郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折的效果分析

郭 鑫

（青海省湟源縣人民醫(yī)院，青海 西寧 812100）

目的 探討擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果。方法選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，所有患者均進行擴髓交鎖髓釘治療。結(jié)果術(shù)后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。臨床愈合時間為4～6個月，未發(fā)生主釘鎖定斷裂和感染等并發(fā)癥。結(jié)論擴髓交鎖髓釘內(nèi)固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，骨愈合率高。

擴髓交鎖髓釘；老年；股骨干萎縮性骨折

股骨干較容易發(fā)生下肢長骨干骨折，如若治療不當易致肢體功能障礙，嚴重者甚至導致殘廢［1］。老年股骨干骨折常伴有骨萎縮。隨著擴髓交鎖髓釘在治療老年股骨干萎縮性骨折的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，如固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、可早期進行部分負重和關(guān)節(jié)功能鍛煉等，在骨科治療的運用越來越廣泛，是治療股骨干萎縮性骨折的最佳方法［2-3］。本文選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，旨于探討擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年3月于我院進行治療股骨干萎縮性骨折的老年患者97例，其中男64例，女33例；年齡57～83歲，平均年齡（68.3±6.5）歲；右側(cè)股骨干萎縮性骨折45例，左側(cè)股骨干萎縮性骨折52例；兩周內(nèi)新鮮骨折84例，＞2周的陳舊骨折13例；上段骨折27例，中段骨折45例，下段骨折25例；由于跌傷導致的骨折38例，墜落傷導致的骨折32例，車禍導致的骨折7例，重物砸傷所致的骨折20例。依據(jù)Winquist分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型31例，Ⅲ型及其以上42例。

1.2術(shù)前準備：手術(shù)前對所有老年患者均進行全面的肝、腎、心、腦、肺等功能檢查，充分評估后對符合手術(shù)要求的患者進行手術(shù)，對于急診不能進行手術(shù)的患者進行脛骨結(jié)節(jié)牽引直至手術(shù)時機成熟。

1.3手術(shù)方法：所有患者均進行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在C型壁X線機的觀測下進行手術(shù)。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者取仰臥位，患髖墊高屈膝屈髖，在大粗隆的頂點上方2 cm左右向近端做切口，切口大小為3～6 cm，在大轉(zhuǎn)子內(nèi)的后方（梨狀窩）開口，于開口處插入導針進入髓腔中，充分擴髓直至大于植入髓內(nèi)釘1 mm，旋轉(zhuǎn)插入是以長度的主釘。將主釘插入股骨干的狹窄部位時應(yīng)感覺到阻力感，但不應(yīng)暴力敲擊，這保證了髓內(nèi)腔和髓內(nèi)釘?shù)某浞纸佑|和防止發(fā)生骨折。鎖定遠端鎖釘后，對骨折端后部的鎖釘近端鎖釘孔進行適當?shù)募訅?。Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者依據(jù)骨折的程度進行有限的外側(cè)切口，以骨折端的穩(wěn)定的目標，不要求小切口同時也不無目的擴大切口，保留碎骨塊的血運，使用鋼絲環(huán)固定大骨塊，對血運明顯破壞或者明顯周圍骨質(zhì)缺損的患者取同一側(cè)的髂骨一期植骨。切口不放置引流、不沖洗、縫合后進行加壓包扎。

1.4術(shù)后處理：手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染2～3 d?；颊咴缙谔弁从兴徑夂髮颊吖伤念^肌進行長舒縮，被動、主動進行屈髖屈膝鍛煉。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術(shù)后2～4周扶雙拐進行部分負重練習，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術(shù)后4～8周進行部分負重練習，直至完全負重。

2　結(jié)　果

術(shù)后對所有老年患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，所有老年患者骨折均全部愈合，臨床愈合時間為4～6個月，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。X線片顯示骨折對位對線較好，骨折端骨痂較為明顯，呈竹節(jié)樣。所有老年患者未發(fā)生主釘鎖定斷裂、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，無脂肪栓塞綜合征。

3　討　論

骨折愈合是機體自身進行自我自然修復的過程，任何干擾因素均會影響到骨折的愈合進程。需將治療骨折靜和動的原則運用在骨折的復位、固定和功能鍛煉上。良好的復位是骨折斷端得以穩(wěn)定的前提，固定是骨折愈合的基礎(chǔ)和條件，早期合理鍛煉可加快骨折修復［4］。

