鐘賦真，張運(yùn)平，吳久玲，鄭睿敏，劉興華

(1.海淀婦幼保健院，北京100080；2.中國疾控中心婦幼保健中心，北京100101；3. 首都師范大學(xué)心理研究所，北京100089)

更年期婦女正念心理干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究

鐘賦真1，張運(yùn)平1，吳久玲2，鄭睿敏2，劉興華3

(1.海淀婦幼保健院，北京100080；2.中國疾控中心婦幼保健中心，北京100101；3. 首都師范大學(xué)心理研究所，北京100089)

目的 評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對(duì)于更年期婦女的身心健康指標(biāo)的影響效果，探討建立以正念訓(xùn)練為主的更年期婦女的心理保健模式。方法 以社區(qū)中招募的更年期婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組參加8周的正念訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)置對(duì)照組，比較兩組的更年期癥狀、心理狀況、血壓等指標(biāo)的變化差異。結(jié)果 ①更年期癥狀改善狀況：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組Kupperman評(píng)分總分干預(yù)后均較干預(yù)前顯著降低(t值分別為-3.082、-2.625，均P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的情緒波動(dòng)、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛和心悸評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(t值分別為-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而對(duì)照組上述評(píng)分無顯著性差異(t值分別為-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05);②心理改善狀況：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表總分、特質(zhì)-焦慮量表評(píng)分均顯著下降(t值分別為-3.487、-3.131，均P<0.05)，總體幸福感量表總分顯著上升(t=2.922，P<0.05)，而對(duì)照組抑郁自評(píng)量表總分、總體幸福感量表總分和特質(zhì)-焦慮量表評(píng)分無顯著性差異(t值分別為-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)；③醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)變化狀況：實(shí)驗(yàn)組的舒張壓干預(yù)后較干預(yù)前顯著降低(t=-2.561，P<0.05)，而對(duì)照組舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.191，P>0.05)。結(jié)論 正念訓(xùn)練可以降低改善更年期癥狀評(píng)分，對(duì)于感覺異常、情緒波動(dòng)、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒械雀昶诎Y狀有改善的趨勢，對(duì)于提高更年期婦女的幸福感、降低焦慮、抑郁情緒有改善趨勢。

正念訓(xùn)練；更年期；心理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

更年期內(nèi)分泌狀態(tài)變化急劇，很多婦女出現(xiàn)了潮熱、出汗等一系列更年期癥狀，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量，加上此階段給家庭和社會(huì)帶來的壓力，容易出現(xiàn)較多的心理問題。此外，由于激素水平的變化，這一時(shí)期也容易出現(xiàn)肥胖，是心臟病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病的高發(fā)階段。對(duì)更年期婦女及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地抓住預(yù)防慢性疾病的干預(yù)“窗口期”。良好的更年期保健，將為婦女老年期生活質(zhì)量和健康打下重要基礎(chǔ)。正念訓(xùn)練是近年來開始引入國內(nèi)的一種第3代行為認(rèn)知的心理療法，通過自我認(rèn)知和自我減壓的方式，不僅有助于治療慢性疼痛、焦慮、皮膚病、抑郁癥復(fù)發(fā)、失眠癥等多種疾病，并且能改善神經(jīng)認(rèn)知功能。國外也有少數(shù)研究者開始將正念療法應(yīng)用于更年期婦女癥狀的治療，發(fā)現(xiàn)其可以明顯減輕更年期婦女的潮熱、出汗等諸多不適，緩解抑郁等情緒，改善生活質(zhì)量?；诖耍狙芯繑M采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，觀察正念心理干預(yù)方法對(duì)更年期婦女身心健康的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年9月至2014年2月在北京市會(huì)城門社區(qū)、世紀(jì)壇醫(yī)院、海淀婦幼保健院、甘家口社區(qū)、芙蓉里社區(qū)、四季青鎮(zhèn)社區(qū)、中關(guān)村醫(yī)院等進(jìn)行招募講座，參加健康教育的40～60歲的女性人群為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～60歲；②血卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)升高，和(或)具有月經(jīng)改變，和(或)潮熱出汗等更年期癥狀者；③長期居住在隨訪的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；④自愿參加且獲得知情同意，愿意保持每天寫日記和記錄訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)及癥狀者；⑤具有中文讀寫或理解能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病；②患有嚴(yán)重疾病影響正常生活、行動(dòng)不便；③無條件參加全程試驗(yàn)或者隨訪者；④拒絕接受試驗(yàn)中必需測試者；⑤現(xiàn)在正處于甲狀腺、腦垂體等疾病活動(dòng)期，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)者。

