徐曉鋒，石 琴

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海201800)

宮外孕術(shù)后抗生素的效果與經(jīng)濟評價

徐曉鋒，石 琴

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海201800)

目的 探討女性宮外孕術(shù)后使用抗生素的效果以及經(jīng)濟學(xué)評價，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 收集上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年6月至2014年2月的宮外孕手術(shù)患者600例，按照隨機數(shù)字表法分為抗生素組和非抗生素組，每組300例，抗生素組在術(shù)后就開始使用抗生素，非抗生素組術(shù)后未使用抗生素，觀察兩組的效果并且對其進行經(jīng)濟學(xué)評價。結(jié)果 兩組宮外孕患者在手術(shù)后總的感染率為1.67%，其中抗生素組的感染率為1.33%，非抗生素組的感染率2.00%，兩組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.407，P>0.05)。 非抗生素組與抗生素組術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后體溫、白細胞及血C反應(yīng)蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.388、0.818、0.021、0.748、0.538、0.616、5.488，均P>0.05)，且術(shù)后盆腔感染、傷口愈合不良、月經(jīng)不正常的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.673、0.145、0.202，均P>0.05)，而抗生素組的費用顯著高于非抗生素組的費用，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.488，P<0.05)。結(jié)論 宮外孕手術(shù)后一般不需要使用抗生素，但是當(dāng)腹腔內(nèi)出血大于1 000mL以及失血過多或中重度貧血給予抗生素治療。

宮外孕手術(shù)；抗生素；臨床效果；經(jīng)濟學(xué)評價

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，其中95%發(fā)生在輸卵管部位，且發(fā)病急、進展快，后期極易出現(xiàn)輸卵管破裂而導(dǎo)致急性大出血、休克甚至死亡，故臨床多行手術(shù)治療[1-2]。以往臨床上為了防止術(shù)后感染多使用抗生素預(yù)防感染，但隨著各種抗生素使用不斷增加，臨床上出現(xiàn)了各種耐藥性菌屬，感染的菌種對抗生素逐漸的不敏感，導(dǎo)致抗生素濫用的現(xiàn)象。本研究通過比較宮外孕術(shù)后使用和未使用抗生素的療效及經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，旨在為臨床合理使用抗生素提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年6月至2014年2月的宮外孕手術(shù)患者600例，年齡為19～39歲，平均年齡32.02±6.50歲，所有的宮外孕患者都經(jīng)過血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)測定以及超聲診斷確診。按照隨機數(shù)字表法分為抗生素組和非抗生素組，每組300例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血β-hCG及B超確診為宮外孕；②未患有其他重要合并癥、并發(fā)癥及內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對研究指標(biāo)有影響的藥物；③符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，比如：肝腎衰竭、糖尿病等；②不適合進行宮外孕手術(shù)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①凡對試驗的調(diào)查研究不依從、不配合、容易發(fā)生失訪以及拒絕參加試驗的；②試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查，或者在調(diào)查過程中采用了其他治療措施，可能影響試驗結(jié)果的；③在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗者。

1.2 研究方法

兩組患者在手術(shù)后除了抗生素外其他的藥物和治療的方式都是一致的，比如所用的補液、傷口換藥、留置導(dǎo)尿時間等，而抗生素組的所有患者在宮外孕手術(shù)后給予抗生素(頭孢呋辛鈉+甲硝唑)。兩組患者每天都由統(tǒng)一經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的護士進行檢查和護理。需要每天調(diào)查的資料有：體溫3次、住院的天數(shù)、白細胞數(shù)(white blood count，WBC)1次、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CPR)1次、住院的費用及傷口愈合情況。

1.3 研究指標(biāo)

兩組患者的感染率(主要為盆腔感染)=感染例數(shù)/總例數(shù)，以及感染類型；兩組患者術(shù)后的住院天數(shù)、體溫的變化、白細胞水平、CRP以及費用的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抗生素組和非抗生素基線資料的比較

