丹梔逍遙散加減治療乳腺增生癥

董豹珍

(河南省許昌市魏都區(qū)公療醫(yī)院，461000)

乳腺增生癥又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良, 屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇[1], 其患癌幾率為一般婦女的 2～4倍, 癌變率5%[2]。其發(fā)病與腎陰腎陽不足、沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯等有著密切關(guān)系。本病以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現(xiàn),并且隨著月經(jīng)周期或情緒波動呈現(xiàn)周期性變化。中醫(yī)藥治療乳腺增生病具有獨特優(yōu)勢。筆者在大量的臨床實踐觀察中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療乳腺病避免了激素類治療的副作用和高復(fù)發(fā)率，體現(xiàn)了整體治療和辨證論治的優(yōu)勢，在臨床中也取得了顯著療效。

通過中醫(yī)臨床辨證發(fā)現(xiàn)，本病與肝關(guān)系密切，主要是肝郁化火，氣滯血瘀，因此在臨證中運用丹梔逍遙散治療更年期綜合征效果滿意。

典型病例

驗案1.患者某，女，40歲。2007年3月20日初診。主訴：兩側(cè)乳房脹痛有腫塊3年余?；颊哂?年前因家庭關(guān)系不和，經(jīng)常生氣，漸出現(xiàn)上述癥狀。近年來癥狀逐漸加重，在醫(yī)院做乳透示：乳腺小葉增生。曾多次服用中西藥治療(藥物不詳)，效果不明顯?，F(xiàn)癥狀：兩側(cè)乳房脹痛，左側(cè)乳房有兩個核桃仁大小腫塊，右側(cè)有一個花生米樣大小腫塊，伴心煩，胸悶，時有噯氣，頭蒙，眠差，多夢，胃脹，納呆。月經(jīng)前兩乳脹痛更甚，伴月經(jīng)量少，色暗，有血塊，舌尖紅，苔薄，脈沉弦。辨證分析：肝郁化火，氣滯血瘀。方藥：丹梔逍遙散加減。當歸12 g，白芍12 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白術(shù)13 g，薄荷4 g，牡丹皮12 g，梔子12 g，夏枯草18 g，荔枝核12 g，橘核仁12 g，丹參18 g，生牡蠣18 g，路路通10 g，甘草6 g 。5劑，水煎服，每日1劑。

3月26日二診。服上藥后，乳房脹痛及心煩均有好轉(zhuǎn)，但腹部時有疼痛，下腹部有墜感，大便次數(shù)增多，日4～5次，仍有眠差，多夢，舌質(zhì)稍淡，脈象較前稍緩和。上方減梔子為5 g ，加干姜7 g， 以加強溫中之力。5劑，水煎服，每日1劑。

4月2日三診。服上藥后腹部疼痛、下墜、大便次數(shù)增多已恢復(fù)正常。乳房脹痛及心煩均較上次進一步好轉(zhuǎn)，不更改上方，繼服10劑，水煎服，每日1劑。

4月14日四診。服上藥后心煩亦愈，乳房脹痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)稍有疼感，兩側(cè)乳房腫塊也較前軟。上方去梔子、干姜，加制沒藥6 g以增加活血化瘀之功。5劑，水煎服，每日1劑。

5月3日五診。自述服上方后，乳房亦不脹痛，右側(cè)乳房腫塊消失，左側(cè)腫塊也較前縮小。不更改上方，繼續(xù)服用上方。5劑，水煎服，每日1劑。

6月12日六診。自述服上藥后，腫塊較前又有減小?，F(xiàn)左側(cè)乳房腫塊較前減小2/3。仍按上方服用15劑，水煎服，每日1劑。

7月16日七診。又服上方30劑，現(xiàn)腫塊基本消失。2年后因其他疾病就診，詢問上病，腫塊消失后未再復(fù)發(fā)。

驗案2.患者某，女，39歲。2012年3月6日初診。主訴:經(jīng)前乳房脹痛3年余。3年前因家務(wù)瑣事生氣出現(xiàn)上述癥狀。近3年來經(jīng)中西醫(yī)多次治療，癥狀時好時壞，在某醫(yī)院乳透：乳房小葉增生。現(xiàn)癥狀見：雙側(cè)乳房脹痛，左側(cè)有兩個杏核大小硬結(jié)，經(jīng)前及經(jīng)期脹痛更甚，月經(jīng)結(jié)束稍有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量少色暗有血塊，時有胸悶，嘆息，伴有頭蒙，心煩易怒，眠差，多夢，舌尖稍紅，苔薄，脈沉弦。來就診時月經(jīng)將至。辨證分析：肝郁氣滯血瘀。方藥：丹梔逍遙散加減。當歸12 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，白術(shù)13 g，薄荷4 g，牡丹皮12 g，香附15 g，夏枯草15 g，青皮10 g，荔枝核10 g，橘核仁12 g，丹參15 g，生牡蠣18 g，路路通10 g，益母草20 g，甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑。

