陳 亞，劉 青，崔紅梅，李蓮英，張 悅

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050)

甘肅農(nóng)村已婚婦女宮頸癌及婦科疾病患病現(xiàn)狀分析

陳 亞，劉 青，崔紅梅，李蓮英，張 悅

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050)

目的 通過對甘肅省農(nóng)村婦女進行宮頸癌篩查，掌握本省農(nóng)村婦女病及宮頸癌患病情況。方法 對475 845例年齡35～59歲的農(nóng)村已婚婦女進行宮頸癌檢查，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 475 845例被檢查者中，生殖道感染患病率為55.934%；宮頸癌前病變患病率為0.363%；原位癌患病率0.025%；浸潤癌患病率為0.030%。生殖道感染患病率最高為隴東地區(qū)(71.543%)，最低為中部地區(qū)(37.382%)，各地區(qū)患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36 718.430，P<0.01)。隴東地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率分別為0.109%和0.104%，均顯著高于河西、中部和南部3個地區(qū)(CINⅡ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較，χ2值分別為13.804、13.728、22.308；CINⅢ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較，χ2值分別為89.078、11.324、12.175，均P<0.01)。河西地區(qū)CINⅢ患病率顯著低于中部、南部和隴東地區(qū)(χ2值分別為44.168、26.022、89.078，均P<0.01)。南部地區(qū)與中部地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.061、0.762，均P>0.05)。本省宮頸癌患病率為30.262/10萬，各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.194，P<0.01)，南部地區(qū)患病率顯著高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(χ2值分別為23.743、11.900，均P<0.01)。結(jié)論 甘肅省婦女病患病率較高，宮頸癌患病率高于全國平均水平。

宮頸癌；宮頸癌前病變；生殖道感染；婦科疾??；農(nóng)村婦女

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅婦女健康。世界范圍內(nèi)每年約46.6萬宮頸癌新發(fā)病例，亞洲23.5萬人，占總數(shù)的一半，我國估計有10萬新發(fā)病例，約占全世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5。目前，宮頸癌的篩查是國內(nèi)外早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的一種常見手段[1-3]。根據(jù)“2009年國家重大公共衛(wèi)生項目”中“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目”，甘肅省2009至2011年對15個項目縣(市、區(qū))的35～59歲有性生活的農(nóng)村婦女進行了宮頸癌篩查，以掌握甘肅省農(nóng)村婦女宮頸癌患病率基線資料，進一步了解甘肅省宮頸癌患病狀況及發(fā)病趨勢，為宮頸癌的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇甘肅省15個項目縣(市、區(qū))的475 845例農(nóng)村已婚婦女作為研究對象，年齡35～59歲。根據(jù)甘肅省狹長的地域特點，調(diào)查地區(qū)由西到東分別為：河西地區(qū)(5個市/區(qū)、中部地區(qū)(4個縣)、南部地區(qū)(3個縣/區(qū))、隴東地區(qū)(3個縣/區(qū))。

1.2 檢查內(nèi)容

通過“三階梯”診斷方法對農(nóng)村婦女進行宮頸癌普查，內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細胞檢查和醋酸染色(acetic acid，VIA)/復(fù)方碘染色后肉眼觀察(macroscopic observation after iodine staining，VILI)等。對宮頸脫落細胞檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑或異常者，以及肉眼檢查異常者，行陰道鏡檢查；對陰道鏡檢查可疑或或異常者，進行組織病理學(xué)檢查。

1.3 檢查方法

為保證農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目質(zhì)量，對項目地區(qū)(包括市、縣、鄉(xiāng)級)相關(guān)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)，按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一標準和方法進行檢查。詢問被普查者月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族腫瘤史、避孕方法等，進行宮頸癌防治知識問卷調(diào)查并簽署知情同意書。由專人填寫宮頸癌檢查個案登記表，對發(fā)現(xiàn)疾病并已明確診斷者，及時提供治療并進行追蹤隨訪。

1.4 組織病理學(xué)診斷

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)與宮頸癌的診斷標準為組織病理學(xué)檢查。陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為：①正?；蜓装Y；②輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)；③中度上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)；④重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ)；⑤浸潤癌。本研究中高級別宮頸癌前病變包括：CINⅡ、CINⅢ。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用χ2檢驗進行率之間的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)檢查受檢情況

陰道分泌物常規(guī)檢查475 845人，受檢率100%；宮頸脫落細胞學(xué)檢查475 845人，受檢率100%，VIA/VILI檢查126 959人，受檢率26.68%，陰道鏡檢查35 698人，受檢率7.50%，病理檢查人數(shù)9 116，受檢率1.92%。

2.2 農(nóng)村婦女常見疾病患病情況

患各種婦科疾病者298 810人，患病率62.796%。其中，生殖道感染266 159例，患病率為55.934%；宮頸癌前病變1 728例，患病率為0.363%；原位癌118例，患病率0.025%；浸潤癌144例，患病率0.030%，見表1。

表1 農(nóng)村婦女常見疾病患病情況(n=475 845)

2.3 各地區(qū)生殖道感染患病率比較

生殖道感染患病率最高為隴東地區(qū)(71.543%)，最低為中部地區(qū)(37.382%)，各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36 718.430，P<0.01)，見表2。

