楊 薇，郭素梅，王學(xué)梅

(1.航空總醫(yī)院兒科，北京 100012；2.首鋼總醫(yī)院兒科，北京100041)

【婦幼營養(yǎng)研究】

北京300例0～6歲兒童缺鐵性貧血調(diào)查及影響因素

楊 薇1，郭素梅1，王學(xué)梅2

(1.航空總醫(yī)院兒科，北京 100012；2.首鋼總醫(yī)院兒科，北京100041)

目的 調(diào)查北京市取部分0～6歲兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 隨機選擇北京市2013年6月至2014年1月的300例0～6歲兒童進行問卷調(diào)查及血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白含量、總鐵結(jié)合力等檢測，觀察兒童缺鐵性貧血分布現(xiàn)狀，并對相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 ①300例兒童缺鐵性貧血96例，發(fā)病率為32.00%，輕度、中度、重度貧血分別為22.00%、8.33%、1.67%，7～12個月兒童缺鐵性貧血發(fā)病率最高，為42.14%，≤6個月兒童發(fā)病率最低，為16.00%；②喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況、消化功能、母親妊娠期貧血、早產(chǎn)均是影響北京市0～6歲兒童缺鐵性貧血的關(guān)鍵因素(OR值分別為0.668、0.861、5.447、5.316、1.969、5.668，均P<0.05)。結(jié)論 北京市0～6歲兒童缺鐵性貧血發(fā)病率有所降低，以輕度多見，應(yīng)加強孕期保健，積極母乳喂養(yǎng)，改善飲食，6個月前給予積極地預(yù)防措施。

0～6歲兒童；缺鐵性貧血；現(xiàn)狀；影響因素

缺鐵性貧血(iron-deficiency anemia，IDA)是兒童最常見的一種營養(yǎng)性貧血，病理機制主要是由于機體對鐵的需求不斷增長與供給相對不足引起。如果缺鐵性貧血長期得不到改善，會造成兒童免疫力下降、發(fā)育遲緩甚至引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。查出誘發(fā)因素，做好積極預(yù)防是有效減低其發(fā)生率的最有效方法。本研究對北京市區(qū)兒童進行調(diào)查，以期了解該病發(fā)病現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定科學(xué)有效的防治方案提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年1月在北京市區(qū)來航空總醫(yī)院進行體格檢查的300名兒童進行問卷調(diào)查及血常規(guī)、血清鐵、總鐵結(jié)合力等檢查，其中男162例，女138例；年齡0～6歲，平均(3.25±0.15)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：缺鐵性貧血：血清鐵<60μg/dL，總鐵結(jié)合力>360g/dL，血清鐵蛋白(SF)<12mg/L，血紅蛋白(Hb)<110g/L。輕度貧血：Hb 90～110g/L；中度貧血：Hb 60～89g/L；重度貧血：Hb 30～59g/L；

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～6歲北京市兒童；②家長知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重兒內(nèi)科科疾病，如肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病等；②進行缺鐵性貧血治療者；③有出血傾向者；④不支持調(diào)查者。

1.4 調(diào)查方法

由經(jīng)培訓(xùn)后的兒科醫(yī)師和護理人員向被調(diào)查兒童家長發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)其填寫相關(guān)信息，具體內(nèi)容主要包括：兒童年齡、性別、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間(調(diào)查6個月～6歲兒童)、飲食情況(調(diào)查1～6歲兒童)、母親妊娠期貧血情況、分娩方式、是否足月妊娠等；并由實驗室檢驗師采集兒童靜脈血5mL，測定血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白含量及總鐵結(jié)合力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，如P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 北京市區(qū)部分0～6歲兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀

在300例兒童中IDA 96例，發(fā)病率為32%，輕度、中度、重度貧血分別為22%、8.33%、1.67%，7～12個月兒童缺鐵性貧血發(fā)病率最高，為42.14%；≤6個月兒童發(fā)病率最低，為16%，見表1。

表1 兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀[n(%)]

