徐小芬，李美麗，蔡曉虹，呂杰強(qiáng)

孕期打鼾的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐小芬1，李美麗2，蔡曉虹3，呂杰強(qiáng)4

(1.寧波市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315015；2. 寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科，浙江 寧波315015；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科，浙江 溫州325027；4.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州325027)

目的 分析孕婦打鼾的危險(xiǎn)因素，探討孕婦孕期打鼾的遺傳傾向，為預(yù)防孕期打鼾提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇2006年1月至2008年2月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院住院分娩的孕婦共601人，將孕婦分為打鼾組和非打鼾組，比較兩組臨床資料。結(jié)果 打鼾組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體重增加均顯著高于非打鼾組(t值分別為2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血壓疾病(PIH)和早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于非打鼾組(χ2值分別為24.684、16.230，均P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，孕婦打鼾的危險(xiǎn)因素分別為吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過(guò)敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)。結(jié)論 吸煙、過(guò)敏性鼻竇炎、家族打鼾史是孕婦孕期打鼾的危險(xiǎn)因素。孕期打鼾會(huì)增加妊娠期高血壓疾病和早產(chǎn)的發(fā)生率

孕期打鼾；家族打鼾史；遺傳傾向；危險(xiǎn)因素

妊娠期呼吸生理、激素水平的變化、孕婦體重增加、子宮增大及形體改變， 可導(dǎo)致睡眠呼吸功能的改變，使孕婦睡眠呼吸障礙發(fā)生率增加。孕期打鼾標(biāo)志著上呼吸道狹窄，是睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing，SDB)的臨床表現(xiàn)之一，而后者是對(duì)人類(lèi)健康有著重要影響的臨床疾病之一。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)打鼾與中年婦女的高血壓密切相關(guān)[1]。打鼾是上呼吸道阻力增加和阻塞性睡眠呼吸暫停的一種癥狀，打鼾與動(dòng)脈高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)。在這些病人中肌肉交感神經(jīng)和夜間去甲腎上腺素升高是睡眠呼吸暫停誘發(fā)高血壓的可能原因。而妊娠期可能是婦女患阻塞性睡眠呼吸暫停的特殊危險(xiǎn)期。目前，一般認(rèn)為鼾癥是環(huán)境與遺傳因素共同作用的結(jié)果，國(guó)外有研究顯示鼾癥存在家族聚集性[2-7]，而國(guó)內(nèi)鮮有這樣的報(bào)道。該研究目的是為了探討孕期打鼾的危險(xiǎn)因素以及打鼾的遺傳傾向。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2006年1月至2008年2月在寧波市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦，小學(xué)文化程度以上，自愿參加，排除認(rèn)知功能損害而不能參加研究的病人。調(diào)查的孕婦共601人。

1.2 方法

采用回顧性隊(duì)列研究方法進(jìn)行臨床流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。臨床流行病學(xué)調(diào)查前對(duì)流調(diào)人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的調(diào)查表格。①一般資料：姓名、性別、民族、出生年月、實(shí)足年齡、體重、身高、臀圍、頸圍、血壓、計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2、出生地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等；②家族史：祖父、祖母、父親、母親、兄弟、姐妹、配偶有無(wú)高血壓、冠心病、腦卒中、氣管炎、肺氣腫、肺心病、打鼾、糖尿病、肥胖、高血脂病史；③個(gè)人史：鼻竇炎、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、腦卒中、冠心病、鼻或扁桃腺疾患、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、吸煙、飲酒，妊娠期高血壓疾病(pregnancy induced hypertension，PIH)等；④睡眠情況：打鼾、每周打鼾的天數(shù)。打鼾定義為對(duì)問(wèn)題“你現(xiàn)在打鼾嗎？”的回答“是”?；卮稹笆恰钡脑袐D歸入打鼾組，回答“否”的孕婦歸入非打鼾組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

