顧宇靜，許 錟

(1蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州215002；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫214000)

無錫市2004年至2013年5歲以下兒童意外死亡分析

顧宇靜1,2，許 錟1

(1蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州215002；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫214000)

目的 了解無錫市近10年5歲以下兒童意外死亡現(xiàn)狀和特點(diǎn)。方法 對(duì)2004至2013年無錫市5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理和回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 5歲以下兒童意外死亡從2004年的1.36‰下降到2013年的1.13‰，累計(jì)死亡率1.15‰，意外死亡占總死亡比率的21.37%，有上升趨勢(shì)(χ2=17.334，P<0.05)。死因順位中5歲以下兒童前3位分別是溺水、意外窒息、交通意外。其中，嬰兒死亡以意外窒息為主(82.81%)，1～4歲以溺水為主(68.56%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=357.49，P<0.05)；溺水主要發(fā)生在夏季(χ2=20.77，P<0.01)，意外窒息主要發(fā)生在冬季(χ2=40.64，P<0.01)。不同戶籍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，戶籍兒童死亡率有逐年下降的趨勢(shì)(χ2=808.65，P<0.01)，非戶籍兒童死亡率有逐年上升趨勢(shì)(χ2=39.51，P<0.01)。結(jié)論 意外死亡是可以防范的，要加強(qiáng)宣傳教育，提高防范意識(shí)，普及急救知識(shí)和技能，降低5歲以下兒童意外死亡率，保障兒童生命質(zhì)量。

兒童； 意外死亡；死因順位；趨勢(shì)分析

當(dāng)前兒童意外傷害威脅著人類的健康與生命，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，我國兒童呈逐年上升趨勢(shì)，是兒童青少年的第1位死因[1]。為探索無錫市5歲以下兒童意外死亡趨勢(shì)、規(guī)律以及進(jìn)行死因分類，提出有效干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)無錫市2004至2013年5歲以下兒童意外死亡資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有研究資料來源于婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)的兒童生命監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：2004至2013年無錫市5歲以下兒童數(shù)為251 968，累計(jì)活產(chǎn)數(shù)538 490，其中男285 146，女253 272，性別不明72，累計(jì)兒童死亡數(shù)2 906例，其中意外死亡兒童621例，男364例，女257例。

1.2 研究方法

根據(jù)《江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)暨年報(bào)指導(dǎo)手冊(cè)》 的統(tǒng)一規(guī)定，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員每月進(jìn)行婦幼衛(wèi)生年報(bào)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)；各級(jí)兒保醫(yī)生對(duì)所轄范圍內(nèi)的所有0～4歲兒童進(jìn)行生命監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)兒童死亡填寫《江蘇省兒童死亡報(bào)告卡》，按月上報(bào)，5歲以下兒童意外死因分類按照國際疾病分類ICD-10，即溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落及其他意外。市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)每年組織2次漏報(bào)調(diào)查和質(zhì)量控制檢查，省每年組織1次質(zhì)量檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0對(duì)所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童死亡和意外死亡情況

江蘇省無錫市近10年的5歲以下兒童死亡率逐年下降，近10年累計(jì)死亡率為5.40‰，意外死亡有波動(dòng)性下降的趨勢(shì)，意外死亡的累計(jì)死亡率1.15‰，意外死亡所占5歲以下兒童死亡的比例明顯上升，累計(jì)占21.37%，意外死亡一直處于無錫市5歲以下兒童死因的第2位，見表1。

表1 2004至2013年無錫市5歲以下兒童意外死亡死亡率變化趨勢(shì)及意外死亡情況

Table 1 Trend of accidental mortality of children under the age of five in Wuxi city during 2004-2013 and accidental death

2.2 兒童死亡的死因順位

5歲以下兒童意外死亡前3位分別是溺水、意外窒息和交通意外，嬰兒主要是意外窒息為主，其他意外中主要是醫(yī)療意外，1～4歲兒童以溺水為主，交通意外位居第2，且不同年齡在死因構(gòu)成上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兒童意外死亡死因構(gòu)成及順位

Table 2 Constitution of death cause and rank order of accidental death among children

2.3 不同性別、戶籍和季節(jié)的死因分類

資料顯示，死亡兒童中，男孩多于女孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，戶籍和非戶籍兒童在死因上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同季節(jié)死因雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，但溺水為各季節(jié)的第1死因，夏季溺水發(fā)生率最高，占34%，χ2=20.77，P<0.01，意外窒息主要發(fā)生在冬季(χ2=42.64，P<0.01)，見表3。

表3 兒童意外死亡性別、戶籍及季節(jié)死因分類情況[n(‰)]

Table 3 Gender, household registration and season distribution in children accidental death[n(‰)]

2.4 不同年齡、性別、戶籍及季節(jié)逐年死亡情況

資料顯示，10年間，不同年齡在死亡趨勢(shì)上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同性別死亡每年的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男孩略多于女孩；不同戶籍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，戶籍兒童死亡率有逐年下降的趨勢(shì)(χ2=808.65，P<0.01)，非戶籍兒童死亡率有逐年上升趨勢(shì)(χ2=39.51，P<0.01)，近10年兒童意外死亡有季節(jié)性差異(P<0.01)，見表4。

表4 2004至2013年兒童意外死亡年齡、性別、戶籍及季節(jié)分布情況(n)

Table 4 Age, gender, household registration and season distribution in children accidental death during 2004-2013(n)