2.2 北京市區(qū)部分0～6歲兒童缺鐵性貧血單因素分析

喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況、消化功能、母親妊娠期貧血情況、是否足月妊娠組間比較缺鐵性貧血發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，7～12個月、非母乳喂養(yǎng)、輔食添加時間>6個月、少食動物性食物、消化功能差、母親妊娠期貧血及早產(chǎn)的兒童發(fā)病率較高。性別、分娩方式組間比較發(fā)病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 北京市區(qū)部分0～6歲兒童缺鐵性貧血單因素分析[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 北京市區(qū)部分0～6歲兒童缺鐵性貧血影響因素Logistic回歸分析

喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況、消化功能、母親妊娠期貧血、早產(chǎn)均是影響北京市0～6歲兒童IDA的關(guān)鍵因素(均P<0.05)，見表3。

表3 兒童缺鐵性貧血影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 概述

IDA是兒童常見的疾病之一，尤其在發(fā)展中國家，患病率高達46%[3]。缺鐵性貧血嚴(yán)重可損害神經(jīng)、消化、肌肉及免疫等器官的生理功能，影響兒童的生長發(fā)育，造成發(fā)育遲緩，誘發(fā)多種并發(fā)癥[4]，因此調(diào)查其發(fā)病現(xiàn)狀和影響因素，采取積極地應(yīng)對方案有非常重要的臨床價值。

3.2 北京市區(qū)部分0～6歲兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示北京市區(qū)部分0～6歲兒童IDA發(fā)病率為32%，略低于2006年我國衛(wèi)生部公布的兒童貧血總患病率38.3%[1]，考慮與近年來人們生活水平不斷提高，以及對兒童IDA知識了解程度不斷增高有關(guān)，其中以輕度貧血發(fā)病率最高，為22.00%，重度最低，僅1.67%，多為可控性貧血，通過調(diào)整飲食和服用鐵劑短期內(nèi)可以恢復(fù)正常水平。7～12個月兒童IDA發(fā)病率最高，為42.14%，≤6個月兒童發(fā)病率最低，為16.00%，北京市兒童IDA高發(fā)年齡與國內(nèi)外數(shù)據(jù)基本一致，普遍認(rèn)為與兒童生長發(fā)育階段有關(guān)[5]。

3.3 缺鐵性貧血影響因素分析

王善輝[6]研究證實早產(chǎn)、低體重出生兒、非母乳喂養(yǎng)、慢性腹瀉病史及孕母鐵缺乏等是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)性IDA的關(guān)鍵因素。吳偉萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸疾病、飲食不均衡及家庭經(jīng)濟條件差是導(dǎo)致兒童缺鐵性貧血的高危因素。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)7～12個月、非母乳喂養(yǎng)、輔食添加時間>6個月、少食動物性食物、消化功能差、母親妊娠期貧血以及早產(chǎn)的兒童IDA發(fā)病率較高，年齡、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況、消化功能、母親妊娠期貧血及早產(chǎn)是影響北京市0～6歲兒童IDA的關(guān)鍵因素(P<0.05)。