孕婦的平均年齡為27.27±3.69歲；漢族99.7%，其他民族0.3%；出生地為溫州地區(qū)者85.5%，其他地區(qū)14.5%；第1產(chǎn)次98.7%，2產(chǎn)及以上者1.3%；職業(yè)中為工人者10.8%，機(jī)關(guān)工作人員7.8%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員20.8%，其他60.6%；文化程度為小學(xué)者6.0%，初中26.8%，高中25%，大學(xué)以上42.2%；婚姻狀況為已婚者99.5%，未婚0.5%。

2.2 一般臨床資料比較

打鼾組年齡、BMI、孕期體重增加均顯著高于非打鼾組(t值分別為2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血壓疾病(PIH)和早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于非打鼾組(χ2值分別為24.684、16.230，均P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.3 孕婦孕期打鼾的危險(xiǎn)因素

以孕婦打鼾為應(yīng)變量，對(duì)孕婦打鼾的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析(前進(jìn)法)，最后有3個(gè)變量進(jìn)入孕期打鼾危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸方程。這3個(gè)變量為危險(xiǎn)因素，按照其相對(duì)危險(xiǎn)度的大小排列分別為吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過(guò)敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 孕期打鼾危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 打鼾的高危因素

打鼾是SDB最常見(jiàn)的癥狀，流行病學(xué)研究證實(shí)，肥胖與打鼾密切相關(guān)。國(guó)外對(duì)妊娠期婦女的調(diào)查研究顯示，孕期打鼾的發(fā)病率隨著妊娠前體重指數(shù)的增加而隨之增高。另外，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)打鼾的發(fā)病與頸部脂肪堆積程度及白天嗜睡程度之間存在高度的相關(guān)性。頸部脂肪堆積增多可在一定程度上限制睡眠過(guò)程中的下頦反射，從而導(dǎo)致舌肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)機(jī)械性阻塞，最終引起打鼾。而打鼾孕婦多數(shù)表現(xiàn)為夜間入睡困難、睡眠時(shí)間縮短及白天嗜睡、注意力不集中等，存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量改變。除此之外，吸煙、飲酒、女性月經(jīng)狀態(tài)的改變等都曾作為打鼾的相關(guān)危險(xiǎn)因素被國(guó)內(nèi)外研究者報(bào)道過(guò)。

本調(diào)查研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過(guò)敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)是孕婦孕期打鼾的危險(xiǎn)因素。國(guó)外文獻(xiàn)提示鼾癥是環(huán)境與遺傳因素共同作用的結(jié)果，存在家族聚集性[2-7]，Redline等于1995年研究發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬打鼾者，其相關(guān)親屬鼾癥的患病率呈進(jìn)行性地增加。本研究表明，有家族打鼾史孕婦患孕期打鼾的危險(xiǎn)度為1.617，支持孕期打鼾具有家庭聚集性的觀點(diǎn)。有過(guò)敏性鼻竇炎的孕婦患孕期打鼾的危險(xiǎn)度為2.125。隨著妊娠進(jìn)展，妊娠期雌二醇、孕酮明顯升高，孕酮作用中央化學(xué)感受器，通氣增加[8]，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，使得上氣道吸氣負(fù)壓增大，導(dǎo)致睡眠上氣道塌陷。有報(bào)道42%孕婦36周出現(xiàn)鼻充血和鼻炎[9]，妊娠期血容量增加也可造成鼻充血，妊娠期孕婦因鼻充血和鼻炎，咽腔、鼻腔狹窄，上氣道阻力增加，用Mallampati評(píng)分證實(shí)妊娠期有咽部口徑的減小[10]；在原有鼻竇炎的基礎(chǔ)上，孕婦在妊娠期更易誘發(fā)睡眠呼吸障礙的發(fā)生。

