聞愛娟，陳道寶

(1.紹興市上虞婦幼保健院乳腺外科，浙江 紹興312300；2. 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，浙江 杭州310022)

乳腺癌改良根治術(shù)后高負(fù)壓持續(xù)吸引對預(yù)后的影響

聞愛娟1，陳道寶2

(1.紹興市上虞婦幼保健院乳腺外科，浙江 紹興312300；2. 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，浙江 杭州310022)

目的 分析乳腺癌改良根治術(shù)后行高負(fù)壓持續(xù)吸引對患者預(yù)后的影響。方法 選取2013年3月至2013年9月浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的62例患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組患者術(shù)后給予高負(fù)壓持續(xù)吸引，對照組行常規(guī)低負(fù)壓引流，比較兩組患者的置管時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后感染、皮下積液以及皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組(t值分別為3.172、3.072、3.024，均P<0.05)，觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率、皮下積液發(fā)生率、皮瓣壞死發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2值分別為9.698、6.987、9.699，均P<0.05)?；謴?fù)期觀察組患者疲勞、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失等癥狀評分均顯著低于對照組(t值分別為3.033、3.072、4.871、3.829、3.976、4.858，均P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)后行高負(fù)壓持續(xù)吸引能夠減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間，患者術(shù)后感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥少，且能夠顯著的提高患者恢復(fù)期的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌改良根治術(shù)；高負(fù)壓持續(xù)吸引；預(yù)后；生活質(zhì)量

乳腺癌是威脅女性健康常見的惡性腫瘤之一，臨床上對于乳腺癌的治療常用方法是手術(shù)治療。由于乳腺癌手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷面積大，故術(shù)后發(fā)生皮下積液以及皮瓣壞死的可能性較大，恰當(dāng)?shù)囊鞣椒軌蛴行У臏p少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，近年來對乳腺癌改良根治術(shù)引流方法的探討研究較多，筆者通過探討乳腺癌改良根治術(shù)后行高負(fù)壓持續(xù)吸引對改善患者預(yù)后的觀察，以期為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2013年3月至2013年9月浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的62例患者為研究對象，年齡38～72歲，平均年齡(53.2±10.9)歲，其中絕經(jīng)后12例，圍絕經(jīng)期16例，絕經(jīng)前34例；雌激素受體陽性者30例，孕激素受體陽性者32例；患者腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(tumor node metastasis，TNM)分期：Ⅱb期24例，Ⅲa期32例，Ⅲb期6例；所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。其中觀察組年齡38～71歲，平均年齡(52.6±11.3)歲；絕經(jīng)后6例，圍絕經(jīng)期8例，絕經(jīng)前17例；雌激素受體陽性者15例，孕激素受體陽性者16例；TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期3例。對照組年齡39～72歲，平均年齡(53.8±10.7)歲；患者絕經(jīng)后6例，圍絕經(jīng)期10例，絕經(jīng)前15例；雌激素受體陽性者15例，孕激素受體陽性者16例；TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期3例。該試驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會論證批準(zhǔn)，每位患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組：患者完成乳房切除及腋窩淋巴結(jié)清掃之后，對創(chuàng)面徹底止血后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用Pfm Redon一次性的閉合負(fù)壓引流系統(tǒng)(德國Pfm醫(yī)藥集團(tuán)生產(chǎn)，負(fù)壓值為98kPa)配置的12號穿刺針，在距離切口邊緣約3cm處穿刺，將引流管引出，注意引流管的末端與神經(jīng)、大血管保持一定距離，最后將引流管固定，將切口縫合。將手術(shù)創(chuàng)腔內(nèi)的空氣以及創(chuàng)面的滲液用術(shù)中的吸引器吸干凈，然后連接引流管與引流瓶，開始高負(fù)壓持續(xù)引流。一般情況下僅放于腋窩下一套即可，對于特別肥胖、乳房體積特別大的患者可以選用兩套引流裝置，一套放于腋窩，一套放于胸骨旁。術(shù)后使用敷料覆蓋，無需進(jìn)行加壓包扎。

對照組：患者完成乳房切除以及腋窩淋巴結(jié)清掃后，在腋窩及胸骨旁放置引流管后接手控式低負(fù)壓引流球(蘇州京樂高分子有限公司生產(chǎn)，體積為200mL，負(fù)壓<10kPa)，術(shù)后進(jìn)行胸壁加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間和并發(fā)癥情況，皮下積液：手術(shù)局部出現(xiàn)隆起或者是波動性的腫塊，穿刺可以抽出不凝液體；皮瓣壞死：皮瓣無血運(yùn)，皮瓣變黑，且邊界清楚。乳腺癌生產(chǎn)質(zhì)量調(diào)查表(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30，EORTC QLQ-C30)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)期的生存質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.030，P>0.05)，TNM分期和患者生理時(shí)期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.000、0.347，均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組(t值分別為3.172、3.072、3.024，均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者皮下積液以及皮瓣壞死的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率、皮下積液發(fā)生率、皮瓣壞死發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2值分別為9.698、6.987、9.699，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者恢復(fù)期生存質(zhì)量

恢復(fù)期觀察組患者疲勞、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失等癥狀評分均顯著低于對照組(t值分別為3.033、3.072、4.871、3.829、3.976、4.858，均P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

