劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 莊河 116400）

自發(fā)性小腦出血38例臨床特點及治療體會

劉彤敏

（大連莊河市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 莊河 116400）

目的探討自發(fā)性小腦出血的臨床特點及治療體會。方法對筆者所在醫(yī)院于2009年5月至2014年6月收治的58例自發(fā)性小腦出血患者病歷資料進行回顧分析。結果本組58例患者中，43例接受內科保守治療的出血量患者治愈15例（34.9%），好轉21例（48.8%），因血腫擴大而改行外科手術治療后獲得好轉5例（11.6%），死亡2例（4.7%）；直接接受外科手術治療的15例大出血患者，治愈3例（20.0%），好轉9例（60.0%），死亡3例（20.0%）。結論早期正確診斷并給予及時治療，同時在治療過程中良好控制患者血壓均為自發(fā)性小腦出血患者獲得良好救治的關鍵。

自發(fā)性小腦出血；臨床特點；治療體會

自發(fā)性小腦出血在臨床上并不少見，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所有腦出血病例中，其大概占到了10%的份額[1-2]。由于部分此類患者的首發(fā)癥狀僅表現(xiàn)有眩暈和嘔吐等，容易與其他疾病產生混淆，可能導致誤診誤治，繼而不同程度的延誤病情，故全面充分地掌握自發(fā)性小腦出血的臨床特點方能制定更行之有效的治療方案[3]?；诖耍P者對所在醫(yī)院近5年收治的58例本疾病患者的病歷資料進行了回顧分析，旨在重點分析其臨床特點與治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院于2009年5月至2014年6月收治的58例自發(fā)性小腦出血患者作為本研究對象，其中包括男33例，女25例；年齡41～78歲，平均（61.5±6.4）歲；合并有明確高血壓病史者52例（89.7%），其中高血壓病史達到10年或以上者27例（46.6%），5～10年者17例（29.3%），5年以下者8例（13.8%）；發(fā)病至入院接受治療間隔時間在24 h內者52例（89.7%），24 h之后者6例（10.3%）。

1.2 發(fā)病原因：僅有8例（13.8%）患者在睡眠或靜態(tài)狀態(tài)下發(fā)病，其余50例（86.2%）均具有發(fā)病誘因，其中勞動當時即發(fā)病27例（46.6%），勞累后發(fā)病12例（20.7%），情緒激動時發(fā)病9例（15.5%），排便時發(fā)病2例（3.4%）；絕大部分患者為突然發(fā)病，占到了55例（94.8%），其余3例（5.2%）患者為相對緩慢發(fā)病者。

1.3 癥狀與體征：在本組58例患者中，其中有40例患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)有惡心、嘔吐和眩暈；34例發(fā)生后枕部頭痛，23例無法正常站立或走路不穩(wěn)，21例表現(xiàn)出輕度肢體偏癱，14例出現(xiàn)一定程度語言障礙，10例表現(xiàn)有腦神經麻痹癥狀，9例發(fā)生腦膜刺激征；發(fā)生意識障礙者15例，其中有5例發(fā)生在并發(fā)1 h內，其余10例則是在并發(fā)1 h后逐漸出現(xiàn)的意識障礙。

1.4 頭顱CT與臨床表現(xiàn)：本組患者均在入院當然即接受CT檢查，檢查結果顯示，其中的46例（79.3%）為小腦半球出血，而在此部分患者中出血量＜10 mL的小出血量患者為36例，主要臨床表現(xiàn)包括眩暈、四肢或軀干共濟失調、構音障礙以及水平眼震等；另10例為出血量達到或超過10 mL的大出血量患者，此部分患者除具上述癥狀外，另外還出現(xiàn)了較大程度的頭痛、嘔吐、腦神經麻痹癥狀、腦膜刺激征以及偏癱等癥狀。12例（20.7%）為小腦蚓部出血患者，此部分患者中出血量＜6 mL的小出血量患者為7例，主要臨床癥狀包括眩暈、腦神經麻痹癥狀以及腦干受壓癥候群等；另5例為出血量達到或超過6 mL的大出血量患者，此部分患者除上述癥狀外，另外還出現(xiàn)了類似橋腦出血，患者昏迷、針尖樣瞳孔、共濟調樣呼吸、甚至去大腦強直。統(tǒng)計全部大出血量患者為15例（25.9%），小出血量患者為43例（74.1%）。

