林 楓，曾德海

(海南省文昌市慶齡婦幼保健院，海南 文昌571300)

【臨床研究】

新生兒上消化道出血應(yīng)用血凝酶的效果研究

林 楓，曾德海

(海南省文昌市慶齡婦幼保健院，海南 文昌571300)

目的 研究新生兒上消化道出血應(yīng)用血凝酶的效果與出凝血功能的關(guān)系。方法 選取2011年3月至2013年3月海南省文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療，給予觀察組患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加血凝酶治療。結(jié)果 兩組中凝血功能正?；颊叩闹寡獣r(shí)間、治療總有效率和病理性黃疸、電解質(zhì)紊亂、糖代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均無(wú)顯著性差異(t=4.303；χ2值分別為11.07、7.38、9.35、11.14，均P>0.05)，但觀察組中凝血功能異?；颊咧委煹目傆行矢哂趯?duì)照組(χ2=16.92，P<0.05)，止血時(shí)間比對(duì)照組短(t=3.182，P<0.05)，病理性黃疸發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=18.31,P<0.05)。結(jié)論 出凝血功能異常的新生兒上消化道出血應(yīng)用血凝酶的效果顯著。

新生兒上消化道出血；血凝酶；效果；出凝血功能

上消化道出血是新生兒期一種多發(fā)臨床癥狀，極為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。本研究對(duì)2011年3月至2013年3月海南省文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒的臨床資料進(jìn)行分析，研究了新生兒上消化道出血應(yīng)用血凝酶的效果與出凝血功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒，所有患兒均有嘔血或有咖啡色或鮮紅色血性液體從胃管內(nèi)抽出，均接受出凝血功能檢查；運(yùn)用堿變性(Apt)試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及鼻口咽腔活動(dòng)性出血情況分別將咽下綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、先天性消化道畸形、假性消化道出血等患兒排除在外[1]。男性患兒60例，女性患兒40例。54例患兒為足月兒，46例患兒為早產(chǎn)兒；在娩出方式方面，58例患兒為陰道分娩娩出，42例患兒為剖宮產(chǎn)娩出；在發(fā)病日齡方面，46例患兒為1d以內(nèi)，30例患兒為1～3d之間，24例患兒為3d以上。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。之后根據(jù)凝血功能是否異常，將觀察組及對(duì)照組進(jìn)一步分為凝血功能正常及凝血功能異常組。該研究經(jīng)過(guò)文昌市慶齡婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療：予以患兒禁食、保留動(dòng)態(tài)胃管，對(duì)患兒的出血情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察；運(yùn)用1%碳酸氫鈉溶液對(duì)患兒的胃進(jìn)行灌洗；同時(shí)糾正患兒缺氧狀態(tài)，防止感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；出生后給予患兒常規(guī)肌肉注射維生素K1注射液3mg，凝血功能顯著異常者輸注新鮮冰凍血漿10～15mL/kg[2]。觀察組患兒在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上的血凝酶治療：胃內(nèi)注射0.25KU的瑞士素高藥廠Solco Basle Ctd生產(chǎn)的含有血凝酶凍干粉劑(規(guī)格為每瓶1KU)的血凝酶，每天1次，2～3d為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒1d內(nèi)出血停止，為顯效；1～3d出血停止，為有效；3d以上出血仍然沒(méi)有停止，為無(wú)效[4]。出血停止的標(biāo)準(zhǔn)為患兒沒(méi)有嘔血，胃管引流液具有正常的顏色[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各基線資料比較

兩組患兒各基線資料之間的差異均不顯著(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的止血效果比較

觀察組中凝血功能正常和異?；颊咧委煹目傆行史謩e為80%(20/25)和96%(24/25)；對(duì)照組中凝血功能正常和異常患者治療的總有效率分別為72%(18/25)和60%(15/25)。兩組中凝血功能正常患者治療的總有效率之間的差異不顯著(P>0.05)，但觀察組中凝血功能異常患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各基線資料比較[n(%)]

表2 兩組患者的止血效果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of hemostasis effect between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者的止血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組中凝血功能正?；颊叩闹寡獣r(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)；觀察組中凝血功能異?；颊咧寡獣r(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)，病理性黃疸發(fā)生率比對(duì)照組低(均P<0.05)，但電解質(zhì)紊亂和糖代謝紊亂發(fā)生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 上消化道出血及其發(fā)生機(jī)制概述

近年來(lái)，纖維胃鏡研究表明，應(yīng)激性潰瘍及凝血功能異常是其發(fā)生的主要原因，而應(yīng)激性潰瘍是被應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)的[6]。上消化道出血的常見(jiàn)誘因包括缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥等。正常新生兒具有較高的胃泌素水平，胃酸分泌的狀態(tài)為亢進(jìn)，會(huì)持續(xù)到生后第10d，前2～4d尤為嚴(yán)重[7]。當(dāng)新生兒在各種誘因的作用下處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血中兒茶酚胺水平就會(huì)在一定程度上升高，胃粘膜在胃十二指腸血管痙攣收縮的作用下發(fā)生缺氧、缺血反應(yīng)，減少粘液分泌，損害胃粘膜屏障，同時(shí)增加胃泌素和胃蛋白酶分泌，胃粘膜上H2受體受到乙酰膽堿的刺激，增加H+分泌，H+返流在胃粘膜屏障受損的共同作用下?lián)p傷胃粘膜，嚴(yán)重的情況下還會(huì)波及十二指腸，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，最終引發(fā)上消化道出血[8]。