表2 各地區(qū)生殖道感染患病率比較

2.4 各地區(qū)宮頸高級別癌前病變患病率比較

隴東地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率分別為0.109%和0.104%，均顯著高于河西、中部和南部3個地區(qū)(CINⅡ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較，χ2值分別為13.804、13.728、22.308；CINⅢ隴東地區(qū)與河西、中部、南部比較，χ2值分別為89.078、11.324、12.175，均P<0.01)，河西地區(qū)CINⅢ患病率顯著低于中部、南部和隴東地區(qū)(χ2值分別為44.168、26.022、89.078，均P<0.01)。南部地區(qū)與中部地區(qū)CINⅡ和CINⅢ患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.061、0.762，均P>0.05)，見表3。

表3 各地區(qū)宮頸高級別癌前病變患病率比較(n)

2.5 各地區(qū)宮頸癌患病率比較

本省宮頸癌患病率為30.262/10萬，各地區(qū)患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.194，P<0.01)。經(jīng)兩兩比較，南部地區(qū)患病率(56.419/10萬)顯著高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(χ2值分別為23.743、11.900，均P<0.01)。

表4 各地區(qū)宮頸癌患病率比較

3 討論

3.1 甘肅省農(nóng)村婦女生殖道感染發(fā)病情況

近幾年，宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有2～3萬婦女死于宮頸癌。宮頸癌發(fā)病率很不平衡，在我國，宮頸癌的分布主要在中西部地區(qū)，有明顯的聚集現(xiàn)象，且農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。甘肅省地處中國西北，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，宮頸癌的發(fā)生逐漸受到關(guān)注。

本次宮頸癌普查結(jié)果顯示，生殖道感染是影響婦女生殖健康的主要疾患，甘肅省農(nóng)村婦女常見疾病中，生殖道感染患病率為55.934%，與本省以往報道基本一致，而且高于何朝華于2010年報道的四川省生殖道感染疾病患病率(42.10%)，但低于穆蘭芳于2012年報道的青海省患病率(61.32%)，考慮這些與保健知識貧乏、個人衛(wèi)生與不潔性生活有關(guān)。下生殖道感染使宮頸黏膜易隱藏病菌，宮頸受病菌侵襲受損，受損的宮頸上皮是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。因此，宮頸炎癥是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的一個主要協(xié)同因素。本次篩查結(jié)果顯示，甘肅隴東地區(qū)生殖道感染患病率遠高于本省其余3個地區(qū)(P<0.01)，本地區(qū)CINⅡ、CINⅢ患病率同樣最高，提示生殖道感染會促使高危型HPV感染，最終導(dǎo)致高級別宮頸癌前病變的發(fā)生；另一方面，提示隴東地區(qū)生殖道感染患者對疾病的認識程度不高，沒有得到及時治療；河西地區(qū)生殖道感染患病率較高(59.622%)，但CINⅢ患病率最低(0.016%)，提示河西地區(qū)生殖道感染患者得到了較好的治療和控制。

3.2 宮頸癌前病變與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程，其開始是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，一般從CIN發(fā)展到宮頸癌需10年的時間，子宮頸癌及癌前病變在篩查中很容易被發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療癌前病變顯得極為重要[4-6]。本次調(diào)查顯示，宮頸癌前病變患病率為0.363%，略低于何朝華于2010年報道的四川省宮頸癌普查結(jié)果(0.54%)。在CINⅢ患病地區(qū)分布中，隴東地區(qū)患病率高于其余3個地區(qū)，河西地區(qū)患病率最低，與本次普查中宮頸癌患病率河西地區(qū)最低相一致。

據(jù)上世紀70年代和90年代腫瘤流行病學(xué)調(diào)查顯示，甘肅省武都區(qū)等地的宮頸癌死亡率在全國處于較高水平，因此，做好宮頸癌早診早治工作，對提高婦女健康水平具有重要意義。本次普查結(jié)果顯示，甘肅省宮頸浸潤癌患病率為0.030%，略高于本省以往報道(0.026%)，接近全國宮頸癌平均發(fā)病率的2倍(15.3/10萬)。這與我省地處中國西北高海拔地區(qū)，多民族聚居，經(jīng)濟相對落后，交通不便等有關(guān)。從本省宮頸癌患病地區(qū)分布來看，南部地區(qū)宮頸癌患病率高于河西地區(qū)和中部地區(qū)(P<0.01)，而在CINⅢ患病地區(qū)分布中，南部地區(qū)與中部地區(qū)無統(tǒng)計學(xué)差異，提示南部地區(qū)對于婦女病的診治、追訪及管理工作有待進一步加強。

綜上所述，應(yīng)加強婦女常見病知識宣傳力度，提高我省農(nóng)村婦女自我保健意識，以降低生殖道感染患病率；對生殖道感染患者或高級別宮頸癌前病變患者應(yīng)采取積極干預(yù)措施，防止疾病進一步發(fā)展導(dǎo)致宮頸癌；應(yīng)重視我省南部地區(qū)(尤其是武都區(qū)及成縣)宮頸癌患病情況，加大投入，關(guān)注高危人群，加強本地區(qū)婦女病的追訪管理，以達到降低宮頸癌發(fā)病率的目的，提高婦女的生活質(zhì)量。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Current situation of cervical cancer and gynecologic diseases among rural women in Gansu rural areas

CHEN Ya, LIU Qing, CUI Hong-mei, LI Lian-ying, ZHANG Yue

(MaternalandChildCareHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)

Objective To understand the prevalence of cervical cancer and gynecologic diseases among rural women by conducting cervical carcinoma screening among them in Gansu. Methods A total of 475 845 rural married women aged 35-59 years old

cervical cancer; precancerous lesion; reproductive tract infection; gynecologic diseases; rural women

2014-06-18

陳 亞(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科臨床流行病學(xué)研究。

劉 青，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.047

R711.3

A

1673-5293(2015)01-0122-03