陳艷艷唐利娟朱 洪陳志斌

（1 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務部，廣西 防城港 538021；2 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，廣西 防城港 538021；3 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科二病區(qū)，廣西 防城港 538021）

醫(yī)患雙方參與患者安全管理的研究進展

陳艷艷1唐利娟1朱 洪2陳志斌3

（1 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務部，廣西 防城港 538021；2 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，廣西 防城港 538021；3 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科二病區(qū)，廣西 防城港 538021）

近年來國內(nèi)外都將醫(yī)務人員與患者共同參與患者安全管理作為“患者安全目標”的研究方向，改變過去患者不參與患者安全管理的模式。這種新型的患者安全管理模式對提高患者參與安全管理的認知以及行為取向具有重要意義，能夠?qū)崿F(xiàn)“患者參與患者安全”的研究目標，對于促進建立醫(yī)患雙方認可的安全目標與措施具有重要意義。

患者安全；患者參與；安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重中之重，醫(yī)療安全的核心是患者安全，這是當前衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容，關系到廣大人民群眾的根本利益，也影響著社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟的發(fā)展。

1　患者參與患者安全的相關概念

1.1患者安全：患者安全（patient safety）的安全概念最早由世界衛(wèi)生組織國際患者安全聯(lián)盟于2005年提出的，在其發(fā)布的《Forward Programme》中指出，患者安全是在正常的醫(yī)療護理過程中所采取必要的對患者安全復雜的處理措施，患者安全管理能夠預防并避免患者產(chǎn)生醫(yī)療不良后果，主要包括預防差錯、偏誤和意外［1-2］。隨著近年來社會衛(wèi)生保健制度的不斷完善，2009年世界衛(wèi)生組織在“患者安全國際分類”研究報告中進一步將患者安全定義為：“患者安全是將衛(wèi)生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程”，報告中明確表明了有關患者安全的相關概念以及術語［3］。

1.2患者參與患者安全：McEwendeng等于1983年提出了患者參與患者安全的建議，患者參與患者安全管理對于提高患者疾病認知度、促進健康以及疾病診斷與治護、康復或適應殘障過程中具有重要的臨床意義［4］。患者參與的內(nèi)容包括決策、查對、感染控制、發(fā)現(xiàn)不良事件等。

2　患者安全現(xiàn)狀

醫(yī)療風險與不安全因素的普遍存在是全球醫(yī)療界的共同觀點。醫(yī)療差錯和一些不良事件是導致諸多疾病發(fā)生以及患者死亡的主要原因，但是經(jīng)醫(yī)方和患方的共同努力，有一些風險與不安全因素是可控的，通過醫(yī)患雙方的共同安全管理可避免或減輕某些不良結局與醫(yī)療差錯。

美國醫(yī)院實際調(diào)查結果指出，每年約有290億美元為在醫(yī)院內(nèi)因為可以預防的醫(yī)療差錯致死的4.4萬～9.8萬人而負擔，這項耗費以及臨床結局遠遠高于因惡性腫瘤、交通事故等導致的死亡例數(shù)［5］。相關資料研究結果顯示［6］在美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家每年約有2.9%～16.6%的住院患者發(fā)生醫(yī)療事故，其中高達16.6%的患者可能合并有永久性傷殘，并且患者致死最高可達13.6%，而在這些患者當中有近50%的醫(yī)療事故是可以通過安全措施避免及預防的［7］。

在發(fā)展中國家醫(yī)療差錯、不良事件的發(fā)生情況更為嚴峻［8］，負性生活事件數(shù)高、醫(yī)療事故責任糾紛等等，有學者認為在發(fā)展中國家發(fā)證醫(yī)療差錯以及不良事件主要是由于管理缺陷以及醫(yī)務人員專業(yè)程度不夠、醫(yī)療資源不足或分配不均、資金短缺及設施簡陋等因素造成。

近年來我國對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求在不斷的提高，并且人們對于自身的健康狀態(tài)要求也越來越高，衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)模在迅速擴張，有關資料顯示我國2013年全國醫(yī)療機構總數(shù)已經(jīng)達到974398個［9］，較2012年增長24101個。而對于目前醫(yī)療機構數(shù)量的不斷增多，以及患者對于醫(yī)療需求的不斷增大，醫(yī)務工作人員的工作量也越來越重，醫(yī)務工作者的精力是有限的，隨著各種臨床新技術的不斷應用以及新設備的推廣，各種醫(yī)療風險發(fā)生率也在不斷增加，而對于患者的安全問題也日趨嚴峻。中國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所、醫(yī)院評審評價項目辦公室統(tǒng)計結果顯示2011-2012年全國醫(yī)院自愿報告的7947例醫(yī)院安全事件中有16.68%的不良事件給患者造成了損害［10］，3.03%的不良事件造成患者死亡，涉及護理的占10.88%，涉及藥品管理的占9.65%，涉及診療的占7.84%，發(fā)生不良事件科室?guī)缀跎婕八性\療各類職別的人員，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士各占約25%。