1.5 治療措施：針對本組患者，對符合以下3方面條件者給予內科保守藥物治療：①患者具有清除意識，或是經早期藥物治療后其意識狀態(tài)可在短時間內好轉者；②小腦半球出血量＜10 mL以及蚓部出血量＜6 mL者；③未表現(xiàn)有腦干受壓征象與未出現(xiàn)腦積水者。具體治療方法如下：對患者體位、呼吸、脈搏以及血壓等生命體征進行密切監(jiān)視，同時關注其瞳孔與意識水平變化情況，在此基礎上盡早進行脫水治療，每間隔6～8 h給予腦水腫藥——20%甘露醇；為了更好達到降低顱內壓的目的，可一并加用速尿、白蛋白以及10%甘油果糖等藥物，此外，持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化，故在進行脫水治療的同時還給予ACEI類降壓藥以將患者血壓控制在120～150/80～100 mm Hg的水平范圍內。

2 結 果

本組43例小出血量患者均首先選擇內科保守治療，其中15例（34.9%）獲得治愈，21例（48.8%）獲得好轉，5例（11.6%）因血腫擴大而改行外科手術治療后獲得好轉，死亡2例（4.7%）；另外15例大出血量患者均直接接受外科手術治療，其中3例（20.0%）獲得治愈，9例（60.0%）獲得好轉，其余3例（20.0%）因血腫擴大導致枕骨大孔疝而發(fā)生死亡。

3 討 論

文獻資料普遍認為[4]，高血壓動脈硬化是導致發(fā)生自發(fā)性小腦出血的重要原因，在本組病例中，合并有高血壓病史者其百分比高達89.7%，與諸多文獻觀點是比較符合的，此外個別患者可能會因為微動脈瘤或小血管畸形破裂等原因所致。另外本文雖未對年齡進行分段統(tǒng)計，但從本組患者的平局年齡基本可以看出自發(fā)性小腦出血的高發(fā)年齡節(jié)段基本在60歲左右，故綜合來看，筆者認為高血壓與老齡均為本疾病的高危因素。

具體就臨床特點來看，本組患者的發(fā)病多數(shù)為沒有明顯先兆的突然發(fā)病，其中，劇烈活動以及較大的情緒波動是非常普遍的誘發(fā)因素，此兩方面原因導致發(fā)病的患者在本組中達到50例，占總病例數(shù)的86.2%。主要的臨床表現(xiàn)普遍包括惡心、嘔吐與眩暈，個別患者將合并枕部疼痛與共濟失調等情況，患病程度較輕者易誤診為椎-基底動脈供血不足。綜合來看，筆者認為具以下幾方面特征者應高度懷疑其已發(fā)生小腦出血：①活動過程中突然起病，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐以及眩暈等癥狀；②后枕部并發(fā)疼痛，或頸部出現(xiàn)抵抗感；③出現(xiàn)了站立與走路困難等共濟失調癥狀。在符合以上幾方面特征后，應盡量早地對患者開展CT等影像檢查以進一步確診，如確診為小腦出血還應進一步詳細了解其具體的出血病灶位置、出血量、是否發(fā)生破入腦室、是否發(fā)生腦干受壓以及是否出現(xiàn)腦積水等情況，進而為后續(xù)治療方案的制定提升更加充分的參考依據(jù)[5]。

針對本組患者的治療情況筆者體會到：為了最大程度提高小腦出血的治愈率，提高對小腦出血的認識是一個非常首要的條件，同時在此基礎上充分掌握其發(fā)病特點，繼而盡早做出明確診斷并妥善治療則是至關重要的環(huán)節(jié)。此外若患者因高顱內壓而導致枕骨大孔疝形成則很可能導致治療機會喪失，故盡早脫水、降低顱內壓治療或外科手術清除血腫，可挽救患者生命、逆轉神經功能障礙。

[1]王維治.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:768.

[2]王凡,蔡俊杰,劉盛明,等.自發(fā)性小腦出血45例治療與分析[J].四川醫(yī)學,2011,32(2):173-175.

[3]李愛紅.自發(fā)性小腦出血36例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(23):59-60.

[4]劉馳,鄭自龍,周艦,等.自發(fā)性小腦出血43例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(6):28-30.

[5]喬善亮,張麗華.自發(fā)性小腦出血408例臨床分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2008,31(2):166.

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1671-8194（2015）05-0076-02