3 討論

3.1 5歲以下兒童死因分析

本資料表明10年間無錫市意外死亡率有下降趨勢(shì)，2013年比2004年下降了15.44%，但是意外死亡所占的5歲以下兒童死亡的比例在上升，處于無錫市5歲以下兒童死亡死因的第2位，且死亡率明顯高于WHO在2002年的報(bào)告中公布的全球兒童意外傷害死亡率，同時(shí)各死因死亡率明顯高于西太洋地區(qū)，說明兒童意外傷害已成為影響無錫市5歲以下兒童健康的重要?dú)⑹种唬且粋€(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其是嬰兒的意外窒息，1～4歲兒童的溺水和交通意外與王聰(2012年)報(bào)告的慈溪市、王菁(2013年)報(bào)告的蘇州市等地區(qū)一致。不同性別、戶籍和季節(jié)發(fā)生死亡的情況也要關(guān)注，從性別上分析，男童多于女童，這與男孩的性格特點(diǎn)有一定關(guān)系，但是女童也有上升趨勢(shì)，說明現(xiàn)在女童的行為也在不斷改變；從戶籍上分析，由于非戶籍人口的增多，且照管不到位，非戶籍人口的死亡在逐年上升；從季節(jié)上分析，春夏秋季是溺水高發(fā)季節(jié)，由于天氣暖和而且又是假期，無錫地區(qū)河流較多，游泳或玩耍時(shí)又無人照管等因素造成，冬季以意外窒息為主，主要是喂奶方式不正確、捂被、異物窒息等因素導(dǎo)致兒童死亡。

3.2 干預(yù)措施

全世界每天有2 000多名兒童死于意外傷害[2]，不僅給家庭帶來不幸，也給社會(huì)和政府造成巨大負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為威脅兒童生命和健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[3]，隨著衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展、預(yù)防接種的普及和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，兒童死亡率已明顯下降，死亡譜也發(fā)生了變化。兒童傳染病及感染性疾病的死亡率呈下降趨勢(shì)，而意外死亡則上升為危害兒童的重要問題，意外損傷不但有潛在壽命的損失及巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而且兒童意外死亡或傷殘后對(duì)家庭的精神打擊更是無法估量的。所以，兒童意外傷害預(yù)防必將是社區(qū)兒童保健重要內(nèi)容之一，也是兒童保健領(lǐng)域中的前沿課題。降低兒童意外傷害死亡任務(wù)艱巨，但是意外死亡是可以預(yù)防的，因此需要做好以下幾點(diǎn)：第1，加強(qiáng)健康教育干預(yù)，通過干預(yù)促使行為的改變，在托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等重要場(chǎng)所，針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)安全教育，普及意外傷害防范知識(shí)，提高防范意識(shí)，減少不必要的傷亡。一些發(fā)達(dá)國家以及江蘇的研究發(fā)現(xiàn)，健康教育干預(yù)前后兒童家長對(duì)意外窒息和溺水的認(rèn)知、行為方面發(fā)生了顯著變化，而且因傷害死亡的人數(shù)出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)[4]；第2，加強(qiáng)對(duì)非戶籍兒童的管理，對(duì)于無人照顧的兒童，政府部門要建立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行代管，以社區(qū)、學(xué)校為單元的看管方式，保障父母安心工作，兒童健康成長；第3，加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)的保教人員、家庭代養(yǎng)人員要進(jìn)行基本的簡(jiǎn)單的技能培訓(xùn)，全民參與，提高急救能力，創(chuàng)造生存機(jī)會(huì)，降低死亡。

[1]劉湘云.兒童保健學(xué)[M].4版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:350

[2]Borse N,Sleet D A.CDC Childhood Injury Report:Patterns of Unintentional Injuries Among 0 to 19Year Olds in the United States, 2000-2006[J].Family & Community Health, 2009,32(2):189.

[3]Urs Heppl.Hauspeler Moergeli, Stefan Buchi.etal.The longterm prediction of return to word following serious acudental injurises:A follow up study [J].BMC Psychiatry,2011,11:53.

[4]宮麗敏.兒童意外傷害的現(xiàn)狀與干預(yù)[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010,1(4):213-216.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Accidental death of children under the age of five from 2004 to 2013 in Wuxi

GU Yu-jing1,2, XU Tan1

(1.SchoolofPublicHealth,SuzhouUniversitySchoolofMedicine,JiangsuSuzhou215002,China; 2.WuxiCityMaternalandChildHealthCare,JiangsuWuxi214000,China)

Objective To understand the current status and characteristics of accidental death of children under the age of five in recent 10 years in Wuxi city.Methods Retrospective investigation and analysis was conducted on monitoring data of accidental death of children under 5 from 2004 to 2013 in Wuxi city.Results The accidental death of children under 5 dropped from 1.36‰ in 2004 to 1.13‰ in 2013, and the cumulative mortality rate was 1.15‰. Accidental death accounted for 21.37% of the total death rate with a rising trend (χ2=17.334,P<0.05). The top three causes of death were drowning, accidental suffocation and traffic accident in turn. Among them, accidental suffocation was the major death cause of baby (82.81%) and drowning was the major cause of children aged 1-4 years old (68.56%). The difference between them was significant (χ2=357.49,P<0.05). Most drowning occurred in summer (χ2=20.77,P<0.01) and most accidental suffocation occurred in winter (χ2=40.64,P<0.01). The difference in household registration had statistical significance (P<0.01). Registered children death had a decreasing trend and non-registered children death had a rising trend (χ2value was 808.65 and 39.51, respectively, bothP<0.01).Conclusion Accidental death can be prevented. Publicity and education should be strengthened, preventive consciousness be highlighted, and first aid knowledge and technique be popularized to reduce the accidental death rate of children under 5 and to ensure the life quality of children.

children; accidental death; rank order of death cause；trend analysis

2014-02-10

顧宇靜(1976-)，女，主管醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

許 錟，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.007

R719

A

1673-5293(2015)01-0016-03