溫婉顏 唐翠英 陳小堅(jiān) 陳海燕 鄧志勇

犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對(duì)策

溫婉顏 唐翠英 陳小堅(jiān) 陳海燕 鄧志勇

目的分析犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對(duì)策。方法57例犬咬傷孕婦作為研究組,另?yè)袢?7例非孕婦的犬咬傷女性患者作為參照組。比較兩組臨床情況。結(jié)果研究組有9例出現(xiàn)了局部反應(yīng),其反應(yīng)發(fā)生率為15.79％與參照組的14.04％相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外,所有犬咬傷孕婦的流產(chǎn)情況、死胎情況以及胎兒先天缺陷的發(fā)生幾率均為0。結(jié)論孕婦被犬咬傷之后要及時(shí)接受傷口處理與狂犬疫苗的注射,必要時(shí)使用狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行傷口的浸潤(rùn)注射,狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白不存在孕婦使用禁忌證。此外,應(yīng)該提高對(duì)狂犬病知識(shí)的了解程度,加強(qiáng)動(dòng)物咬傷可能性的防范意識(shí)。

犬咬傷；孕婦；傷口處理；預(yù)防對(duì)策

犬咬傷孕婦需要及時(shí)接受傷口處理以及狂犬疫苗的注射治療,對(duì)于咬傷面積較大需要進(jìn)行縫合的患者則應(yīng)該在對(duì)傷口進(jìn)行徹底的消毒之后,使用狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行傷口的浸潤(rùn)注射,避免狂犬病毒向中樞神經(jīng)蔓延。孕婦作為特殊的群體,在犬咬傷之后,給予有效的治療與提供預(yù)防對(duì)策非常有必要［1］。本研究主要分析犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對(duì)策,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2014年4月分別在本疾控中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受犬咬傷治療的孕婦中擇取57例患者作為研究組,另?yè)袢?7例非孕婦的犬咬傷女性患者作為參照組。研究組患者年齡22～35歲,平均年齡(29.34±5.77)歲；孕周20～28周,平均孕周(25.11±2.12)周；其中本科及以上21例,大專(zhuān)17例,高中10例,初中及以下9例；犬咬傷暴露Ⅱ級(jí)患者22例,Ⅲ級(jí)35例。參照組患者年齡21～36歲,平均年齡(29.66±5.29)歲；本科及以上23例,大專(zhuān)16例,高中10例,初中及以下8例；犬咬傷暴露Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)33例。兩組患者年齡、文化程度、暴露嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的患者均符合自愿原則,所有患者均沒(méi)有習(xí)慣性的流產(chǎn)史。研究排除：即將分娩患者,對(duì)治療犬咬傷藥物過(guò)敏的患者,患有精神疾病歷史的患者,患有代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者,患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的患者,患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者,合并患有妊娠高血壓的患者,有狂犬疫苗注射歷史的患者。

1.3 方法

1.3.1 資料調(diào)查方法 使用課題組自制的犬咬傷調(diào)查表對(duì)參與研究的犬咬傷患者進(jìn)行調(diào)查,基本資料包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度以及職業(yè)等,另外對(duì)患者的狂犬病知識(shí)儲(chǔ)備情況進(jìn)行詳細(xì)的了解,同時(shí)對(duì)患者犬咬傷之后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 傷口處理方法 對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行傷口處理。傷口處理的方式如下：護(hù)理人員對(duì)犬咬傷患者進(jìn)行傷口處理,動(dòng)作應(yīng)該保持、輕柔與仔細(xì),對(duì)咬傷的傷口使用濃度為20％的肥皂水或者是涼清水進(jìn)行清潔,接著使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗,沖洗時(shí)間為10～20 min,如果患者被咬的傷口較深,則應(yīng)該進(jìn)行注射沖洗,接著使用濃度為2％的碘酊進(jìn)行多次消毒。如果傷口在面部或者黏膜處,則應(yīng)該使用濃度為75％的酒精進(jìn)行消毒,一般來(lái)說(shuō)對(duì)局部傷口不做包扎與縫合的處理,保持傷口的暴露,避免使用粉劑以及軟膏之類(lèi)的藥物,以便促進(jìn)傷口順利排毒。對(duì)于咬傷面積較大需要進(jìn)行縫合的患者則應(yīng)該在對(duì)傷口進(jìn)行徹底的消毒之后,使用狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行傷口的浸潤(rùn)注射,完成后再進(jìn)行縫合,并配合使用適量的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于重度撕裂的患者,則應(yīng)該在縫合后留置引流條并確保引流條的通暢。另外,對(duì)于頭部咬傷的患者在處理傷口時(shí)則應(yīng)該將頭發(fā)剪除暴露傷口,再進(jìn)行消毒的操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者病情的變化,尤其是用藥后30 min的即時(shí)反應(yīng)與72 h的全身反應(yīng)或者局部反應(yīng)(局部反應(yīng)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢,甚至水腫、淋巴結(jié)腫大等)。觀察患者的腹痛以及陰道流血的情況,并對(duì)患者進(jìn)行追蹤觀察至產(chǎn)后8個(gè)月,記錄患者的流產(chǎn)情況、死胎情況、先天缺陷的情況以及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組有9例出現(xiàn)了局部反應(yīng),其反應(yīng)發(fā)生率(15.79％)與參照組的8例(14.04％)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外,研究組中有1例在接種后的第2天出現(xiàn)了輕微發(fā)熱的情況,但是2 d后自動(dòng)恢復(fù)正常。所有犬咬傷孕婦的流產(chǎn)情況、死胎情況以及胎兒先天缺陷的發(fā)生幾率均為0。