1.3 研究方法

以社區(qū)中招募的更年期婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組14例，對(duì)照組15例，剔出沒有完成試驗(yàn)的數(shù)據(jù)后，實(shí)驗(yàn)組13例對(duì)照組14例，兩組在干預(yù)前組間比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組研究對(duì)象具有可比性。實(shí)驗(yàn)組參加8周的正念訓(xùn)練，對(duì)照組等待8周給予補(bǔ)償性的正念訓(xùn)練學(xué)習(xí)，在干預(yù)前1周和干預(yù)8周后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行測試，使用更年期癥狀評(píng)分量表、抑郁、焦慮等心理評(píng)定量表等測評(píng)相關(guān)狀況，并進(jìn)行血壓生理指標(biāo)的醫(yī)學(xué)檢查，并比較兩組的變化差異。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

改良Kupperman評(píng)分：用于測評(píng)更年期綜合征的嚴(yán)重程度評(píng)分，共有12項(xiàng)，如潮熱出汗、感覺異常、失眠、憂郁、眩暈、乏力等等，每項(xiàng)癥狀都有基本分和分為4級(jí)的程度分(0、1、2、3)。評(píng)分方法是用基本分乘以程度評(píng)分，如某項(xiàng)癥狀的基本分為4分，程度分為2分，那么該項(xiàng)癥狀得分為8分。各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。醫(yī)生常常根據(jù)總分判斷更年期綜合征的嚴(yán)重程度并以此選擇藥物和治療方法。

抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)：由Zung編制，適用于具有抑郁癥狀的成年人，共20題，可反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：精神性-情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣2個(gè)條目；軀體性障礙，包含情緒的日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動(dòng)過速、易疲勞共8個(gè)條目；精神運(yùn)動(dòng)性障礙，包含精神運(yùn)動(dòng)性抑制和激越2個(gè)條目；抑郁的心理障礙包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足共8個(gè)條目。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

幸福感指數(shù)量表(index of well-being，IWB)：由campbell編制的幸福感指數(shù)量表用于測量被試當(dāng)前的幸福程度。包括兩個(gè)部分：總體幸福感指數(shù)(index of general affect)和生活滿意度指數(shù)(index of life satisfaction)。前者由8個(gè)項(xiàng)目組成，權(quán)重為1；后者1個(gè)項(xiàng)目，權(quán)重1.1。每個(gè)條目1～7級(jí)評(píng)分。計(jì)算總分時(shí)將總體情感指數(shù)之平均得分與生活滿意度指數(shù)得分按照對(duì)于權(quán)重相加。改量表重測一致性為0.85。

狀態(tài)- 特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory, STAI)：由CharlesD.Spielberger 等編制，有40 個(gè)題目，第1～20 題為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，主要用于評(píng)定即刻或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮或神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受；第21～40 題為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。中文版STAI 狀態(tài)焦慮問卷內(nèi)在一致性為0.90，特質(zhì)焦慮問卷的內(nèi)在一致性為0.88。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集應(yīng)用科為研究數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(ECOEDC)，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后更年期癥狀改善狀況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組Kupperman評(píng)分總分干預(yù)后均較干預(yù)前顯著降低(t值分別為-3.082、-2.625，均P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后情緒波動(dòng)、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛和心悸評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(t值分別為-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而對(duì)照組上述評(píng)分無顯著性差異(t值分別為-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理改善狀況

