殷麗萍，黃勤瑾

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所，上海201300)

【婦幼衛(wèi)生服務研究】

基于社區(qū)的DS產(chǎn)前干預健康教育模式效果分析

殷麗萍，黃勤瑾

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所，上海201300)

目的 探索適合社區(qū)的唐氏綜合征(DS)產(chǎn)前干預健康教育模式。方法 在現(xiàn)有婦幼保健全覆蓋管理模式的基礎上，結(jié)合目標人群的需求，采用以健康教育為主的綜合干預模式，選擇上海市浦東新區(qū)3個社區(qū)作為干預組，另3個社區(qū)作為對照組，按孕產(chǎn)期保健規(guī)范工作。結(jié)果 通過1年“基于健康信念理論的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)綜合干預模式”的干預，干預組對唐氏綜合征一般知曉率為88.35%，對照組為79.97%，兩組比較有顯著性差異(χ2=17.74，P<0.01)，干預組4個單項知識知曉率均顯著高于對照組(χ2值分別為35.32、16.22、9.32、23.92，均P<0.05)；干預組89.25%的孕婦愿意在孕期進行唐氏產(chǎn)前篩查，對照組為80.58%，干預組顯著高于對照組(χ2=16.78，P<0.01)；干預組對象實際產(chǎn)前篩查率為64.14%，對照組為56.83%，干預組顯著高于對照組(χ2=7.55，P<0.01)。經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析顯示，干預對孕婦關于疾病的正確認知(OR=1.86)、接受產(chǎn)前篩查的態(tài)度(OR=2.12)、實際接受產(chǎn)前篩查的行為(OR=1.30)均有明顯的促進作用。結(jié)論 “基于健康信念模式理論的社區(qū)健康教育模式”對于促進區(qū)域內(nèi)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務利用是行之有效的。

唐氏綜合征；產(chǎn)前篩查；健康教育；社區(qū)干預

近年來，出生缺陷已成為我國沿海發(fā)達城市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因，并逐漸成為我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。其中唐氏綜合征(Down’s syndrome, DS)是最常見的染色體異常疾病之一，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔[1]。由于缺乏有效的治療方法，目前各國控制該疾病發(fā)生的根本措施均為通過產(chǎn)前篩查和診斷，早期發(fā)現(xiàn)可為孕產(chǎn)婦提供終止病理妊娠的機會。我國的唐氏綜合征產(chǎn)前干預正處于從起步發(fā)展階段逐漸過渡到普及推廣的階段，與發(fā)達國家相比，在產(chǎn)前篩查服務模式的建立、產(chǎn)前篩查服務的利用等方面均存在較大差距[2-3]。本研究以社區(qū)孕早期婦女為目標人群，在參考現(xiàn)有的婦幼保健全覆蓋管理模式的基礎上，以健康信念模式理論為指導，結(jié)合實際，提出“健康教育綜合干預模式”，采取有對照的干預設計，進行為期1年(2011年1月到2011年12月)的試點，探索能有效改善唐氏綜合征產(chǎn)前干預的健康教育模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以社區(qū)孕早期、單胎妊娠的常住人口(戶籍在本地區(qū)或在本區(qū)居住半年及以上)孕婦做為研究對象，采取方便抽樣的原則，選擇上海市浦東新區(qū)6個街鎮(zhèn)作為研究社區(qū)，其中3個社區(qū)(城區(qū)、鄉(xiāng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部各1個)作為干預組，另外3個地理、經(jīng)濟等條件相似的社區(qū)作為對照組。

1.2 研究方法

采用有對照的干預設計，在系統(tǒng)收集國內(nèi)外已開展的唐氏綜合征產(chǎn)前干預健康教育項目資料的基礎上，針對可能影響目標人群產(chǎn)前篩查服務利用的知識、態(tài)度、行為改變的各種因素，提出可行的“健康教育綜合干預模式”，干預社區(qū)實施為期1年的干預，對照社區(qū)按現(xiàn)行的孕產(chǎn)期保健常規(guī)繼續(xù)開展工作。