由于乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷面積較大，一旦引流效果不理想極有可能造成皮下積液甚至皮瓣壞死，這明顯推遲了患者術(shù)后的輔助治療時(shí)間，嚴(yán)重增加了患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，給患者和醫(yī)護(hù)人員造成困擾[3]。袁海娟[1]研究表明：皮下積液及皮瓣壞死主要原因是術(shù)后創(chuàng)面產(chǎn)生的液體過多和引流不暢。首先因?yàn)槿橄侔└牧几涡g(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，傷口產(chǎn)生的滲血以及滲液較多。其次，乳腺以及腋窩的淋巴管網(wǎng)非常豐富，不易結(jié)扎，難免會有淋巴液滲漏，且最重要的是手術(shù)導(dǎo)致淋巴管網(wǎng)破壞，使淋巴液回流障礙，最終導(dǎo)致皮下積液、死腔形成、毛細(xì)血管生成受阻礙，從而引發(fā)傷口愈合障礙甚者皮瓣壞死[4]。

3.2 乳腺癌改良根治術(shù)后高負(fù)壓引流的意義

正確有效的負(fù)壓引流是防止患者術(shù)后皮下積液、感染以及皮瓣壞死的主要方法。目前，國內(nèi)外將引流負(fù)壓值大于70kPa稱為高負(fù)壓引流，低于30kPa為低負(fù)壓引流。傳統(tǒng)是低負(fù)壓持續(xù)引流，此種方法不能及時(shí)的將液體吸出，導(dǎo)致術(shù)后感染、皮下積液以及皮瓣壞死的發(fā)生率較高。高負(fù)壓持續(xù)吸引是在高負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行引流工作，能夠極大的縮短創(chuàng)面的清理期，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，而且持續(xù)的高負(fù)壓吸引可以使創(chuàng)面的各層緊密的貼合在一起，形成組織內(nèi)固定[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組(均P<0.05)，且觀察組患者的術(shù)后感染、皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05)，提示高負(fù)壓持續(xù)吸引能夠有效改善患者的術(shù)后愈合情況，減少感染的機(jī)會，使患者能更快地康復(fù)。另外，高負(fù)壓引流無需胸壁加壓包扎，使患者在恢復(fù)期的舒適度明顯增高，大大提高了患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疲勞、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失等癥狀評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，可見高負(fù)壓持續(xù)引流可以提高患者恢復(fù)期生存質(zhì)量，增加患者的舒適度，提高患者的精神狀態(tài)，同時(shí)有助于患者的早期活動以及恢復(fù)鍛煉等，利于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后行高負(fù)壓持續(xù)吸引能夠減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間，患者術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁海娟.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種負(fù)壓引流方法效果對比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):3-4.

[2]尹軍,羅瓊.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1152-1153.

[3]Arrangoiz R,Papavasiliou P, Dushkin H,etal. Case report and literature review:Metastatic lobular carcinoma of the breast an unusual presentation[J].Int J Surg Case Rep,2011,2(8):301-305.

[4]王雙群,鄧?yán)杳?乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):151-152

[5]馬德奎,陸國芬,黃擎雄,等.高負(fù)壓引流技術(shù)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(5):7-8.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Influence of high negative pressure drainage after modified radical mastectomy on patient's prognosis

WEN Ai-juan1, CHEN Dao-bao2

(1.Breastsurgery,ShangyuMaternalandChildHealthHospitalofShaoxingCity,ZhejiangShaoxing312300,China;2.Breastsurgery,CancerHospitalofZhejiang,ZhejiangHangzhou310022,China)

Objective To analyze the influence of high negative pressure drainage after modified radical mastectomy on patients’ prognosis. Methods Totally 62 patients undergoing modified radical mastectomy in Cancer Hospital of Zhejiang during the period of March 2013 to September 2013 were selected in the study, and they were randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group. The observation group was given high negative pressure drainage after modified radical mastectomy, while the control group underwent conventional low negative pressure drainage. The intubation time, healing time of wound, hospitalization length, postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis were compared between two groups, and the quality of life during the recovery period was also compared. Results In the observation group patients’ wound healing time, intubation time and hospitalization length were significantly shorter than those of the control group (tvalue was 3.172, 3.072 and 3.024, respectively, allP<0.05). The incidence of postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis was significantly lower in the observation group than in the control group (χ2value was 9.698, 6.987 and 9.699, respectively, allP<0.05). During the recovery period, the scores of patient’s fatigue, nausea and vomiting, pain, shortness of breath, insomnia and loss of appetite were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue was 3.033, 3.072, 4.871, 3.829, 3.976 and 4.858, respectively, allP<0.05). Conclusion High negative pressure drainage after modified radical mastectomy can reduce wound healing time, intubation time and hospitalization length, and the incidence of postoperative infection, subcutaneous hydrops and skin flap necrosis is less. It also can improve the life quality of patients during recovery period, so it is worthy of clinical application.

modified radical mastectomy; high negative pressure drainage; prognosis; quality of life

2014-09-09

聞愛娟(1976-)，女，主治醫(yī)生，主要從事乳腺疾病診治工作。

陳道寶，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.044

R737.9

A

1673-5293(2015)01-0113-03