姜妍妍

31例單純性眶壁骨折手術(shù)治療效果觀察

姜妍妍

目的評(píng)價(jià)應(yīng)用多孔高密度聚乙烯板(Medpor)植入手術(shù)治療單純性眶壁骨折的效果觀察。方法單純性眶壁骨折患者31例,應(yīng)用多孔高密度聚乙烯板植入進(jìn)行眶壁骨折復(fù)位術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后CT檢查對(duì)比眶壁骨折恢復(fù)情況及眼球突出度情況。結(jié)果復(fù)視完全恢復(fù)患者26例(占83.9％),所有病例術(shù)后眶壁成功完成復(fù)位,無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,有效改善眼球內(nèi)陷、復(fù)視現(xiàn)象。結(jié)論應(yīng)用多孔高密度聚乙烯板植入手術(shù)治療單純性眶壁骨折是安全、有效且穩(wěn)定的治療方法。

眶壁骨折;多孔高密度聚乙烯板植入手術(shù)

眼部外傷常常造成眶壁骨折,導(dǎo)致復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、眶內(nèi)組織疝出嵌頓、眼眶和眶周畸形等[1]。手術(shù)修復(fù)眶壁骨折的目的是使疝出的軟組織復(fù)位,改善眼球運(yùn)動(dòng)功能,重建眶壁結(jié)構(gòu)和恢復(fù)眶腔容積[2],通過(guò)手術(shù)治療后,對(duì)比術(shù)前術(shù)后CT檢查結(jié)果,眼球運(yùn)動(dòng)及復(fù)視情況的恢復(fù),驗(yàn)證手術(shù)的安全性及有效性。本院從2010年2月起,采用多孔高密度聚乙烯板植入治療單純性眶壁骨折,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年2月～2013年2月,收治單純性眶壁骨折患者31例,男25例,女6例,均為單眼,眶內(nèi)側(cè)壁骨折23例,眶下壁8例,年齡25～50歲,進(jìn)行眶壁骨折修復(fù)術(shù)距離外傷時(shí)間在10～30 d。其中,眼球內(nèi)陷患者15例,復(fù)視患者9例。

1.2 方法 經(jīng)術(shù)前眼眶CT+三維重建檢查,明確骨折情況。常規(guī)全身麻醉下手術(shù)。采用淚阜結(jié)膜切口,在骨膜下分離,充分暴露骨折部位,將全部嵌頓的眶內(nèi)脂肪和眼外肌回納復(fù)位,將骨折段矯正對(duì)位。術(shù)中注意保護(hù)眶下神經(jīng)和血管束。依據(jù)眶壁缺損的大小,修剪和塑形修復(fù)材料使之適應(yīng)眶壁缺損的大小和形狀,使之覆蓋骨折缺損區(qū)域,且沒(méi)有壓迫軟組織,固定修復(fù)材料。關(guān)閉切口前施行被動(dòng)牽拉試驗(yàn),確保沒(méi)有軟組織嵌頓。術(shù)畢逐層縫合手術(shù)切口,加壓包扎術(shù)區(qū)24 h。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及短期糖皮質(zhì)激素治療。術(shù)后3 h進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后隨診時(shí)間為3～6個(gè)月。術(shù)后手術(shù)切口全部一期愈合,內(nèi)固定材料穩(wěn)定,未出現(xiàn)排斥現(xiàn)象,無(wú)植入物移位,脫出等不良現(xiàn)象,患者無(wú)明顯自覺(jué)不適癥狀,無(wú)異物感,眼部外觀對(duì)稱,眼球內(nèi)陷畸形矯正良好。雙眼突度測(cè)量差值＜1 mm 26例、＜3 mm者5例,復(fù)視完全恢復(fù)正常26例,逐漸減輕者5例,矯正視力均在0.8以上?；颊咝g(shù)后CT掃描復(fù)查：眼眶形態(tài)良好,多孔高密度聚乙烯板重建眶壁形態(tài)與健側(cè)對(duì)比形態(tài)滿意。綜合以上術(shù)后情況,手術(shù)效果良好,骨折復(fù)位,眼球內(nèi)陷矯正,復(fù)視改善。