1.3 綜合干預模式的具體措施

①根據(jù)健康信念模式的理論，分層培訓社區(qū)支持組織(村居委衛(wèi)生專干、樓組長、社區(qū)志愿者、公共衛(wèi)生服務員等)，由其開展入戶新婚訪，發(fā)放項目健康教育折頁，張貼海報，通知孕婦及時建冊。婦幼保健機構每月1次舉辦健康教育大講堂和知識競賽；②試點社區(qū)婦保醫(yī)生在早孕建冊時，對孕婦提供產(chǎn)前篩查服務指引，發(fā)放健康教育用品，開展孕婦學校授課(專題PPT)，通過課后測試強化授課效果；③登記孕婦基本信息，于孕中期(13～15周)進行隨訪，督促孕婦進行產(chǎn)前篩查。

1.4 問卷調(diào)查

采用流行病學現(xiàn)況研究方法，參考國內(nèi)外文獻，結(jié)合專家意見和本地區(qū)實際情況，設計調(diào)查問卷，由5個部分內(nèi)容組成。①家庭情況，包括一般人口和家庭社會經(jīng)濟學特征、夫婦雙方既往病史等；②孕婦情況，主要是既往妊娠史和本次妊娠情況；③唐氏綜合征和產(chǎn)前篩查服務認知、態(tài)度及接受意愿；④預防出生缺陷知識知曉度；⑤產(chǎn)前篩查服務接受情況和篩查結(jié)果。

調(diào)查人員由經(jīng)過培訓的區(qū)婦幼保健機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦保醫(yī)生擔任，在孕婦早孕期完成①～④問卷調(diào)查和基本信息登記，通過隨訪，完成⑤的問卷調(diào)查，獲得完整的信息后簽字回收。

1.5 統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由專人審核并采用雙人錄入方法進行質(zhì)量控制，用EPIDATA3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SAS 9.2軟件進行分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，高危因素分析采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征比較

干預1年后共調(diào)查孕早期、單胎妊娠、常住人口孕婦(戶籍在本區(qū)或在本區(qū)居住半年及以上)1 352人，經(jīng)過孕中期和產(chǎn)后2次隨訪獲得完整信息共1 339人，其中干預組695例，對照組644例，失訪13例，失訪率0.96%。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、戶籍、文化程度、醫(yī)療保險及既往妊娠史等基本特征方面均無顯著性差別(χ2值分別為2.65、0.57、4.71、1.63、0.65，均P>0.05)，見表1。

2.2 干預對唐氏綜合征知曉度的效果

干預組唐氏綜合征的一般知曉度為88.35%，對照組則為79.97%，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.74，P<0.01)。關于5個相關知識單項問題的進一步調(diào)查結(jié)果顯示，干預組對于其中4項的知曉度均高于對照組，差別均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為35.32、16.22、9.32、23.92，均P<0.05)，見表2。

表1 干預組與對照組孕婦的基本特征[n(%)]

表2 干預組與對照組孕婦唐氏綜合征關鍵知識知曉情況[n(%)]

Table 2 Comparison of awareness of DS critical knowledge between the intervention group and the control group [n(%)]

考慮到不同人口學因素、社會經(jīng)濟學因素的影響，以調(diào)查對象接受孕早期保健時是否知道唐氏綜合征(1=知道，0=不知道)作為應變量，以年齡、戶口、文化程度、職業(yè)類別、家庭收入、保險情況及其啞變量等為自變量進入模型，用Logistic回歸模型進行多因素分析。結(jié)果顯示，在控制其他因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、是否有醫(yī)保)后，干預對唐氏綜合征認知程度仍有明顯的促進作用，見表3。

表3 唐氏綜合征知曉度的多因素非條件Logistic 回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of DS awareness rate

2.3 干預對孕婦產(chǎn)前篩查態(tài)度的影響

在聽說過DS產(chǎn)前篩查的1 129名調(diào)查對象中，干預組614名(89.25%)打算在孕期進行DS產(chǎn)前篩查，對照組則為515名(80.58%)，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.78，P<0.01)。Logistic回歸模型進行多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)整相關因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、保險)后，干預對于改善孕婦對于唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的態(tài)度是有效的，(OR=2.12,P<0.01)。對兩組接受產(chǎn)前篩查的主要原因進行比較，干預組因社區(qū)醫(yī)生建議而接受產(chǎn)前篩查的比例(21.86%)，高于對照組(11.59%)，兩組由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告知的比例非常接近，在12%左右，其構成存在差異(χ2=18.09,P<0.01)，見表4。