3 討論

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病,多見(jiàn)于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物,人多因被病獸咬傷而感染,臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等［2］。孕婦正處于一個(gè)特殊的階段,如果被犬咬傷之后,需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行傷口處理與狂犬疫苗的注射［3］。本次研究中,對(duì)非懷孕的犬咬傷女性患者與咬傷暴露的懷孕患者分別注射狂犬疫苗,結(jié)果顯示,組間的局部反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明狂犬疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良的影響。接種后,對(duì)研究組進(jìn)行8個(gè)月的隨訪,無(wú)一例患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎以及胎兒先天缺陷的情況,說(shuō)明狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射對(duì)孕婦與胎兒均安全。經(jīng)過(guò)研究分析,對(duì)犬咬傷暴露的孕婦需要配合應(yīng)用以下幾點(diǎn)預(yù)防護(hù)理措施。

3.1 心理護(hù)理 孕婦作為特殊的群體,被動(dòng)物攻擊、咬傷之后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼與驚嚇的心理反應(yīng),加上部分人群對(duì)狂犬疫苗知識(shí)的不了解,認(rèn)為狂犬疫苗注射后會(huì)影響到胎兒的發(fā)育,這些問(wèn)題需要及時(shí)予以解決,否則治療將難以進(jìn)行。因此,醫(yī)生應(yīng)該對(duì)咬傷暴露的孕婦進(jìn)行細(xì)心、耐心的解釋與引導(dǎo),著重向孕婦介紹狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射的安全性以及及時(shí)注射的重要性,幫助孕婦消除內(nèi)心的恐懼、焦慮與不安,以便獲得及時(shí)的治療。

3.2 狂犬病知識(shí)宣教 對(duì)患者治療之后,還應(yīng)該通過(guò)口頭交談以及資料發(fā)放等方式讓患者了解狂犬病的知識(shí)；另外,還要讓患者明白暴露后進(jìn)行狂犬疫苗的接種不存在孕婦使用禁忌證的情況。同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行咬傷后傷口處理的指導(dǎo)與教育,由于咬傷后狂犬病毒會(huì)在傷口停留大約72 h,最終影響中樞神經(jīng)［4,5］。因此,一旦被犬咬傷應(yīng)該及時(shí)接受徹底的治療。

3.3 提高防范意識(shí) 近些年來(lái),隨著人們生活水平的提高,飼養(yǎng)寵物的人群也越來(lái)越多,因此要叮囑民眾提高對(duì)動(dòng)物咬傷可能性的防范意識(shí),對(duì)自家養(yǎng)的狗、貓等動(dòng)物也要有一定的安全防范意識(shí)。

綜上所述,孕婦被犬咬傷之后要及時(shí)接受傷口處理與狂犬疫苗的注射和狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射,狂犬疫苗的注射和狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射不會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒產(chǎn)生不利的影響即不存在孕婦使用禁忌證。此外,民眾應(yīng)該提高對(duì)狂犬病知識(shí)的了解程度,加強(qiáng)動(dòng)物咬傷可能性的防范意識(shí)。

［1］趙桂芬. 35例犬咬傷暴露者的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2012,20(12):111-113.

［2］張鳳斌.犬咬傷者傷口處理及狂犬疫苗接種1000例調(diào)查分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(14):663-664.

［3］鄧書(shū)鳳.犬咬傷后的緊急處理與護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(7):2393.

［4］湯紅女. 2792例犬咬傷者的急診處理與護(hù)理.中外健康文摘,2012,9(27):355-356.

［5］臧貴珍.犬咬傷傷口處理和疫苗注射的重要性.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(8):2541.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.210

2015-07-28］

513400 廣東省連州市疾病預(yù)防控制中心(溫婉顏唐翠英 陳小堅(jiān))；連州市人民醫(yī)院(陳海燕)；連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(鄧志勇)