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表總分、特質(zhì)-焦慮量表評(píng)分均顯著下降(t值分別為-3.487、-3.131，均P<0.05)，總體幸福感量表總分顯著上升(t=2.922，P<0.05)，而對(duì)照組抑郁自評(píng)量表總分、總體幸福感量表總分和特質(zhì)-焦慮量表評(píng)分無顯著性差異(t值分別為-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)，見表2。

2.3 血壓檢查指標(biāo)變化狀況

實(shí)驗(yàn)組的舒張壓干預(yù)后較干預(yù)前顯著降低(t=-2.561，P<0.05)，而對(duì)照組舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.191，P>0.05)，兩組收縮壓干預(yù)前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為-0.998、-0.767，均P>0.05)，見表3。

3 討論

3.1 正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期癥狀的有效性

更年期是從育齡期到絕經(jīng)后的過渡時(shí)期，是女性生命發(fā)展的自然過程。女性進(jìn)入更年期之后由于激素水平的的降低，各系統(tǒng)器官趨于衰退，有些婦女會(huì)表現(xiàn)出生理方面的不適，常見的如潮熱出汗、失眠、情緒波動(dòng)、骨關(guān)節(jié)痛、心悸等等，嚴(yán)重影響了更年期婦女的生活質(zhì)量，從本次隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來看，正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期癥狀，緩解更年期的情緒波動(dòng)、骨關(guān)節(jié)痛、心悸等癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異，正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期癥狀是有效的。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Kupperman評(píng)分總分均有顯著的下降(P<0.05)，更年期的癥狀有了明顯的緩解。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了8周的正念訓(xùn)練，通過“正念冥想”“正念瑜伽”“身體掃描”等使整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層得到鍛煉，可以清楚地察覺到自己身體和心理的不適，接納它的存在，不評(píng)判它的好與壞，從而對(duì)更年期常見的失眠、骨關(guān)節(jié)痛、心悸等癥狀有了清醒的察覺，以平和的心態(tài)去面對(duì)和看待，避免了更年期癥狀引發(fā)的一系列情緒的焦慮，有效調(diào)節(jié)更年期癥狀。有學(xué)者對(duì)更年期癥狀的患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)干預(yù)結(jié)果顯示認(rèn)知行為療法可改善潮熱癥狀，但由于兩個(gè)研究的評(píng)價(jià)量表不同，無法對(duì)確切的效果進(jìn)行比較[1]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組情緒波動(dòng)評(píng)分、骨關(guān)節(jié)痛評(píng)分和心悸評(píng)分均在干預(yù)前后有了顯著的下降(P<0.05)，而對(duì)照組的上述評(píng)分干預(yù)前后無顯著性差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組的正念訓(xùn)練運(yùn)用心理教育和團(tuán)體討論幫助參與者在覺察中增強(qiáng)對(duì)負(fù)性思維的覺知力，而且只將那些負(fù)性思維看作是會(huì)來了又去的精神活動(dòng)，既不當(dāng)成自己，也不當(dāng)成自己現(xiàn)實(shí)的精確反映，擺脫了習(xí)慣性的消極思維模式的干擾，正念訓(xùn)練對(duì)于改善情緒波動(dòng)是有效的。有學(xué)者研究了正念訓(xùn)練和情緒反應(yīng)以及情緒調(diào)節(jié)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正念訓(xùn)練干預(yù)的被試對(duì)正性情緒電影產(chǎn)生更加積極的情緒體驗(yàn)，即能夠更好的調(diào)節(jié)情緒[2]。正念訓(xùn)練通過“覺察”可以促進(jìn)大腦皮層的活動(dòng)，強(qiáng)化人體的免疫功能，有效提升病患對(duì)疼痛的適應(yīng)力，減少疼痛引起的負(fù)面情緒(焦慮、生氣)，亦能治療或降低疼痛的程度，大大提升病患的生活質(zhì)量，正念訓(xùn)練對(duì)于緩解骨關(guān)節(jié)痛是有效的。Grant和Rainville等于2009年的研究表明, 在長期的正念訓(xùn)練下, 個(gè)體對(duì)熱刺激的痛覺感受性顯著降低, 即正念訓(xùn)練者能夠承受的熱痛刺激強(qiáng)度顯著大于普通個(gè)體。正念訓(xùn)練是一種“有意識(shí)的、此時(shí)此刻、不加評(píng)判”的察覺，對(duì)于出現(xiàn)的心悸、心慌持一種友善的、好奇的、接納的態(tài)度，純粹地覺察當(dāng)下身心現(xiàn)象，深入身心共同的根源、探索自我、達(dá)到內(nèi)心的平穩(wěn)、安定、和諧，正念訓(xùn)練對(duì)于改善心悸是有效的。