表4 兩組孕婦準備參加產(chǎn)前篩查的原因比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the causes of accepting prenatal DS screening among pregnant women between two groups[n(%)]

2.4 干預組和對照組產(chǎn)前篩查行為的比較

經(jīng)過孕期及產(chǎn)后兩次隨訪，干預組中446名(64.14%)孕產(chǎn)婦在孕期進行了唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，對照組中370名(56.83%)孕產(chǎn)婦進行了產(chǎn)前篩查，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.55，P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)整相關因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、保險)后，干預組孕婦在孕期做唐氏篩查的比例仍高于對照組，OR=0.031，P=0.03)，說明干預對于促進孕婦采納產(chǎn)前篩查的行為是有效的。

3 討論

健康教育作為重要的公共衛(wèi)生策略，是婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。當前，婦幼健康教育關注的不僅是婦女兒童保健知識的傳播，還包括對于重要婦幼保健服務的宣傳和促進健康就醫(yī)行為的形成，預防出生缺陷正是我國婦幼健康教育領域的核心信息之一[4]。自上個世紀60年代，DS成為第1種能夠產(chǎn)前干預的出生遺傳性疾病，目前在全球范圍內(nèi)主張應用高危人群診斷的干預模式，全年齡段孕婦全覆蓋篩查[5]，部分發(fā)達國家已經(jīng)將其納入常規(guī)產(chǎn)前保健項目或建立國家專項，推行免費篩查政策[6]。我國面臨著由于知曉率低引起產(chǎn)前篩查服務利用不足，影響了篩查覆蓋面和效率，通過加強健康教育可以有效改善[7]。

3.1 提高社區(qū)服務提供者健康教育能力

實施健康教育綜合干預模式，首先應提高實施者的服務能力。近幾年來隨著政府對基層工作的重視和投入增加，社區(qū)支持組織人員趨于年輕化，受教育程度也不斷提高，項目社區(qū)92名支持組織成員平均年齡為36歲，高中以上文化程度占90%以上，且有接受專業(yè)知識培訓的需求。培訓前后問卷調(diào)查顯示，雖然79.3%的人之前曾接受過預防出生缺陷的培訓，但關于“唐氏綜合征的機理、發(fā)病率、產(chǎn)前篩查的作用、適用對象和篩查時間”等關鍵問題的正確知曉率僅9.8%～55.4%。培訓之后知曉率均提高到95%以上?？梢妼鶎尤藛T開展有針對性的專業(yè)培訓，有助于提升其開展產(chǎn)前篩查、預防出生缺陷服務意識和服務能力。

3.2 新婚期綜合干預措施的開展

針對社區(qū)新婚對象，本次研究除了制作主題海報張貼在干預社區(qū)的小區(qū)宣傳欄內(nèi)，并要求經(jīng)過培訓的社區(qū)支持組織人員入戶新婚訪試時發(fā)放印有“預防出生缺陷、加強唐氏篩查”“加強孕期保健”宣教折頁和紙巾，還定期(每月1次)聯(lián)合街道計生部門，開展社區(qū)現(xiàn)場咨詢指導活動；每季度一次在干預社區(qū)舉辦“加強產(chǎn)前篩查、預防出生缺陷”大型專題講座，社區(qū)居民、新婚夫婦和早孕夫婦均可參加，由專業(yè)人員授課，并設置有獎?chuàng)尨瓠h(huán)節(jié)。上述這些綜合措施，有效促進了社區(qū)層面對預防出生缺陷的認知和重視。

3.3 孕早期健康教育的作用

通過文獻回顧及目標人群調(diào)查得知，孕婦獲得唐氏綜合征產(chǎn)前干預相關信息的來源大多是親戚朋友、雜志書籍和網(wǎng)絡等途徑，但她們更希望由醫(yī)生告知，或者專業(yè)機構舉辦的講座等獲得可靠的指導。唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查有效時間為孕早中期，如按照現(xiàn)行的孕產(chǎn)期保健服務規(guī)范，則孕婦孕中期第1次到醫(yī)院產(chǎn)前檢查時很可能已經(jīng)過了篩查孕周。

