善，來降低血管的僵硬程度，以利于脈壓的降低，阻止對臟器的損害。對脈壓增大的高血壓患者，在進行降低藥物選擇時，要選擇可以降低收縮壓的藥物，而使得患者舒張壓保持不變，或者有所升高。因此，要密切注意藥物對患者血壓的影響[6]。④由于患者年齡較大，其心理以及生理發(fā)生了很大變化，使得患者記憶力以及對問題的理解能力減弱，對藥物的名稱及服用劑量等很容易記錯，因而使得藥物依從性降低。因此，在治療時，要盡可能簡化用藥流程，明確治療目標，養(yǎng)成患者定期檢測血壓的習慣。同時，對藥物的作用機制進行宣傳講解，改變患者心理上的錯誤認識，提升患者對藥物的依從性[7]。⑤停藥問題[8]。對于中輕度老年高血壓患者，在夏季時可能由于天氣情況而使得血壓降低，就可以減少患者的服藥劑量，待秋冬季節(jié)血壓升高時在恢復(fù)用藥。而對于高?；颊撸毁澇呻S便停藥，以防止出現(xiàn)心腦等并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

隨著人口老齡化的加劇，患有高血壓的老年患者逐年增多，在對患者的治療中，要緊密結(jié)合患者臨床特點，在藥物選擇及服用劑量上，認真選擇。同時，也要考慮到并發(fā)癥情況，以取得最佳的治療效果。

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[4]程永芳,唐繼志.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治,2012,12(6):417-481.

[5]唐新華.老年高血壓的個體化治療[J].實用老年醫(yī)學,2003,17(4): 178-180.

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