張曉光

手術(shù)治療高齡婦科腫瘤患者的臨床分析

張曉光

目的探討高齡婦科腫瘤患者的腫瘤特點(diǎn)與性質(zhì)、手術(shù)方式、臨床效果。方法回顧性分析186例高齡婦科腫瘤患者的臨床資料,觀察腫瘤分布的特點(diǎn)與性質(zhì)及圍手術(shù)期的并發(fā)癥和臨床效果。結(jié)果本組病例惡性腫瘤83例(44.62％),其中子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌占較大比例；良性腫瘤103例(55.38％),經(jīng)過(guò)手術(shù)治療良性腫瘤全部痊愈,惡性腫瘤經(jīng)過(guò)治療并發(fā)癥,在圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。結(jié)論高齡患者婦科腫瘤,良性腫瘤占較大比例,腫瘤發(fā)生的性質(zhì)和特點(diǎn)各不相同,手術(shù)方式也不盡相同,術(shù)前做好評(píng)估,治療術(shù)前并發(fā)癥是保證高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵,可提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。

高齡患者；婦科腫瘤；臨床效果

隨著我國(guó)老齡化的到來(lái),婦科腫瘤也呈逐年升高的趨勢(shì),我國(guó)新的老年法規(guī)定60～79歲為老年期[1]。加強(qiáng)對(duì)老年期患者婦科腫瘤的診治水平已迫不及待,本研究就186例高齡患者婦科腫瘤的手術(shù)治療和臨床效果做回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的住院患者186例,本組病例均為絕經(jīng)后婦女,年齡60～89歲,平均年齡(70.0±4.5)歲。其中,60～69歲124例,70～79歲51例,80～89歲11例。臨床表現(xiàn)均為陰道不規(guī)則出血或腹部包塊,腹痛就診,全部病例均經(jīng)腹部B超和CT證實(shí)為婦科腫瘤。其中有61例患者伴有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能異常、風(fēng)濕性疾病等。

1.2 腫瘤分型 術(shù)前經(jīng)臨床診斷將腫瘤分型。惡性腫瘤83例,其中子宮頸癌32例(38.55％),子宮內(nèi)膜癌29例(34.94％),卵巢癌17例(20.48％),輸卵管癌3例(3.61％),子宮肉瘤2例(2.41％)；良性腫瘤103例,其中子宮肌瘤50例(48.54％),卵巢囊腫48例(46.60％),子宮腺瘤4例(3.88％),輸卵管良性瘤1例(0.97％)。

1.3 治療方式

1.3.1 經(jīng)過(guò)診刮和病理切片確診為惡性腫瘤患者和良性腫瘤的患者186例均愿意接受手術(shù)治療。其中愿意接受宮腔鏡、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)者158例(84.95％),傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)者28例(15.05％)。腹式手術(shù)137例,陰式手術(shù)49例。全部病例均行術(shù)前并發(fā)癥治療,如血壓高者,恢復(fù)血壓；血糖高者降低血糖,心律失常者治療原發(fā)病,控制病情。

1.3.2 麻醉方式 本組病例,腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)均采取全身麻醉、人工氣腹下手術(shù)。開(kāi)腹病例選擇硬膜外麻醉。

1.3.3 良性腫瘤子宮肌瘤50例,34例行單純子宮全切術(shù),16例行肌瘤剔除加子宮次全切術(shù),卵巢囊腫48例行單純附件切除術(shù)或者單純囊腫剔除術(shù)。子宮內(nèi)膜癌29例行子宮全切及雙側(cè)附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃,對(duì)于懷疑轉(zhuǎn)移或有轉(zhuǎn)移傾向者行大網(wǎng)膜連帶切除術(shù)。子宮頸癌32例,3例行宮頸椎切,29例行全子宮及雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。17例卵巢癌行雙附件子宮全切和卵巢以及癌旁組織,盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),并用化療藥物做腹腔灌洗。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)中證實(shí)和切片,術(shù)前和術(shù)后診斷相符。良性腫瘤103例(55.38％),惡性腫瘤83例(44.62％)。惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌占的比例較大,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織邊界不清,部分病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)外帶大網(wǎng)膜摘除。良性腫瘤剔除或者切除病變組織外,均在3～5 d痊愈出院。所有惡性腫瘤在圍手術(shù)期無(wú)死亡。