3 討論

內(nèi)側(cè)眶緣解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,從上至下依次有滑車、內(nèi)眥韌帶、淚囊窩和下斜肌起點(diǎn)等重要結(jié)構(gòu)。內(nèi)壁在眶尖部延續(xù)為視神經(jīng)管的內(nèi)緣,上方與篩骨水平板關(guān)系密切,而且眼球與內(nèi)壁間術(shù)野狹小,這些均導(dǎo)致內(nèi)壁骨折修復(fù)手術(shù)難度較大,易發(fā)生視力喪失、修復(fù)材料移位、眼外肌嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)適應(yīng)證：①?gòu)?fù)視持續(xù)存在；②被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,CT掃描顯示軟組織和(或)眼外肌明顯嵌頓或疝出；③＞2 mm的眼球內(nèi)陷或眼球移位[3]。 眶壁骨折整復(fù)術(shù)中植入物的選擇比較多樣化,根據(jù)骨折不同選擇不同,臨床應(yīng)用以人工材料為主,包括羥基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羥基磷灰石復(fù)合體和鈦金屬材料等[4],各種不同材料均有優(yōu)劣勢(shì)[5],另有學(xué)者探索聯(lián)合應(yīng)用兩種材料行眼眶壁重建術(shù)[6]治療復(fù)合型爆裂性眶壁骨折,因?yàn)楸驹菏罩位颊邽閱渭冃钥舯诠钦?因此,選擇單一植入物進(jìn)行骨折復(fù)位的治療。眼眶正常的骨性解剖在眶前部呈四邊形,而在眶中、后部逐漸狹小,呈錐形,手術(shù)中充分暴露術(shù)野。本院采用了下瞼穹窿結(jié)膜切口,經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù),避免了增添皮膚切口和減少手術(shù)創(chuàng)傷,簡(jiǎn)化手術(shù),手術(shù)剝離相對(duì)容易,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)后康復(fù)快[7]。對(duì)于眼眶修復(fù)植入材料的選擇,理想的植入材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)：有良好的生物相容性、易塑形且容易放置于骨折缺損部位、能夠保持其形狀支撐眶內(nèi)容物從而維持眼球位置正常、能夠代替缺失的眶內(nèi)容物的體積及擴(kuò)大的眶腔容積、CT能顯影便于術(shù)后觀察[8]。多孔高密度聚乙烯板植入眼眶后血管可長(zhǎng)入微孔結(jié)構(gòu)內(nèi)。其主要的優(yōu)點(diǎn)為：①具有良好的組織相容性,無(wú)排斥反應(yīng),無(wú)毒,無(wú)致敏作用；②具有較高的可塑性,用于骨缺損填充可任意切割、升溫軟化塑形,冷卻后不變形；③生物材料可接受組織血管長(zhǎng)入其微孔結(jié)構(gòu)并提供良好的支撐,而且它有一定的體積,可以減小眶內(nèi)的容積,因而更適合有眼球內(nèi)陷的單純性眶壁骨折的修復(fù)。本組病例術(shù)后眼球內(nèi)陷及復(fù)視等均有明顯改善,說(shuō)明應(yīng)用多孔高密度聚乙烯板治療單純性眶壁骨折手術(shù)效果良好,穩(wěn)定。因此,作者認(rèn)為,多孔高密度聚乙烯板是單純性眶壁骨折首選植入材料,值得臨床上繼續(xù)推廣、發(fā)展。

[1]Rosado P,de Vicente JC. Retrospective analysis of 314 orbital fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,113(2): 168-171.

[2]王毅,肖利華.眼眶內(nèi)壁爆裂性骨折的手術(shù)修復(fù).中華眼科雜志,2012,48(8):688-695.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼整形眼眶病學(xué)組. 眼眶爆裂性骨折診療專家共識(shí)(2014年).中華眼科雜志,2014,50(8):624-625.

[4]羅金超,歸來(lái),張智勇,等.眶周創(chuàng)傷的早期整復(fù).中華整形外科雜志,2008,24(5):362-364.

[5]范先群.眼眶骨折整復(fù)手術(shù)的現(xiàn)狀和問(wèn)題.眼科,2005,14(6): 357-359.

[6]Kim CY,Jeong BJ,Lee SY,et al. Comparison of surgical outcomes of large orbital fractures reconstructed with porous polyethylene channel and porous polyethylene titan barrier implants. Ophthal Plast Reconstr Surg,2012,28(3):176-180.

[7]王俠,楊欣,曹艷芬,等. 經(jīng)結(jié)膜入路眶腔內(nèi)植骨矯正眼球凹陷畸形.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(4):256-259.

[8]肖彩雯,周慧芳,范先群.修復(fù)眼眶的生物材料應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(7):693-696.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.014

2014-11-06]

117000 遼寧省本鋼總醫(yī)院眼科