王 紅，王月云，劉紅蕾，劉衛(wèi)華

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳518028)

深圳市864例異位妊娠相關(guān)危險因素的分析

王 紅，王月云，劉紅蕾，劉衛(wèi)華

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳518028)

目的 探討深圳市異位妊娠相關(guān)危險因素。方法 對2012年12月至2013年5月于深圳市各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科病區(qū)確診為異位妊娠的864例患者的，以規(guī)范統(tǒng)一的調(diào)查表收集其基本情況、孕產(chǎn)情況、既往史、家族史、生活習(xí)慣、心理行為因素及有關(guān)實驗室指標(biāo)等。結(jié)果 異位妊娠組既往孕≥2次、產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手術(shù)史、吸煙和被動吸煙均較對照組顯著升高(χ2值分別為8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，兩組職業(yè)類別分布、避孕措施構(gòu)成方面有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為22.923、18.364，均P<0.05)。異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態(tài)與對照組有顯著性差異(χ2值分別為9.483、17.260、14.556，均P<0.05)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(OR值分別為1.455、1.133、1.698，均P<0.05)。結(jié)論 人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素，應(yīng)加強(qiáng)廣大婦女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低異位妊娠發(fā)病率。

異位妊娠；危險因素；多因素回歸分析；預(yù)防

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象[1]。近年來，隨著診斷和治療方法的不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷和治療已經(jīng)有了顯著的提高，但異位妊娠仍是婦產(chǎn)科常見的急腹癥以及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。深圳市外來人口眾多，流動人口中文化程度低，生活衛(wèi)生環(huán)境較差，衛(wèi)生服務(wù)不便利，育齡婦女性保健意識較差，加上近10年來性意識的開放，青少年首次性生活年齡小，使異位妊娠發(fā)病率居高不下[3-4]。本研究旨在通過病例對照研究，探討深圳市異位妊娠危險因素，為預(yù)防異位妊娠的發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究收集2012年12月至2013年5月于深圳市各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科病區(qū)確診異位妊娠的患者，并以同期住院宮內(nèi)妊娠作為對照組。異位妊娠組納入標(biāo)準(zhǔn)為所有經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查確診為異位妊娠的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有或無停經(jīng)史，伴有或無陰道不規(guī)則流血史，或伴一側(cè)下腹痛；②婦科檢查子宮常大或稍大，一側(cè)附件或可觸及包塊，有壓痛；③人體絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)陽性；④婦科B超：子宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，或該區(qū)有胚芽及原始心管；⑤年齡20～40歲。排除異位妊娠合并宮內(nèi)妊娠者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)為：①有停經(jīng)史；②婦科檢查：子宮增大與停經(jīng)月份相符；③尿hCG陽性；④B超顯示宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。

1.2 方法

以規(guī)范統(tǒng)一調(diào)查表收集所有研究對象的基本資料，包括基本情況、孕產(chǎn)史、既往疾病及家族史、生活習(xí)慣及心理行為因素、有關(guān)實驗室指標(biāo)。

1.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查結(jié)果的真實性，做到調(diào)查項目定義明確，調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)填寫格式，嚴(yán)格進(jìn)行資料檢查和復(fù)核，及時發(fā)現(xiàn)和更正錯誤，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況

本研究共納入異位妊娠組864例，對照組568例。異位妊娠組來源于公立醫(yī)院的比例顯著高于對照組(χ2=16.823，P<0.001)，而兩組患者來源的醫(yī)院級別無顯著性差異(χ2=1.874，P>0.05)，異位妊娠組既往孕≥2次、產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手術(shù)史、吸煙和被動吸煙均較對照組顯著升高(χ2值分別為8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，兩組職業(yè)類別分布、避孕措施構(gòu)成方面有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為22.923、18.364，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 兩組臨床資料比較

異位妊娠組年齡顯著高于對照組(t=5.41，P<0.05)，而身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、血hCG和孕激素水平均顯著低于對照組(t值分別為-2.30、-7.57、-10.91，均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者精神心理因素比較