3 討論

3.1 婦科腫瘤發(fā)生的因素 婦科腫瘤一般與年齡、個(gè)人情緒、解剖位置、月經(jīng)及內(nèi)分泌、早孕及不孕有一定的關(guān)系[2]。惡性腫瘤多發(fā)生在50歲左右,良性腫瘤多發(fā)生在30歲左右；子宮、卵巢部位腫瘤多良性,輸卵管腫瘤多惡性。肥胖患者患子宮內(nèi)膜癌的幾率比正常體重者高15％。有研究表明,腫瘤與血型有一定的關(guān)系,A型和O型多發(fā),各占40％左右。陰道炎、宮頸糜爛患者患腫瘤率也高于正常人。目前,各種含有性激素調(diào)節(jié)的保健品和藥品使一部分老年人為保青春不規(guī)范地調(diào)節(jié)了性激素,增加了絕經(jīng)期患腫瘤的幾率 。生活質(zhì)量的提高,社會(huì)老齡化的到來(lái),都是我國(guó)婦科腫瘤日漸升高的原因。

3.2 老年婦科腫瘤的特點(diǎn) 隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各個(gè)器官都走向衰敗階段,罹患癌癥和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)都與日俱增,從本組惡性腫瘤發(fā)病病例來(lái)看,子宮頸癌仍居惡性腫瘤之首,但子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌與往年研究資料相比來(lái)說(shuō),也有小幅度提升。良性腫瘤大多發(fā)生在年輕女性,腫瘤與周圍組織邊界清楚,有炎癥的可以有粘連,但不像惡性腫瘤浸潤(rùn)性的生長(zhǎng),長(zhǎng)勢(shì)慢,腹痛輕,有的患者無(wú)癥狀。一般來(lái)講,絕經(jīng)期后的老年婦女,卵巢功能衰退,雌孕激素分泌減少,卵巢和子宮均有不同程度的萎縮,子宮肌瘤和卵巢腫瘤從理論上來(lái)講也應(yīng)該縮小,但是,近幾年的報(bào)道絕經(jīng)期的良性腫瘤惡變率增高,所以,有良性腫瘤的絕經(jīng)期婦女也不要掉以輕心,要定期檢查。

3.3 高齡婦科腫瘤患者的手術(shù)治療 手術(shù)治療仍然是目前治療婦科腫瘤的重要手段之一,在體質(zhì)、病情、經(jīng)濟(jì)條件等許可的情況下,手術(shù)為首選治療方法[3]。本組病例手術(shù)方式因病情和腫瘤的大小、性質(zhì)等特點(diǎn)而定。需要強(qiáng)調(diào)的是,老年患者多伴隨著不同的內(nèi)科綜合疾病,心肺功能和肝腎功能嚴(yán)重異常,不能耐受手術(shù)和麻醉,多器官轉(zhuǎn)移患者不要求手術(shù),要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療。

綜上所述,高齡患者婦科腫瘤及早手術(shù)治療是首選治療措施。但是在手術(shù)前一定要做好充分的術(shù)前評(píng)估,治療和控制術(shù)前并發(fā)癥,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后密切觀察,絕大部分老年患者可以安全度過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期,提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]徐嘉文,葉海燕,陳建國(guó).老年婦科腫瘤277例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1261-1262.

[2]古萍.高齡患者婦科腫瘤手術(shù)治療的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):268-269.

[3]商莉,馬麗君.老年婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的特點(diǎn)及護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(6):524-525.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.042

2014-11-03]

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科