王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

彌漫性血管內凝血是由多種病因所導致的臨床綜合征狀[1]，屬于常見病理過程，以產科最為多見。該病具有發(fā)病迅速、病情變化速度快并且病情兇險等特點[2]，臨床表現(xiàn)主要有患者體內的微循環(huán)出現(xiàn)纖維蛋白沉積以及血小板凝集，進而形成血栓[3]。臨床上把這種情況稱為彌漫性微血栓。微血栓的出現(xiàn)會大量消耗繼發(fā)性血小板以及凝血因子，因此患者很容易出現(xiàn)溶血、出血以及微循環(huán)障礙等問題。如果屬于急性彌漫性血管內凝血，情況就更加危急，需要盡早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2012年1月至2014年1月期間收治的18例彌漫性血管內凝血患者作為研究對象，入選標準[4]如下：第一，患者伴有容易誘發(fā)彌漫性血管內凝血的疾病，比如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤以及病理產科等。第二，出現(xiàn)多發(fā)性出血傾向、多發(fā)性微血管栓塞、非原發(fā)疾病所導致的微循環(huán)障礙或者休克這3種情況中的兩種或以上。第三，常規(guī)檢查結果中的以下項目有三者或以上符合：血小板數(shù)量＜1011個/升或者存在出現(xiàn)進行性減少的情況；漿纖維蛋白原＜1.5 g/L或者存在出現(xiàn)進行性減少的情況；血漿纖維蛋白的降解產物超過20 mg/L或者血漿魚精蛋白副凝試驗的結果呈陽性；凝血酶原的時間的延長到超過3 s或者呈現(xiàn)動態(tài)波動變化、纖溶酶原以及降低活化凝血活酶時間所需時間的變化超過10 s。患者全部為女性患者，年齡在27～34歲，平均年齡為30.3歲。產婦的孕周在32～41周，平均孕周為（38.2±2.8）周。其中，初產婦為10例，經產婦為8例。所選產婦均存在陰道出血的情況，有8例患者為多部位出血，具體為皮膚瘀斑、手術切口出血、血尿以及消化道出血，出血量在1200～3000 mL，平均出血量為（1880±675）mL?；颊咦罱K誘發(fā)彌漫性血管內凝血的病因有以下幾種：1例為稽留流產，2例為過期流產，2例為胎盤植入，2例為妊娠高血壓綜合征，3例為產后出血，3例為胎盤早剝，3例為羊水栓塞。

1.2 治療方法

1.2.1 肝素治療：首次接受肝素治療的患者，用量控制在25 mg左右，將其與生理鹽水混合均勻后通過靜脈推注的方式注入到患者體內，每天4～6次。隨時檢查患者用藥后的凝血時間，如果＜12 min就應該適當加大用量。當凝血時間超過30 min時就可以停止用藥。確定患者的出血情況已經消失并穩(wěn)定之后，讓患者接受實驗室檢查，各項指標均恢復正常2 d后就可以根據(jù)患者情況減量或者停用。

1.2.2 輔助治療：為患者補充體液并平衡體內的酸堿環(huán)境，通過給予新鮮全血、冷凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原以及冷沉淀等為患者補充凝血因子。此外，還需要為患者進行抗休克以及抗感染治療。再有，還可以使用地塞米松并進行強心以及利尿等治療手段。對患者的中心靜脈壓、生命體征以及血氧情況進行嚴密監(jiān)測，確?；颊吆粑ǖ赖臅惩?。

1.3 判定標準：患者經治療之后，臨床出血癥狀得到緩解、實驗室檢查結果證實患者的各項指標恢復證實即為治療有效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

18例患者中，16例患者的治療結果為有效，治愈率為88.89%，其余無效的2例患者均死亡，他們分別為胎盤早剝和羊水栓塞患者。

3 結 論

彌漫性血管內凝血的臨床發(fā)病率并不高，但是一旦發(fā)生，就會對產婦以及嬰兒造成較大的影響，并且這種影響主要由抗凝血以及凝血這兩個過程所出現(xiàn)的平衡失調問題所導致[5]。有關于彌漫性血管內凝血的臨床報道認為，該病的早期診斷可以有效提高臨床治療效果，因此當產婦出現(xiàn)休克、出血概率高、昏迷、器官功能障礙以及容易引發(fā)彌漫性血管內凝血的基礎疾病時，醫(yī)師應該及時進行檢查并加強對患者的動態(tài)監(jiān)測。該病目前的臨床治療是首先治療患者的原發(fā)病，這也是影響該病治愈率的關鍵因素。

彌漫性血管內凝血的誘發(fā)因素較多，比如羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期間高血壓疾病以及產后出血等[6]。上述癥狀的出現(xiàn)會導致患者的凝血酶活性因子大量進入血液，致使機體的外源以及內源凝血系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，患者就容易發(fā)生出血情況，進而導致彌漫性血管內凝血的發(fā)生?；诖?，彌漫性血管內凝血的臨床治療過程中需要為患者補充凝血因子以及血小板，讓患者逐漸止血。肝素具有較好的抗凝作用，因此在彌漫性血管內凝血已經確診但是患者的病因武大消除時，需要立即使用肝素防止患者進一步形成微栓塞。需要注意的是，肝素的使用應該在血液高凝的狀態(tài)下進行，越早越好，實際用量根據(jù)患者情況確定。本次研究中的18例患者中，有16例患者最終治愈，治療有效率為88.89%，其余死亡的2例為胎盤早剝和羊水栓塞患者，并且確診和開始治療的時間比其他患者要晚。由此可知，彌漫性血管內凝血發(fā)現(xiàn)得越早、確診得越早、治療得越早，同時確?；颊咧委煹奶禺愋浴討B(tài)性可以有效提高臨床治愈率。

綜上所述，彌漫性血管內凝血患者的病情嚴重，對產婦以及胎兒的危害也比較大，在產婦的圍生期，醫(yī)師應該對彌漫性血管內凝血的出現(xiàn)進行積極預防，做好相應的檢查工作，留意產婦的生命體征以及臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常情況時盡早確診和治療。這對于保證產婦和胎兒的健康有著重要作用。已經出現(xiàn)彌漫性血管內凝血的產婦，醫(yī)師需要合理制定治療方案，切除致病因素并及時補充凝血因子，防止微血栓的形成。

[1]鄭湘川.產科彌漫性血管內凝血臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(18):3687-3688.

[2]陸玲軍,蘇敏君.產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,5(11):1781-1783.

[3]李婧.產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):65-66.

[4]王濤,莊建紅.產科彌漫性血管內凝血5例治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(29):93-94.

[5]杜近云.20例產科彌漫性血管內凝血臨床診斷及治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(11):45-46.

[6]王天梅.60例產科彌漫性血管內凝血臨床診斷及治療分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2011,8(20):92-93.