3.2 正念訓(xùn)練對(duì)于更年期婦女情緒調(diào)節(jié)的影響

更年期婦女在生理改變的基礎(chǔ)上，因心理、體質(zhì)、工作環(huán)境、家庭、人際關(guān)系和性功能等各種變化的影響，易出現(xiàn)心理障礙，主要表現(xiàn)為：①焦慮心理反應(yīng)，過分擔(dān)心的恐懼心理；②悲觀心理反應(yīng)，自卑和缺乏自信心；③個(gè)性行為的改變，性格、情緒變化、性功能失調(diào)引起的心理變化；④軀體化問題，頭暈、耳鳴、心悸、胸悶等；⑤人際關(guān)系敏感。在本次研究中證實(shí)，正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期婦女的焦慮、抑郁、提高幸福感是有意義的[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量表總分在治療后有了顯著性的下降(P<0.05)，對(duì)照組治療前后無顯著性差異(P>0.05)。正念的核心在于培養(yǎng)一種“以不評(píng)價(jià)、接受和覺知當(dāng)下的態(tài)度，來應(yīng)對(duì)令人生厭的認(rèn)知、感受和情感”的能力，其核心技術(shù)是通過正念訓(xùn)練，參與者意識(shí)到“習(xí)慣性抑郁思維模式”的存在，并且能夠從這種心理狀態(tài)中解脫出來，進(jìn)而轉(zhuǎn)為覺察、承認(rèn)、接納當(dāng)下所有的客觀體驗(yàn)，而不是馬上反應(yīng)改變這樣的消極體驗(yàn)，正念訓(xùn)練對(duì)于改善抑郁思維狀態(tài)是有效的。此外，實(shí)驗(yàn)組的“狀態(tài)焦慮”評(píng)分在干預(yù)后有了顯著性的降低(P<0.05)，而對(duì)照組的“狀態(tài)焦慮”評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。正念訓(xùn)練為參與者提供了一個(gè)可以重新審視和檢驗(yàn)自己想法的機(jī)會(huì)，進(jìn)而使自己擁有更多的選擇權(quán)，更好的對(duì)自己的情緒做出調(diào)整，建立起對(duì)待生命的理性觀念和態(tài)度，從一定程度上緩解認(rèn)知失調(diào)和心理失衡造成的情緒障礙，態(tài)度和行為也將顯著變化，最終從焦慮的心理痛苦中解脫出來。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的“總體幸福感量表評(píng)分”在治療后有了顯著的提高(P<0.05)，而對(duì)照組的“總體幸福感量表評(píng)分”干預(yù)前后無明顯差異(P>0.05)。正念訓(xùn)練通過“正念冥想”可以整合認(rèn)知-情緒矛盾，對(duì)當(dāng)下的主觀體驗(yàn)采取非評(píng)價(jià)的覺知態(tài)度，把情緒、感覺、想法作為主觀體驗(yàn)?zāi)軌虮恢苯痈兄⑵淠X內(nèi)新的神經(jīng)通路，強(qiáng)化象征積極情緒的大腦海馬區(qū)功能，減少負(fù)面情緒，對(duì)生活持更加平和的態(tài)度，開放的覺知和理解各種現(xiàn)象的起伏，對(duì)愉快和不愉快的身心現(xiàn)象更少的執(zhí)著，從而提高幸福感水平[4-6]。