3.1交鎖髓內(nèi)釘和傳統(tǒng)治療方法的比較：治療股骨干萎縮性骨折的傳統(tǒng)治療方法為切開復位鋼板內(nèi)固定治療，但因應(yīng)力的遮擋作用，導致骨折處的血運破壞嚴重，易發(fā)生骨折遲延愈合、骨質(zhì)疏松、骨折不愈合、內(nèi)固定裝置取出后再次發(fā)生骨折等并發(fā)癥［5］。交鎖髓內(nèi)釘?shù)男螤钤O(shè)計與股骨干髓腔的解剖學特點完全符合。交鎖髓內(nèi)釘固定骨折的力臂較切開復位鋼長，作用力分散于整個骨干的中軸上，依靠交鎖髓內(nèi)釘兩端的鎖釘將髓內(nèi)釘和股骨骨折處的骨干結(jié)合為一體，交鎖髓內(nèi)釘不易發(fā)生變形和折彎，有良好的力學穩(wěn)定性，可有效避免骨折近端、遠端成角、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位和短縮［6］。且交鎖髓內(nèi)釘為彈性固定。可使鎖釘和髓內(nèi)釘、髓內(nèi)釘和髓腔面之間產(chǎn)生微動，增加骨折端的應(yīng)力，刺激骨痂的生長，有助于患者早期的下床走動，促進骨折的愈合。

3.2交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹饕m應(yīng)證：交鎖髓內(nèi)釘可適用于小轉(zhuǎn)子以下到膝關(guān)節(jié)間隙的9 cm以上各種類型的股骨干骨折，特別是長節(jié)段、多節(jié)段的嚴重粉碎性骨折，可在不剝離骨膜下使用交鎖髓內(nèi)釘串起，為粉碎性骨折保留碎骨塊血供，促進骨折愈合的條件［7］。

3.3交鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨干萎縮性骨折的優(yōu)點：交鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨干萎縮性骨折的特點有：①交鎖髓內(nèi)釘可使骨折獲得良好的對位和力線；②應(yīng)力的均衡分布、中央式夾板固定對于患肢的干擾小；③閉合復位對骨折端骨外膜影響較小，有利于生成骨痂［8］；④通過近端、遠端的鎖釘是骨折成為整體，穩(wěn)定性明顯強于普通髓內(nèi)釘，抗短縮、抗旋轉(zhuǎn)、抗分離的性能更佳，保證患者術(shù)后可盡早進行部分負重和相鄰關(guān)節(jié)的活動，減少發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.4適當擴髓治療的優(yōu)勢和技巧：在減少骨皮質(zhì)血流上，不擴髓髓內(nèi)針與適當擴髓髓內(nèi)針無明顯的差別［9］。長骨干的骨皮質(zhì)血供受損之后，經(jīng)再生髓內(nèi)血循壞、形成皮質(zhì)內(nèi)血管、骨膜血管增生使得骨皮質(zhì)的血運能夠重建。適當擴髓的優(yōu)勢有：①擴髓后可插入直徑較粗、強度較大的髓內(nèi)釘，增加了骨折的穩(wěn)定性的同時可減少折斷髓內(nèi)釘；②擴髓后可增加髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性和髓內(nèi)釘與骨的接觸面積；③擴髓后可避免股骨的狹窄處發(fā)生骨折；④擴髓后可形成廣泛的新鮮的創(chuàng)面，骨碎屑等可誘導形成骨痂，促進新生的骨膜成骨［10］。

3.5下地負重和功能鍛煉：術(shù)后早期的鍛煉可消腫、預(yù)防患者深靜脈血栓和促進切口愈合，減少圍手術(shù)期的額風險，增強肌肉力量。促進肢體的血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)粘連。Winquist分型為Ⅰ型和Ⅱ型的老年患者術(shù)后2～4周扶雙拐進行部分負重練習，Winquist分型為Ⅲ型及其以上的患者術(shù)后4～8周進行部分負重練習，直至完全負重。但若過早下地負重，可能發(fā)生內(nèi)固定失敗。對于粉碎性不穩(wěn)定的骨折患者在無明顯骨痂形成之前，禁止進行下地負重和功能鍛煉。

本研究表明，擴髓交鎖髓釘治療老年股骨干萎縮性骨折，術(shù)后隨訪所有老年患者骨折均全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。臨床愈合時間為4～6個月，未發(fā)生主釘鎖定斷裂和感染等并發(fā)癥。

綜上所述，擴髓交鎖髓釘內(nèi)固定可提高老年股骨干萎縮性骨折的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，骨愈合率高。

［1］郭遠武，曾志剛，李劍輝，等.三種髓內(nèi)釘置入固定治療脛骨骨折79例比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（4）:756-758.

［2］海洋，王海雁，仝允輝.閉合復位帶鎖髓內(nèi)針治療股骨干粉碎性骨折20例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（1）:35-37.

［3］李玲.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的圍術(shù)期護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（1）:121-122.

［4］保玉萍，彭生玲.股骨干骨折患者術(shù)后功能鍛煉與護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010，12（8）:184.

［5］孫向儀，姜洪義，韓峰.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折98例的體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）:259.

［6］杜志軍，穆世民，王新江，等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并血管損傷的臨床體會［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（9）:37-38.

［7］宮民莊.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折116例療效觀察［J］.河南外科學雜志，2011，17（1）:37-38.

［8］盧水生，莊強，湯學智，等.交鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學信息:中旬刊，2011，24（7）:3009.

［9］馬業(yè)濤，宋世鋒，肖海濤，等.旋入髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（10）:797-800.

［10］黃晉，吳漾，邱雪立.微切口交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）:122-123.

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