異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態(tài)與對照組有顯著性差異(χ2值分別為9.483、17.260、14.556，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者精神心理因素比較[n(%)]

2.4 危險因素分析

將異位妊娠有關(guān)的因素進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(OR值分別為1.455、1.133、1.698，均P<0.05)，見表4。

表4 異位妊娠的危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 異位妊娠危險因素

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5-6]，異位妊娠若破裂可嚴(yán)重危害女性生命健康。研究表明，輸卵管炎和盆腔炎在異位妊娠發(fā)病中起重要作用[7]。本研究結(jié)果表明，異位妊娠組剖宮產(chǎn)史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史和腹部手術(shù)史均較對照組顯著升高(P<0.05)，提示炎性改變在異位妊娠發(fā)病中的重要作用。本研究對異位妊娠有關(guān)的因素進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(P<0.05)。育齡婦女由于分娩、流產(chǎn)和各種宮腔操作使生殖道自然防御功能遭受破壞，使機(jī)體免疫力低下，外源性致病菌易侵入感染導(dǎo)致盆腔炎癥[7]。輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎引起輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉(zhuǎn)、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，從而影響受精卵的運(yùn)行，受精卵在輸卵管中著床而發(fā)生異位妊娠[7]。此外，本研究結(jié)果表明，異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態(tài)與對照組有顯著性差異(P<0.05)，表明異位妊娠組患者睡眠質(zhì)量差，工作或生活壓力大，且情緒容易波動。

3.2 異位妊娠的診斷和預(yù)防

臨床表現(xiàn)、B超及血HCG檢測在異位妊娠診斷中作用已經(jīng)明確[8]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異位妊娠組血HCG和孕激素水平均顯著低于對照組(P<0.05)，這與研究報道一致[9]。因此，對于孕早期者，檢測血hCG對于診斷異位妊娠有重要作用。隨著性觀念的開放，過早性生活、意外妊娠而人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)增加，宮腔操作也隨之增加，部分患者可因此而導(dǎo)致盆腔感染或輸卵管炎，使之成為異位妊娠的高危人群。因此，應(yīng)加強(qiáng)廣大婦女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低異位妊娠發(fā)病率。

致謝:感謝深圳市各轄區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對本項目研究的支持與幫助！

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Risk factors of ectopic pregnancy in 864 cases in Shenzhen

WANG Hong, WANG Yue-yun，LIU Hong-lei, LIU Wei-hua

(ShenzhenMaternityandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To explore the relative risk factors of ectopic pregnancy (EP) in Shenzhen. Methods A total of 864 patients with EP diagnosed in health care centers in Shenzhen during the period of December 2012 to May 2013 were investigated with standardized and unified scale to collect their basic information, history of pregnancy, personal medical history, family history, living style, psychological factors and relevant lab test indices. Results The number of cases with gravidity≥2, parity≥2, cesarean section history, induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease, reproductive tract infection history, abdominal surgery history, smoking and passive smoking in case group were significantly higher than those in control group (χ2value was 8.317, 15.837, 6.045, 23.315, 35.906, 10.550, 36.358, 4.407, 9.489, respectively, allP<0.05), and there were significant differences in professional category distribution and contraception between two groups (χ2value was 22.923 and 18.364, respectively, bothP<0.05). There were significant differences in sleep duration, work or life stress and emotional state between two groups (χ2value was 9.483, 17.260 and 14.556, respectively, allP<0.05). Multivariate regression analysis found that induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection were independent risk factors of EP (ORvalue was 1.455, 1.133 and 1.698, respectively, allP<0.05). Conclusion Induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection are independent risk factors of EP. Reproductive health education should be strengthened for women, especially for female teenagers so as to reduce the incidence of EP.

ectopic pregnancy (EP); risk factors; multivariate regression analysis; prevention

2014-09-10

王 紅(1969-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事青春期、圍產(chǎn)期及圍絕經(jīng)保健方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.013

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0032-03