兩組手術(shù)前患者的年齡、體重、停經(jīng)時間、血β-hCG水平、包塊的大小以及術(shù)前腹腔內(nèi)出血量無統(tǒng)計學(xué)差異(t值為分別為0.155、0.445、0.273、0.354、0.688、0.415，均P>0.05)，見表1。

2.2 抗生素組和非抗生素組感染情況的比較

兩組宮外孕患者在手術(shù)后總的感染率為1.67%，其中抗生素組的感染率為1.33%(4/300)，非抗生素組的感染率2.00%(6/300)，兩組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.407，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者宮外孕手術(shù)后感染情況的比較[n(%)]

2.3 抗生素組和非抗生素組宮外孕術(shù)后基本的檢查項目以及費用的比較

非抗生素組術(shù)后住院天數(shù)平均為(3.27±1.100)d，抗生素組的住院天數(shù)平均為(3.50±0.956)d，兩組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.388，P=0.081)，非抗生素組與抗生素組術(shù)后體溫、WBC及血CRP均無統(tǒng)計學(xué)差異(t值為0.021～0.818，均P>0.05)，抗生素組的費用為(8 386.20±969.00)元，顯著高于非抗生素的費用(6 426.00±1 529.30)元，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.488，P<0.05)，見表3。

2.4 抗生素組與非抗生素組患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)

宮外孕手術(shù)發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：感染、傷口愈合不良、術(shù)后一段時間月經(jīng)不正常等，本研究中兩組之間盆腔感染、傷口愈合不良、月經(jīng)不正常發(fā)生率無顯著性差異(χ2值分別為0.673、0.145、0.202，均P>0.05)，見表4。兩組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都是術(shù)前腹腔內(nèi)出血過多，均大于1 000mL。故當(dāng)術(shù)前腹腔失血大于1 000mL時應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

3.1 宮外孕手術(shù)應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀

目前抗生素濫用或者過量使用的現(xiàn)象在國內(nèi)外較為常見，盡管各個國家的醫(yī)療主管部門都在設(shè)法限制抗生素的用法以及用量，但是在過去的20年里，國際醫(yī)藥市場上抗生素(含其他各類抗菌藥物如氟喹諾酮類等)的銷量還是繼續(xù)穩(wěn)步上升。故在第48屆世界醫(yī)學(xué)年會上，與會醫(yī)學(xué)專家紛紛指出，在全球各地濫用抗生素已經(jīng)是一種司空見慣的現(xiàn)象，特別是一些開始富裕起來的發(fā)展中國家，其抗生素濫用程度與發(fā)達國家相比有過之而無不及[3]。另一方面還造成了大量的醫(yī)療資源的浪費[4]，據(jù)一項統(tǒng)計資料顯示，僅僅第3代頭孢菌素，全國1年花費7億多元[5]，更甚的是價格較貴及剛上市的抗生素。這些均增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[6]。更重要的是長時間、不合理和大量的使用，使部分細菌產(chǎn)生了耐藥性，有的菌體變成了多重耐藥性，自從20世紀60年代甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥事件報道以來，更多的抗生素，特別是廣譜抗生素，如廣譜β-內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類抗生素等的廣泛應(yīng)用，耐藥性的發(fā)生與傳播越來越嚴重[7]。所以現(xiàn)在臨床上在使用各種抗生素時要更加重視該病是不是必須要使用抗生素或者使用的量是多少，抗生素濫用以及不合理使用的問題應(yīng)該得到每位醫(yī)療工作者和醫(yī)療法律制定者的高度重視。大多數(shù)學(xué)者認為，合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低術(shù)后感染率，但是預(yù)防性用藥時應(yīng)首先考慮用與不用及發(fā)生感染的概率問題，一般來說，感染可能性越大的手術(shù)，預(yù)防效果越明顯，如陰道手術(shù)，胎膜早破等。研究認為，一般如卵巢囊腫切除、肌瘤剔除、宮外孕手術(shù)等都不必預(yù)防性用抗生素[8]。