在醫(yī)療安全中，因為藥物導致患者受傷是最常見的，用藥安全成為了患者安全工作中的首要問題。陳琿［11］分析藥品安全問題通常是由用藥錯誤、藥品質(zhì)量以及藥物固有的不安全因素三方面構成，調(diào)研過程中共觀察病例4910份，不合理用藥26.62%，人員因素的發(fā)生率57.89%，外界因素31.52%，其他因素30.15%，藥物因素26.01%。

目前在我國，安全問題不但在衛(wèi)生行業(yè)中日益成為重中之重的工作任務，而且已經(jīng)成為社會關注的熱點，醫(yī)療糾紛的不斷增長甚至激化反映出患者對醫(yī)院的不信任，而醫(yī)患雙方對安全問題的不同態(tài)度則從側面反映出雙方對醫(yī)療風險與不安全因素的認知存在相當大的差異。

3　患者參與患者安全的進展

2011年，WHO出版《患者安全教程指南：多學科綜合版》介紹了患者安全概念和原則，提供如何以最佳的方式教授患者安全的重要信息，以及用于培訓教學和評估的思想和方法。中國醫(yī)院協(xié)會在2007、2008、2009《中國患者安全目標》中，均把鼓勵患者參與患者安全管理列為其中的目標之一。2011年，我國衛(wèi)生行政部門制定的等級醫(yī)院評審標準中將患者參與醫(yī)療安全列入評價項目，主要內(nèi)容包括“針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇”、“主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等”。

4　患者參與患者安全目標實施影響因素

4.1患者因素：有研究顯示目前國內(nèi)外對于患者參與患者安全管理的研究以及實踐均處于早期理論研究與時間結合節(jié)段，多采用問卷形式的橫斷面調(diào)查研究方法，其研究內(nèi)容較多，研究范圍較廣，但缺乏有效的執(zhí)行力。目前主要通過患者參與患者安全的認知度、態(tài)度、意愿、影響因素、參與方式和參與后效果評價研究醫(yī)患共同參與患者安全管理。有學者研究結果顯示目前患者參與患者安全的影響因素主要包括患者的年齡、性別、受教育程度、種族、婚姻等基本資料，同時也涉及患者醫(yī)學知識掌握情況等，并且患者對現(xiàn)有醫(yī)療的信任度與滿意度均可影響患者主觀對參與患者安全的態(tài)度與積極性［12］。

4.2醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員對于患者參與到患者安全管理中的效果起到直接影響作用，而目前國內(nèi)外醫(yī)務工作者對患者參與安全管理的態(tài)度也是截然不同的，有些醫(yī)務工作者認為患者參與患者安全管理是一件有助于改善目前就醫(yī)方式以及醫(yī)患關系的舉措，他們表示積極與支持的態(tài)度［13-14］，張瓊文［15］和張鳴明等［16］的研究均發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對于患者參與臨床決策持相對樂觀的態(tài)度，表示應當積極鼓勵患者參與醫(yī)療決策。而有些醫(yī)務工作者則是消極、否認的態(tài)度，認為患者參與患者安全會擾亂正常的臨床診療秩序，Entwistle［17-18］在其研究中指出醫(yī)護工作者擔心患者參與差錯預防后會削弱醫(yī)患之間的信任關系，從而降低了鼓勵患者參與的積極性。