3月14日二診。服上藥4劑后，月經(jīng)來潮。此次經(jīng)行乳房脹痛較前稍有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)較前量多，仍有少量血塊，上方去益母草加制乳香6 g，生牡蠣20 g。繼續(xù)服用10劑，水煎服，每日1劑。

3月26日三診。自述服上藥后，乳房脹痛較前有好轉(zhuǎn)，左側(cè)乳房硬塊較前柔軟，上方繼續(xù)服用5劑，水煎服，每日1劑。

5月10日四診。 以上方為主加減，共服2月余，癥狀全部消失。

方證分析

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，本方為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的代表方劑，用于治療肝郁血虛脾弱證。本方以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達致脾虛不運，故用白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，能實土以御木侮，使營血生化有源，共為佐藥。方中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，氣血營和則人逍遙，故為逍遙散。《內(nèi)科摘要》在此基礎(chǔ)之上加牡丹皮、梔子二味，即為丹梔逍遙散，具有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱的作用，肝郁血虛內(nèi)熱為其基本病機,筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在女性乳腺增生中，肝氣郁結(jié)及郁而化火型或肝經(jīng)郁熱型臨床最為常見,遵循丹梔逍遙散之旨，治以疏肝養(yǎng)血清熱，在臨床中療效滿意。根據(jù)中醫(yī)異病同治的原理，在早期治療女性更年期綜合征中療效同樣顯著。

討論

乳腺增生病對人類的真正威脅來自部分患者具有發(fā)展為乳腺癌的危險性。在檢查乳腺增生癥的同時, 應(yīng)仔細查找有否乳腺增生癥的伴發(fā)病變。乳腺增生癥的伴發(fā)病變主要有囊腫、乳頭狀瘤病和纖維瘤樣病變等, 它們常與乳腺增生癥并存。乳腺增生癥又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良, 屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。乳腺增生病存在一定的潛在危險性, 而乳腺增生癥患者疏于就診, 有可能造成早期乳腺癌的漏診。乳腺增生癥的治療國內(nèi)以中西醫(yī)結(jié)合療法多見, 治療效果不斷取得進展, 文獻報道治愈率 81.25%[3]，甚至更高。對于龐大的乳腺增生癥患病群體而言, 應(yīng)改善就診行為, 重視乳腺增生癥的治療, 提高乳腺疾病的防治意識和防治效果。乳腺篩查目的在于乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療, 是防治婦女乳腺疾病的關(guān)鍵措施, 也是預(yù)防乳腺癌的重要手段。

筆者在臨證中認識到，本病的病位在乳房，所涉及的臟腑較為廣泛，但總歸因于肝，肝為將軍之官，主人之情志,使人體氣血調(diào)和順暢。乳房屬足陰明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房外屬足少陽膽經(jīng)，乳房病與這些經(jīng)絡(luò)所屬臟腑功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和，影響乳房的生理功能而發(fā)生病理變化，調(diào)理肝腎可以從根本上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達到“治病求源，治病治根”的中醫(yī)治病理念。乳腺疾病好發(fā)于文化程度高、工作壓力大、精神緊張的職業(yè)女性[4], 對于職業(yè)育齡婦女乳腺疾病的防治, 不僅要提高篩查率, 而且要重視篩查之后的后續(xù)診斷和治療。做好篩查異常者的健康教育和指導(dǎo), 改善其就診行為和自我保健意識及能力。了解到女子一生以血為本，育齡婦女因經(jīng)過經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四種生理過程，失血耗血，又因中年生活、工作壓力大, 情緒極易波動, 易郁易怒或喜怒無常,使其相對處于陰血虧虛，血虛肝旺階段，故容易氣機郁滯，肝郁血虛，內(nèi)有郁熱，肝旺脾虛，表現(xiàn)在經(jīng)前及經(jīng)期癥狀尤為明顯。筆者在臨床中以丹梔逍遙散為主進行加減，養(yǎng)血健脾、疏肝清熱，并佐以活血化瘀通絡(luò)之藥。

參考文獻

[1]李靜,高春雪,康素娥.中西醫(yī)治療乳腺增生病的臨床研究進展[J].河北中醫(yī),2009,31(5):776-778.

[2]盧崇亮.乳腺增生癥的癌變問題及其診治進展[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(1):116-118.

[3]戴曉蓉.逍遙丸合復(fù)方丹參片治療乳腺增生臨床觀察[J].中華實用醫(yī)學(xué), 2005, 7 (2) : 17.

[4]曾穎,何文山,王唯,等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討[J].中國婦幼保健,2009,24(11):1465-1467.

收稿日期(2015-02-09)