3.2 宮外孕術(shù)后不用抗生素效果

本研究結(jié)果顯示，雖然抗生素組的感染率低于非抗生素組的感染率，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組感染率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而兩組患者住院天數(shù)、基本體溫、WBC、CPR進行比較，結(jié)果顯示均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而抗生素組的費用卻顯著高于非抗生素組，兩組之間的差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步說明抗生素的使用大大的提高醫(yī)療費用，造成醫(yī)療資源的鋪張浪費。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者宮外孕手術(shù)中以及之后發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：嚴重的感染、術(shù)后一段時間月經(jīng)不正常等，而兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，且不良反應(yīng)可能與出血量大于1 000mL有關(guān)，患者在給予相應(yīng)的治療措施后均達到治愈，故當(dāng)失血量大于1 000mL時應(yīng)給予止血藥物聯(lián)合抗生素治療，以免發(fā)生感染。

[1]朱荔,王向暉,魏影.婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則分析[J].臨床研究,2012,10(2):205-207.

[2]張蔚.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用[J].實用的婦產(chǎn)科雜志,2008,24(6):331-332.

[3]Brozos C,Karagiannis I,Kiossis E,etal.Ectopic pregnancy through a caesarean scar in a ewe[J].New Zealand Veterinary,2013,61(6):373-375.

[4]王瑛,楊迪瓊.盆炎清栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病心得體會[J].臨床研究,2012,10(2):206.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

更年期潮熱與髖部骨折有關(guān)

更年期患有嚴重潮熱的女性髖部骨折風(fēng)險增加。發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》(“The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism”)上的一項美國研究證明了這一點。根據(jù)研究，這些女性的骨密度較低。由加州大學(xué)洛杉磯分校進行的這項研究納入了23 573名年齡在50至79歲之間的女性。在她們最初就診期間，這些女性被問及其更年期癥狀(比如潮熱和盜汗)，然后追蹤隨訪8年，還有4 867名參與者接受了骨密度測定。研究證明，有中度至嚴重潮熱的女性在隨訪期間髖部骨折的風(fēng)險更高。更多的分析還表明，與沒有更年期癥狀的女性相比，這些受試者在頸部和脊椎的骨密度更低。研究報告作者Carolyn J. Crandall 稱，需要更多的研究來解釋骨密度與潮熱之間的相關(guān)性。她說：掌握的知識越多，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥所能做的也就越多。

http://www.univadis.cn/medical-news/53/node_2712737

Curative effect of antibiotics after ectopic pregnancy surgery and its economic evaluation

XU Xiao-feng, SHI Qin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,CentralHospitalofJiadingDistrictinShanghai,Shanghai201800,China)

Objective To study the curative effect of antibiotics after ectopic pregnancy (EP) surgery and economics evaluation, so as to guide reasonable administration of antibiotics in clinics. Methods From June 2007 to February 2014 totally 600 cases with EP surgery were collected from Central Hospital of Jiading District in Shanghai, and they were divided into antibiotics group and non-antibiotics group equally according to random number table method. The antibiotics group began to take antibiotics after surgery, while the non-antibiotics group was not given antibiotics after surgery. The curative effects of two groups were compared and the economic evaluation was done. Results The total infection rate of two groups was 1.67%. The infection rate was 1.33% and 2.00% in the antibiotics group and the non-antibiotics group, respectively, but the difference was not significant (χ2=0.407,P>0.05). There were no statistical differences in days of hospitalization, postoperative body temperature, WBC and serum CRP level between two groups (tvalue was 1.388, 0.818, 0.021, 0.748, 0.538, 0.616 and 5.488, respectively, allP>0.05), and the differences in pelvic infection, poor wound healing and irregular menstruation were not significant (χ2value was 0.673, 0.145 and 0.202, respectively, allP>0.05). The cost of the antibiotics group was significantly higher than that of the non-antibiotics group (t=5.488,P<0.05).Conclusion Antibiotics is generally not needed after EP surgery. However, antibiotics should be given in the case of abdominal cavity hemorrhage more than 1 000 mL, excessive loss of blood or moderate and severe anemia.

ectopic pregnancy surgery; antibiotics; clinical effect; economic evaluation

2014-04-10

徐曉鋒(1984-)，男，住院醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤及內(nèi)分泌診治工作。

石 琴，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.016

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0041-03