針對早孕關鍵時期，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦保醫(yī)生在早孕建冊時主動提供產(chǎn)前篩查的服務指引，通過每周1次播放產(chǎn)前干預主題的PPT教材和現(xiàn)場授課，及時地向目標人群傳授正確的出生缺陷預防知識，并以課后試卷的形式了解其掌握程度，對于存在理解誤區(qū)的對象則通過個體咨詢的方式加以糾正。在孕中期隨訪時繼續(xù)提供相關咨詢服務，起到正性強化作用。

綜上所述，基于社區(qū)的DS產(chǎn)前干預健康教育模式可以針對目標人群，及時地傳遞產(chǎn)前干預的有效信息，明顯提高早孕期婦女對唐氏綜合征嚴重性的認識，感知產(chǎn)前篩查行為利大于弊，建立對于產(chǎn)前干預的正確態(tài)度，增加其對產(chǎn)前篩查服務的利用，值得加以推廣。

[1]王斌,陳英耀,石琦，等.我國唐氏綜合征的疾病經(jīng)濟負擔研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006,25(3):24-26

[2]陳英耀,錢序,唐智柳,等.我國產(chǎn)前篩查服務的現(xiàn)狀和存在的關鍵問題[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(3):11-13.

[3]王芳,劉若曦,許俠.部分省市產(chǎn)前篩查管理現(xiàn)狀的定性研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2010,11(2):200-202

[4]馮寧,金曦.我國婦幼健康教育工作綜述和展望[J].中國健康教育雜志,2010,26(6):472-483

[5]ACOG Practice Bulletin.No.77: Screening for fetal chromosomal abnormalities[J].Obstetrics & Gynecology, 2007,109(1):217-225.

[6]Boyd P,Devigan C,Khoshnood B,etal.Survey of prenat al screening policies in Europe for structural malformations and chromosome anomalies,and their impact on det ection and termination rates for neural tube defects and Down’s syndrome[J].BJOG,2008,155(6):689- 696.

[7]劉若曦,王芳,許俠.兩城市產(chǎn)前篩查服務利用現(xiàn)狀分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010, 18(4):6-7.

[專業(yè)責任編輯：張欣文]

Effect of community-based prenatal intervention health education for Down’s syndrome

YIN Li-pin，HUANG Qin-jin

(PudongNewAreaMaternityandChildHealth-careStation,Shanghai201300,China)

Objective To explore the prenatal intervention health education for Down’s syndrome (DS) suitable for community. Methods Based on the existing full coverage maternal management model and the needs of targeted population, three towns in Pudong New Area were selected as intervention group and another three towns as control group.Results After one year intervention with prenatal comprehensive intervention model for DS, the awareness rate on DS of the intervention group was 88.35%, and that of the control group was 79.97%. The difference in two groups was significant (χ2=17.74,P<0.01). The awareness rate of 4 single items was significantly higher in the intervention group than in the control group (χ2value was 35.32, 16.22, 9.32 and 23.92，respectively,allP<0.05). There were 89.25% pregnant women willing to accept prenatal DS screening in the intervention group, which was significantly higher than that in the control group (80.58%) (χ2=16.78,P<0.01). The actual rate of prenatal screening in the intervention group (64.14%) was significantly higher than that in the control group (56.83%) (χ2=7.55,P<0.01). Multivariate Logistic regression model analysis showed that intervention had significant promotion effect on cognitive level (OR=1.86), attitude towards prenatal screening (OR=2.12) and actual behavior of prenatal screening (OR=1.30).Conclusion Community health education model based on the theory of health belief has definite effect on promoting utility of prenatal DS screening service.

Down’s syndrome (DS);prenatal screening;health education;community intervention

2014-03-10

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人培養(yǎng)計劃資助項目(PWRD2012-13);上海市衛(wèi)生局青年科研資助項目(編號2009Y121)

殷麗萍(1971-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康教育管理工作。

黃勤瑾，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.045

R714

A

1673-5293(2015)01-0116-04