4.3醫(yī)院安全文化因素：由于國內(nèi)對于患者安全管理方面的研究缺乏足夠的重視，到時患者安全管理在我國研究尚處于起步階段，目前我國還處于醫(yī)方強勢主導、患者信息閉塞的就醫(yī)環(huán)境中，傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理中對于醫(yī)療差錯、事故等往往不會公之于眾，僅進行相關批評和處罰，通常不會將所有不良事件告知患者，質(zhì)量改進與安全管理限于醫(yī)療隊伍內(nèi)部參與，形成一種封閉的、追責的管理文化［19］。一般認為安全文化是指決定一個組織的安全管理方式和專業(yè)程度、組織中個人和群體的價值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式，能規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理，使組織進入有序發(fā)展的良性狀態(tài)［20］。現(xiàn)代醫(yī)院安全管理主張的是開放、公平、非責備的患者安全文化，強調(diào)患者與醫(yī)務人員共同參與，不同崗位、不同層級的醫(yī)務人員系統(tǒng)協(xié)作，不良事件處理以學習、改進為導向。香港醫(yī)院管理局近年來大力推行建立患者安全文化“五步曲”：首先不要造成傷害；兩大支柱（政策和策略）；三個層面（領導層、管理層和基層）協(xié)同推進素質(zhì)改善；四種安全文化，即呈報文化、公開公平公正文化、學習與分享文化、溝通與靈活文化、肯言精神；5×5風險列表［21］。

5　小 結

在我國醫(yī)療環(huán)境條件下，醫(yī)患雙方對患者參與患者安全的整體認知水平影響著患者安全目標的實施，醫(yī)患之間共同建立起雙方認同的安全目標與安全措施是達成患者安全的有效手段。倡導醫(yī)患參與“患者安全”活動，醫(yī)療機構鼓勵醫(yī)務人員積極推動患者參與患者安全以及醫(yī)務人員鼓勵患者參與患者安全這兩方面工作應當成為醫(yī)院安全文化的重要內(nèi)容，從而為促進患者安全、構建和諧醫(yī)患關系提供依據(jù)。調(diào)查并研究分析本區(qū)域醫(yī)患群體對患者參與患者安全的態(tài)度和認知特點，是推動此項活動的基礎性工作，以此為前提采取有針對性的措施，將成為達成患者安全目標有力推手。

［1］WHO.World Alliance for Patient Safety：Forward Programme［S］.2008-03-01.

［2］明星.內(nèi)科住院患者參與口服藥安全的現(xiàn)狀與對策研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2008.

［3］葉旭春.患者參與患者安全的感知及理論框架的扎根理論研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，20l1.

［4］石崛.危機管理在重癥醫(yī)學科護理安全管理中的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32（10）：2216-2218.

［5］張忠魯.患者安全：概念與實例［J］.醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2006，27（6）：12-16.

［6］呂軍，陳剛.對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（8）：454-455.

［7］熊曉華.加強危機管理對降低重癥監(jiān)護室護理風險的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（17）：73-74.

［8］張鳴明.倡導患者參與的病人安全活動、建設醫(yī)患和諧社會［J］.醫(yī)學與哲學，2006，27（6）：9-11.

［9］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報［S］.2014.

［10］梁銘會，陳曉紅，王吉善，等.醫(yī)院患者安全目標手冊［M］.北京：科學技術文獻出版社，2013.

［11］陳琿.臨床床不安全用藥行為成因分析及對策研究［D］.北京：軍醫(yī)進修學院，2010.

［12］李雨璘，聶燕麗，黃燕，等.患者參與患者安全的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（8）：903-909.

［13］David L.B. Schwappach.Oncology Nurses' Perceptions About Involving Patients in the Prevention of Chemotherapy Administration Errors［J］.Oncol Nursing Forum，2010，37（2）：84-91.

［14］滿艷娟.風險管理在產(chǎn)科重癥患者安全管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（3）：411-412.

［15］張瓊文，陳熹陽，王飛，等.臨床醫(yī)師對患者參與臨床決策的可行性調(diào)查與分析［J］.醫(yī)學與哲學，2008，29（4）：1-3.

［16］張鳴明，李靜，張小利，等.中國醫(yī)師對患者參與醫(yī)療決策的理解的問卷調(diào)查（英文）［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2006，6（11）：783-785.

［17］項偉嵐，葉志弘.高風險醫(yī)療服務安全管理的實踐及對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：417-419.

［18］王依貴，官莉，方利，等.重慶市20家醫(yī)院手術邊緣時間患者安全管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1854-1859.

［19］俞立農(nóng)，王杰，郝建，等.醫(yī)療安全管理網(wǎng)絡平臺在醫(yī)療實踐中相關性研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（35）：244-245.

［20］徐建.醫(yī)務人員患者安全文化認知現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（10）：19-21.

［21］哈維超，顧民.香港患者安全管理模式文化的啟示與思考［J］.南京醫(yī)科大學學報，2014，61（2）：143-146.

R-03

A

1671-8194（2015）29-0035-03

廣西防城港市科學研究與技術開發(fā)計劃課題（項目編號：防科字［2014］15號）