3.2 打鼾與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果顯示，非打鼾組孕婦有4.3%發(fā)展成妊娠期高血壓疾病，而打鼾組孕婦有15.1%發(fā)展成妊娠期高血壓疾病，打鼾的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.857。Brunner等[11]研究小組通過(guò)對(duì)502名瑞典婦女在分娩當(dāng)天完成的問(wèn)卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，打鼾孕婦組有14%發(fā)展妊娠期高血壓，而對(duì)照組則為6%。本調(diào)查結(jié)果打鼾的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率與文獻(xiàn)相似，也高于對(duì)照組。普通人群中睡眠呼吸障礙與高血壓密切相關(guān)[12]，實(shí)際上可能是孕前存在的睡眠呼吸障礙導(dǎo)致了妊娠期的高血壓(或)子癇前期的發(fā)生。很多病例報(bào)道描述了孕晚期的阻塞性睡眠呼吸暫停，孕婦并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，子癇前期。因此，孕期打鼾癥狀的發(fā)生先于高血壓，打鼾是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。

3.3 打鼾與早產(chǎn)的關(guān)系

本調(diào)查研究顯示：打鼾組孕婦的早產(chǎn)率為15.7%，而非打鼾組為8.4%。有文獻(xiàn)報(bào)道某些精神因素如焦慮和抑郁，可能與早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加有關(guān)[13]。睡眠打鼾、SDB患者肌肉交感神經(jīng)興奮性增加、夜間去甲腎上腺素水平升高。而去甲腎上腺素既是激素，又是下丘腦對(duì)情緒、情感調(diào)節(jié)發(fā)生重要作用的遞質(zhì)之一。孕期打鼾常伴有夜間憋醒、夜間多尿、睡眠中多汗等植物神經(jīng)功能紊亂，尤其在孕晚期發(fā)生率增加，導(dǎo)致夜間睡眠效率低[14]，睡眠不足，影響前腦額葉功能，孕婦心身癥狀改變，情緒失衡，導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。

綜上所述，孕期打鼾易發(fā)生妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局，因此，在孕早期甚至孕前準(zhǔn)備階段就應(yīng)盡早改變吸煙等不良習(xí)慣，治療鼻竇炎，保持良好情緒。對(duì)有家族打鼾史的孕婦，尤其家族中有多位鼾癥患者，必要時(shí)求助于專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，制定合理的膳食方案，進(jìn)行孕期體重管理，盡可能使體重增加控制在理想的范圍內(nèi)，減少鼾癥的發(fā)生，從而順利度過(guò)孕期。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Related risk factors of snoring of pregnant women

XU Xiao-fen1, LI Mei-li2, CAI Xiao-hong3, LYU Jie-qiang4

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;2.DepartmentofPediatrics,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;3.DepartmentofPulmonology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China;4.DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China)

Objective To find out related risk factors of snoring of pregnant women and to identify inherited tendency, so as to provide reference for prevention of snoring at pregnant period. Methods A total of 601 pregnant women delivering in Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University during the period of January 2006 to February 2008 were selected and divided into snoring group and non-snoring group. Clinical data were compared between two groups. Results Compared with the non-snoring group, the age, BMI and weight gain in pregnancy were significantly higher (tvalue was 2.453, 2.592 and 2.603, respectively, allP<0.05) and the incidence of pregnancy induced hypertension (PIH) and preterm delivery was also significantly higher in snoring group (χ2value was 24.684 and 16.230, respectively, bothP<0.05). Logistic regression analysis showed that the risk factors of snoring of pregnant women included smoking (OR=8.821,P<0.05), supersensitive sinusitis (OR=2.125,P<0.05) and family snoring history (OR=1.617,P<0.05). Conclusion Smoking, supersensitive sinusitis and family snoring history are risk factors of snoring of pregnant women. Snoring during pregnancy may increase the incidence of PIH and preterm delivery.

snoring during pregnancy; family snoring history; inherited tendency; risk factor

2014-07-12

徐小芬(1976-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科工作。

蔡曉虹，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.012

R714

A

1673-5293(2015)01-0030-02