分析原因認(rèn)為，0～6個月兒童基本以母乳喂養(yǎng)為主，母親奶水基本可滿足兒童生長發(fā)育需求，7個月以后，兒童營養(yǎng)需求劇增，而母乳供應(yīng)的質(zhì)及量明顯不足，如添加輔食不足或不當(dāng)，以及兒童消化功能不全時，可影響鐵劑的攝入量，導(dǎo)致缺鐵性貧血。長時間的觀察與研究證實母乳中鐵的吸收率高達49%，明顯高于牛乳及其他乳制品，母乳是嬰兒最好的食品，對預(yù)防各種疾病的發(fā)生有積極地作用[8]。嬰兒在母體獲得的儲存鐵僅能滿足4～5個月的生長發(fā)育需要，如輔食添加過晚，體內(nèi)鐵儲備過度消耗，而得不到有效補充，可誘發(fā)缺鐵性貧血。無論是母乳喂養(yǎng)還是非母乳喂養(yǎng)的嬰兒均應(yīng)及時的添加含鐵豐富且容易吸收的輔助食物，如肉類食物，單純的素食鐵及含量極低，不能滿足機體需要。另外在喂養(yǎng)的過程中注意保護消化功能也十分重要，良好的消化功能是保證鐵元素吸收率的關(guān)鍵。臨床研究證實，鐵在胎盤中轉(zhuǎn)運為單向性，只能由母體轉(zhuǎn)運到胎兒，而不能由胎轉(zhuǎn)運到母體，缺鐵性貧血孕婦對胎兒的缺鐵影響不大[9]。但是，缺鐵性貧血對孕婦產(chǎn)后及新生兒健康都有一定的影響，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒發(fā)病率較高，考慮為導(dǎo)致母親妊娠期貧血兒童IDA發(fā)病率較高的原因。早產(chǎn)兒各項生理功能均較足月兒差，體內(nèi)鐵儲備較低，后天吸收不足，均可影響造血功能。

綜上所述，北京市0～6歲兒童IDA發(fā)病率近年來有所降低并以輕度多見，喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況、消化功能、母親妊娠期貧血及早產(chǎn)是主要的影響因素，應(yīng)加強孕期保健，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及早給予搭配合理輔食，6個月前給予積極地預(yù)防措施。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:348-532.

[2]World Health Organization.Iron deficiency anemia:Assessment, prevention, andcontrol. A guide for programme managers[S].Geneva:WHO/NHD,2001.

[3]Madan N，Rusia U，Sikka M,etal.Developmental andneuroph￣ysiologic deficits iniron deficiency inchildren[J].Indian J Pediatr,2011,78(1):58-64.

[4]沈衛(wèi)星.沈陽市鐵西區(qū)兒童缺鐵性貧血調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(2):173-174．

[5]唐京京.中山市城區(qū)幼兒缺鐵性貧血現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]王善輝.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病因素與中醫(yī)證型研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7]吳偉萍，楊麗琛.學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血及其危險因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):20-23．

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[9]孫艷萍,俞秧秧,孫杰聰,等.嬰兒期營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼健康研究,2011,23(1):171-173.

[專業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明]

Investigation on iron deficiency anemia and its influencing factors among children aged 0-6 years in Beijing

YANG Wei1, GUO Su-mei1, WANG Xue-mei2

(1.PediatricsDepartment,AviationGeneralHospital,Beijing100012China;2.PediatricsDepartment,ShougangGeneralHospital,Beijing100041,China)

Objective To survey the current status of iron deficiency anemia among children aged 0-6 years in Beijing and to analyze its influencing factors. Methods Totally 300 children aged 0-6 years randomly selected in Beijing were surveyed with questionnaires, and their blood testing, serum iron, serum ferritin content and total iron binding capacity were detected to observe the current status of iron deficiency anemia and analyze its related factors. Results Among 300 children, 96 cases were found with iron deficiency anemia, and the incidence was 32.00%, including mild, moderate and severe anemia of 22%, 8.33% and 1.67%, respectively. Children aged 7-12 months had highest incidence of iron deficiency anemia (42.14%), and those under 6 months had lowest incidence of 16.00%. Feeding pattern, complementary feeding time, dietary, digestive function, maternal anemia during pregnancy, and premature birth were the key factors of iron deficiency anemia in children aged 0-6 years in Beijing (ORvalue was 0.668, 0.861, 5.447, 5.316, 1.969 and 5.668, respectively, allP<0.05). Conclusion The incidence of iron deficiency anemia declines among children aged 0-6 years in Beijing. Mild symptom is common. Prenatal care should be strengthened with positive breastfeeding and improved dietary. Meanwhile, active preventive measures should be given before 6-month old.

children aged 0-6 years; iron deficiency anemia; current status; influencing factor

2014-08-26

楊 薇(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科及新生兒疾病的診療工作。

王學(xué)梅，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.017

R725.5

A

1673-5293(2015)01-0044-03