3.2 新生兒上消化道出血應(yīng)用凝血酶的效果

組胺H2受體阻滯劑能夠?qū)π律鷥荷舷莱鲅M(jìn)行切實(shí)有效的治療，其中典型的代表就是法莫替丁。目前，臨床還沒(méi)有統(tǒng)一加用血凝酶是否有利于對(duì)患兒的治療。本研究結(jié)果表明，兩組中凝血功能正?；颊咧委煹目傆行手g的差異不顯著(P>0.05)，但觀察組中凝血功能異?；颊咧委煹目傆行拭黠@比對(duì)照組高(P<0.05)，病理性黃疸發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，但電解質(zhì)紊亂和糖代謝紊亂發(fā)生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)椋寒?dāng)各種原因誘發(fā)下人體出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，臨床可以首先將外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，將內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，同時(shí)血管痙攣，損傷血管的基底膜成為血小板激活、聚集等的主要場(chǎng)所，血液在局部凝固，最終促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成，產(chǎn)生止血作用。但是，如果患兒的胃液pH值在5.0以下時(shí)，凝血塊在胃內(nèi)形成后會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)以較快的速度被溶解，同時(shí)促進(jìn)胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化，對(duì)已形成的血痂造成破壞，因此，胃內(nèi)pH在6.0以上才是理想的止血環(huán)境。將胃內(nèi)pH在6.0以上的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)能夠促使?jié)冋衬ぶ欣w維蛋白溶解活性的顯著降低，并對(duì)血凝塊進(jìn)行有效的穩(wěn)定[9]。此時(shí)，如果患兒具有正常的凝血功能，那么血液在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)凝固，對(duì)破裂的血管造成阻塞，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，血凝酶等止血藥物在這種情況下就顯得多余了。本研究結(jié)果也充分說(shuō)明了注射用血凝酶在新生兒上消化道出血的治療中能夠?qū)⒆陨硭幮С浞职l(fā)揮出來(lái)，極大縮短其止血時(shí)間，并將其病理性黃疸發(fā)生率降低到最低限度，臨床療效令人滿意。

總之，血凝酶能夠顯著提升對(duì)出凝血功能異常的上消化道出血新生兒治療的總有效率，同時(shí)極大縮短其止血時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，但是對(duì)出凝血功能正常的上消化道出血新生兒效果不顯著。臨床應(yīng)該對(duì)該點(diǎn)進(jìn)行正確的把握，給予患兒恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

[1]袁新宇,謝貴陽(yáng),王勝輝.奧美拉唑、注射用血凝酶治療新生兒上消化道出血30例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):148.

[2]胡學(xué)安,費(fèi) 舟,李 兵,等. 大劑量奧美拉唑治療重癥腦病致上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012,17(1):18-20.

[3]Liu B L, Li B, Zhang X,etal.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage[J]. J Neurosurg,2013,118 (1):115-120.

[4] Kёlli?i I, Kraja B, Mone I,etal. Role of intravenous omeprazole on non-variceal upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment: a comparative study[J]. Med Arh, 2010,64(6):324-327.

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[7]羅和生,趙運(yùn)志,張法燦. 奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效的Meta分析[J]. 臨床薈萃,2012，27(15):1306-1313.

[8]楊世芹,梁艷. 奧美拉唑聯(lián)合白眉蝮蛇凍干蛇毒血凝酶治療上消化道出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3):5-6.

[9]Songür Y, Balkarli A, Acartürk G,etal.Comparison of infusion or low-dose proton pump inhibitor treatments in upper gastrointestinal system bleeding[J].Eur J Intern Med,2011,22(2):200-204.

[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Curative effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage

LIN Feng, ZENG De-hai

(QinglingMaternalandChildCareServiceCentre,HainanWenchang571300,China)

Objective To study the relationship between the effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage and coagulation function. Methods From March 2011 to March 2013 totally 100 neonates with upper gastrointestinal hemorrhage admitted in the neonatal ward of Qingling Maternal and Child Care Service Centre were selected, and they were divided into observation group and control group according to a random number table with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the observation group was provided with blood coagulation enzyme on the basis of conventional treatment. Results There were no significant differences in hemostasis time and total effective rate among patients with normal coagulation between two groups, and the differences in incidence of complications such as pathological jaundice, electrolyte disturbances and glycometabolism disorder were also significant (t=4.303;χ2value was 11.07, 7.38, 9.35 and 11.14, respectively, allP>0.05). However, in the observation group the total effective rate of patients with abnormal coagulation function was significantly higher (χ2=16.92,P<0.05), hemostasis time was shorter (t=3.182,P<0.05) and the incidence of pathological jaundice was lower (χ2=18.31,P<0.05) than that in the control group. Conclusion The effect of blood coagulation enzyme is significant in the treatment of neonatal upper gastrointestinal hemorrhage with abnormal coagulation function.

neonatal upper gastrointestinal hemorrhage; blood coagulation enzyme; effect; coagulation function

2014-05-20

林 楓(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的治療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.019

R722

A

1673-5293(2015)01-0050-02