楊艷玲　史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

避免住院患者血管損傷的靜脈輸液技巧與血管護(hù)理

楊艷玲史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈輸液；血管護(hù)理；血管損傷

靜脈輸液時(shí)住院患者是最為常用的用藥方法，也是護(hù)士應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)。但是，靜脈輸液常常會(huì)損傷靜脈血管，尤其對(duì)于長(zhǎng)期住院患者往往會(huì)對(duì)淺靜脈造成永久性損傷，為再次輸液造成不利影響甚或不能再次輸液，這會(huì)直接影響患者的繼續(xù)治療，嚴(yán)重阻礙了治療方案和護(hù)理措施的順利實(shí)施，不利于患者的及早康復(fù)。為此，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)［1-3］，總結(jié)分析避免住院患者血管損傷的靜脈輸液技巧與血管護(hù)理措施，減輕患者痛苦，不斷提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，為順利開(kāi)展治療和護(hù)理活動(dòng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　不同年齡段患者靜脈輸液技巧

1.1兒童患者靜脈輸液技巧：兒童患者靜脈輸液主要在于穿刺部位的選擇。5個(gè)月以下的嬰兒患者，由于手部運(yùn)動(dòng)發(fā)育系統(tǒng)尚不完整，還不能自主地抓握實(shí)物，如果可以穿刺成功的話(huà)，可以有效完成嬰兒靜脈輸注藥物，可以選擇手背靜脈、足背靜脈、頭皮靜脈、大隱靜脈等處作為穿刺血管。12個(gè)月前后的患兒，手部發(fā)育比較完整，應(yīng)首選頭部靜脈輸液，其次為足部靜脈輸液。14個(gè)月以上的患兒對(duì)穿刺有一定的耐受力，在護(hù)士和家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和配合下往往會(huì)完成靜脈輸液過(guò)程，因此應(yīng)首選手背靜脈進(jìn)行靜脈輸液。

1.2成年患者靜脈輸液技巧：患者在靜脈輸液前30 min應(yīng)適當(dāng)吃一些溫?zé)崾澄铮_(dá)到加強(qiáng)靜脈充盈的目的。也可用50 ℃的溫水浸泡手部3 min左右，之后用干凈毛巾擦拭干凈，可以達(dá)到擴(kuò)張淺表靜脈的目的。護(hù)士為患者扎緊止血帶后，應(yīng)囑咐患者不要緊張，并作握拳-松開(kāi)運(yùn)動(dòng)，使淺表手背靜脈充盈。用止血帶扎緊穿刺點(diǎn)上方肢體，用75%的酒精擦拭消毒欲穿刺部位，用大拇指沿著穿刺部位稍稍用力按摩3 min左右，酒精可以稍微多些，這可以加速擴(kuò)張血管，之后以自身嫻熟的操作技能和良好的溝通能力取得患者信任，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低其緊張、恐懼心理，完成穿刺過(guò)程。在固定環(huán)節(jié)，先將針柄部用膠布固定，用無(wú)菌膠帶固定穿刺部位，另用膠帶固定輸液管。為避免拔針時(shí)增加患者疼痛感甚或穿破血管，切忌膠布不可重疊。

1.3老年患者靜脈輸液技巧：年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少?gòu)椥圆?、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。老年患者靜脈輸液應(yīng)選擇5號(hào)針頭，輸液前2 min囑患者前臂沿著椅子扶手自然下垂，以使外周靜脈得以擴(kuò)張。止血帶的位置應(yīng)該距離穿刺點(diǎn)在5～10 cm左右，穿刺時(shí)囑咐患者握拳，完成后慢慢松拳。但是這樣掌關(guān)節(jié)會(huì)妨礙進(jìn)針，這是值得注意的問(wèn)題。因此，護(hù)士需要手握患者五個(gè)手指使其向下，最后使手掌面彎成弧形，使皮膚紋理呈縱向，這可以減少穿刺阻力，減輕患者疼痛感，增加進(jìn)針的速度。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)；如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5 cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓住血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見(jiàn)回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺［4］。

2　靜脈輸液時(shí)血管的護(hù)理

2.1靜脈輸液穿刺時(shí)血管的護(hù)理：對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿病患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過(guò)細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。

靜脈留置針輸液時(shí)血管的護(hù)理：對(duì)靜脈血管比較脆弱的患者，一般不選用頭皮針而選用靜脈留置針的方式進(jìn)行輸液。因?yàn)榱糁冕樉哂斜Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)、不易刺破血管、避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈穿刺所致血管損傷等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置管保留時(shí)間一般在3～5 d，最長(zhǎng)不可以超過(guò)7 d。如果出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出留置管。每天輸液完成后，按常規(guī)護(hù)理留置管，用常溫生理鹽水加肝素封管，分5次脈沖式注射3 mL左右封管液。

2.2輸液完成時(shí)血管的護(hù)理：輸液完成后，撕下固定輸液管的膠帶并放在第二條膠帶的上方，然后輕輕撕下第一條和第二條膠帶的一側(cè)，使針柄和柄梗游離出來(lái)，同時(shí)左手固定輸液管，最后快速拔針并讓患者用手按壓穿刺點(diǎn)處，用力要適宜。在為患者拔針時(shí)，可以使用保存輸液液體以及聯(lián)合棉簽的按壓方法，按壓時(shí)間一般在5 min左右，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15 min以上。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為達(dá)到止血目的，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

2.3輸入刺激性和高濃度藥物時(shí)血管的護(hù)理：為患者輸注刺激性和高濃度藥物時(shí)，應(yīng)縮短藥物在某一部位的停留時(shí)間，降低藥物對(duì)血管的刺激作用，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇粗大的靜脈血管。護(hù)士還應(yīng)掌握相關(guān)藥物的藥理知識(shí)，了解藥物不良反應(yīng)及其處理方法，掌握正確的藥物濃度和滴注速度，避免反復(fù)穿刺同一靜脈血管，必要時(shí)使用靜脈留置針輸液。滴注藥物時(shí)應(yīng)，確保頭皮針或留置針在靜脈血管內(nèi)，避免患者過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管，密切觀察是否出現(xiàn)藥液外滲的癥狀和體征，以采取2.4項(xiàng)下積極的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。外環(huán)境溫度較低時(shí)，要為患者保暖，減輕因寒冷所致微血管收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，最終減少刺激性和高濃度藥物在血管中的停留時(shí)間。

2.4藥物外滲使血管的護(hù)理：對(duì)于小范圍的藥液外滲，一般對(duì)機(jī)體組織刺激性較小，普通和輔助藥液很容易被機(jī)體吸收。此時(shí)可以采取熱敷法，或濕敷50%的硫酸鎂，腫脹一般可很快消退，這時(shí)可堅(jiān)持完成輸液。對(duì)大范圍藥液的外滲，一般為輸入刺激性較大藥物所致。此時(shí)可濕敷50%硫酸鎂或95%的酒精，必要時(shí)配合物理療法，進(jìn)行局部封閉，在滲漏部位注射解毒劑，加快藥物的吸收和排泄。常用的方法是皮下注射5 mg地塞米松加0.5%的利多卡因，可以阻止藥物與細(xì)胞組織的結(jié)合，減輕患者痛苦。

［1］鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）:258-259.

［2］張艷.血液病化療時(shí)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2008，22（3A）:622-623.

［3］黃春蓉，姚倩.住院患者靜脈血管保護(hù)的護(hù)理措施［J］.寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2009，7（4）:227-229.

［4］李明穎.逆行靜脈穿刺在靜脈輸液中的應(yīng)用［N］.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2002-08-24.

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