李睿

125例部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎臨床研究

李睿

目的探討趾甲溝炎患者行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療的臨床效果。方法125例趾甲溝炎患者,分析其發(fā)病原因,行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療患趾,觀察治療效果。結(jié)果125例患者中,甲床基本修復(fù)、干燥需12～14 d左右。隨訪6個月～3年,123例痊愈,創(chuàng)面愈合良好,新生趾甲順利長出,外觀基本良好,感覺運動功能正常,復(fù)發(fā)者2例。結(jié)論部分拔甲加甲床切除術(shù)可以有效地治愈趾甲溝炎,提高患者的生活質(zhì)量。

趾甲溝炎；部分拔甲；甲床切除術(shù)

甲溝炎是指在指(趾)甲板兩側(cè)與皮膚皺褶結(jié)合的部位,因為其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等感染所形成。表現(xiàn)為患處紅、腫、疼痛,伴炎性滲出及肉芽組織的增生。甲溝炎是外科門診的一種常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于青少年。致病菌多為金黃色葡萄球菌,也可以繼發(fā)于真菌、霉菌等的感染,常因治療不徹底而引起反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)的甲溝炎若處理不當(dāng),會使病程延長,形成慢性甲溝炎或并發(fā)膿性趾頭炎、骨髓炎,而遷延不愈[1]。本科2010年1月～2013年12月采用部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎125例,均取得比較滿意的療效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月～2013年12月收治的趾甲溝炎患者125例,131趾；男52例,女73例；年齡12～51歲,平均年齡18歲；病程2個月～3年,平均病程1.5年。均為足趾甲溝炎,全部為第1趾,左足58例,右足61例,雙足均發(fā)生6例；病側(cè)在外側(cè)32趾,內(nèi)側(cè)96趾,雙側(cè)3趾。其中單純拔甲后復(fù)發(fā)1次5例,復(fù)發(fā)2次者2例。術(shù)前均未口服抗生素控制感染。

1.2 手術(shù)方法 本組125例患者均平臥于手術(shù)臺上,常規(guī)消毒鋪巾,于患趾兩側(cè)以2％利多卡因行局部趾神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉成功后,根據(jù)趾甲的嵌入情況決定拔甲的范圍(1/3～1/2不等),先用尖刀片游離要拔除的這部分趾甲,再用組織剪沿預(yù)定的切除線縱向剪開趾甲,直達(dá)甲根皮處,并以直血管鉗鉗夾拔除,檢查有無殘留,再次徹底清除甲溝皮膚皺褶處的肉芽增生組織,以尖刀片縱向搔刮破壞這部分甲根生發(fā)層,并剪除多余組織,特別注意徹底祛除向趾骨反折很深的甲床及甲根部的甲床上皮,再用手術(shù)刀將嵌甲部分的甲母質(zhì)自趾骨表面完全破壞,并盡量去除。清洗傷口后用凡士林或消毒紗布填塞甲溝保護(hù)創(chuàng)面并加壓包扎,防止?jié)B血。術(shù)后一般口服抗生素,2 d后第1次換藥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：新甲長出,皮膚與甲板聯(lián)合,洗腳無影響；好轉(zhuǎn)：患甲及其趾不痛,傷口未全閉；未愈：傷口或患甲癥狀無改善。

2 結(jié)果

125例患者中,甲床基本修復(fù)、干燥需12～14 d左右。隨訪6個月～3年,123例痊愈,創(chuàng)面愈合良好,新生趾甲順利長出,外觀基本良好,感覺運動功能正常,復(fù)發(fā)者2例。

3 討論

甲溝炎是外科門診常見病,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,給患者帶來巨大痛苦,影響其工作及學(xué)習(xí)。根據(jù)耿海洋等[3]將甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎,按發(fā)病嚴(yán)重程度及病程長短可分為急性甲溝炎和慢性(頑固性)甲溝炎。

傳統(tǒng)的保守治療方法因治療不徹底,非常容易復(fù)發(fā)。而單純拔甲術(shù)未破壞甲根生發(fā)層及甲母質(zhì),導(dǎo)致術(shù)后重新生長的趾甲與其周圍的軟組織之間的相對解剖位置并未有根本性的改變,因而也易復(fù)發(fā),而且反復(fù)多次的拔甲會造成甲床與甲基的破壞,致使新生的甲營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙,引起開裂、畸形、甲緣內(nèi)縮、甲溝加深而加重嵌甲[4,5]。所以根據(jù)趾甲的解剖學(xué)基礎(chǔ)：趾甲位于趾端的背側(cè),呈半透明長方形板狀,遠(yuǎn)端與皮膚脫離,為游離緣,近端埋在皮膚下方,稱甲根。趾甲外露部分稱甲體,與下方的甲床緊密相貼。甲體基部有半月形區(qū)顏色發(fā)白,稱甲半月。趾甲的再生來源于甲根和甲弧影下方的甲床,此處的甲床上皮厚,由多層上皮細(xì)胞組成,細(xì)胞分裂活躍,稱為甲母質(zhì),為甲的生長區(qū)[6],故行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎可有效的切除造成嵌甲部分的甲床,使這部分的趾甲無法生長,從而避免了甲板兩側(cè)與皮膚皺褶結(jié)合部的嵌入及損傷,而部分拔甲不影響整個趾甲甲床和甲基,使新生甲取得較好的營養(yǎng)及發(fā)育,使得趾甲在外觀及功能上都能取得較好效果。

但術(shù)后要讓患者格外注意：防止創(chuàng)傷,如踢傷、踩踏傷、砸傷等引發(fā)感染,注意足部護(hù)理,做好足部衛(wèi)生清潔工作,腳汗太多會使細(xì)菌大量繁殖,不要長期穿同一雙鞋,穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋,注意亂拔甲刺常會導(dǎo)致感染,要正確的修剪甲刺、剪趾甲,趾甲不要剪得太短,否則甲溝旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長,結(jié)果趾甲長出來后就會又刺到軟組織內(nèi),而形成嵌甲復(fù)發(fā)。

[1]林玲.復(fù)發(fā)性甲溝炎30例治療體會.湖南醫(yī)學(xué),1998,15(4): 253.

[2]王麗紅,鐘紅玲. 150例甲溝炎拔甲術(shù)的治療體會.局解手術(shù)學(xué)雜志 ,2008,17(6):398.

[3]耿海洋,袁善有,王利.甲溝炎類疾病的臨床診療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):745-747.

[4]楊建強,沈鍔.嵌甲癥治療的相關(guān)問題.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(20):123.

[5]許文湘.難治性甲溝炎的處理.實用手外科雜志,2007,21(1): 40.

[6]顧玉東,王澍寰.手外科手術(shù)學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:3-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.033

2014-09-29]

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