由于招募困難，目前暫時(shí)只有29名受試對(duì)象，有限的樣本量影響了統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可靠性；此次研究只關(guān)注了正念訓(xùn)練8周前后的變化情況，只是短期效果的評(píng)價(jià)，無法對(duì)正念訓(xùn)練的長期效果進(jìn)行評(píng)估。但就理論意義而言，本文對(duì)正念訓(xùn)練能否改善更年期癥狀進(jìn)行了研究，豐富了國內(nèi)有關(guān)更年期心理干預(yù)的理論，這對(duì)于更年期婦女是一個(gè)非常有益的，對(duì)于當(dāng)前急需解決的更年期婦女保健問題提高了理論依據(jù)和支持。在今后的研究當(dāng)中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增強(qiáng)樣本的代表性；選取年齡相對(duì)集中的更年期婦女進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長期的隨訪，進(jìn)行正念訓(xùn)練的長期效果的評(píng)估；擴(kuò)大正念訓(xùn)練的應(yīng)用人群范圍，如對(duì)妊娠期婦女、產(chǎn)后婦女等人群進(jìn)行正念訓(xùn)練，評(píng)價(jià)正念心理對(duì)于不同時(shí)期婦女心理問題的有效性；增加正念訓(xùn)練機(jī)制方面的研究，從而增強(qiáng)研究結(jié)論的推廣性。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Evaluation of the effect of comprehensive intervention on menopausal women

ZHONG Fu-zhen1, ZHANG Yun-ping1, WU Jiu-ling2, ZHENG Rui-min2, LIU Xing-hua3

(1.HaidianMaternalandChildCareServiceCentre,Beijing100080,China; 2.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100101,China;3.InstituteofPsychology,CapitalNormalUniversity,Beijing100089,China)

Objective To evaluate the effect of mindfulness training on physical and mental health indicators of menopausal women and to discuss the building of mindfulness training-based mental health mode for this group. Methods Women recruited from communities were randomly divided into control group and experimental group, and the later took 8-week mindfulness training course. Menopausal symptoms, mental state and blood pressure were compared between two groups. Results After intervention the Kupperman score decreased significantly in both groups compared with that before intervention (tvalue was -3.082 and -2.625, respectively, bothP<0.05). In the experimental group mood swing, joint pain, headache and cardiopalmus scores were significantly decreased after intervention (tvalue was -2.244, -2.301and -4.382, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference in the control group (tvalue was -1.000, -0.563 and -1.385, respectively, allP>0.05). The scores in Self-rating Depression Scale and State-Trait Anxiety Inventory were significantly reduced in the experimental group (tvalue was -3.487 and -3.131, respectively, bothP<0.05) but the score of Index of Well-being was significantly increased after intervention (t=2.922,P<0.05). However, there was no significant difference in the control group (tvalue was -0.952, 0.450 and -0.244, respectively, allP>0.05). After intervention, the systolic blood pressure decreased significantly in the experimental group (t=-2.561,P<0.05), but the difference was not significant in the control group (t=-1.191,P>0.05). Conclusion Mindfulness training can reduce the score of menopausal symptoms and improve paresthesia, mood swing, cardiopalmus and formication. It is an effective psychological intervention in terms of improving the happiness and reducing anxiety and depression of menopausal women.

mindfulness training; menopause; psychological intervention; effect evaluation

2014-06-18

中國疾病預(yù)防控制中心青年科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)2013B106)

鐘賦真(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事海淀區(qū)婦女保健工作。

鄭睿敏，副研究員；吳久玲，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.015

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0038-04