尚金華

肝硬化合并消化道出血的護(hù)理干預(yù)及分析

尚金華

目的觀察護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法72例肝硬化合并消化道出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù)),每組36例。對(duì)兩組護(hù)理有效率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組痊愈14例(38.9％)、顯效18例(50.0％)、無(wú)效4例(11.1％),有效率為88.9％；觀察組痊愈21例(58.3％)、顯效14例(38.9％)、無(wú)效1例(2.8％),有效率為97.2％,兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.031,P＜0.05)。結(jié)論積極有效的護(hù)理干預(yù)能顯著改善肝硬化合并消化道出血患者的臨床癥狀,降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn),顯著提升患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣運(yùn)用。

肝硬化；消化道出血；護(hù)理干預(yù)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病,肝硬化早期無(wú)任何癥狀或癥狀輕微,但晚期由于食管、胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜病變?nèi)菀讓?dǎo)致消化道出血,是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的常見(jiàn)原因之一。臨床多表現(xiàn)嘔血、黑便,甚至引發(fā)休克,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。除了盡早的搶救治療之外,積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于防止再次出血、減輕患者痛苦、改善患者生存質(zhì)量顯得至關(guān)重要。本院自2013年起,對(duì)肝硬化合并消化道出血患者行護(hù)理干預(yù),取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年9月于本院進(jìn)行治療的72例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組男17例,女19例,平均年齡(49.2±7.6)歲,平均出血量(724.7±261.3)ml,肝炎致肝硬化12例、酒精性肝硬化14例、其他原因肝硬化10例。觀察組男20例,女16例,平均年齡(48.5±6.9)歲,平均出血量(737.2±241.8)ml,肝炎致肝硬化13例、酒精性肝硬化15例、其他原因肝硬化8例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 患者見(jiàn)到嘔血、黑便會(huì)緊張不安,產(chǎn)生恐懼,應(yīng)盡快清除一切血跡,要安慰、關(guān)心患者,囑其安靜臥床,并說(shuō)明休息和安靜有利于止血,幫助患者消除焦慮和恐懼心理。關(guān)心、體貼、安慰患者,多與之交談,了解其不良情緒,講解不良情緒對(duì)疾病的影響,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài),不急躁,穩(wěn)定情緒。少量出血者應(yīng)臥床休息,以減輕因缺血所致的心臟負(fù)擔(dān),大量出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,防止暈倒,可采取平臥或下肢抬高30°,保證腦供血充足而不增加腹內(nèi)壓力。嘔血者,頭側(cè)向一邊,防止窒息,及時(shí)清理嘔吐物,保持呼吸道暢通。

1.2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 患者發(fā)病期應(yīng)禁食。止血后1～2 d即給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,但應(yīng)注意鈉和蛋白質(zhì)的攝入限制。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐者、臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者,可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流質(zhì)飲食。待出血完全停止后改為半流質(zhì)飲食,可少量多次。

1.2.3 癥狀護(hù)理 出血時(shí)一般采用三腔二囊管壓迫止血,插管前先向患者耐心解釋插管的目的,以取得患者的配合。檢查是否漏氣,如無(wú)漏氣,抽盡氣囊內(nèi)的氣體,取斜坡臥位,自鼻腔內(nèi)插入三腔管,食管囊注氣100 ml,胃囊為50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),食囊管為40 mm Hg,之后封閉管口,使氣囊壓迫胃底部及食管下段曲張靜脈。出血停止后,放松牽引,放出囊內(nèi)氣體,保持管道觀察24 h,若無(wú)出血可考慮拔管。拔管前30 min應(yīng)口服液體石蠟20 ml,拔管時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔,以免對(duì)食管壁黏膜造成損傷［2］。

1.2.4 保健指導(dǎo) 采用通俗易懂的方式向患者及其家屬介紹有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防及治療等方面的知識(shí),以降低再次出血的幾率。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持樂(lè)觀情緒,戒煙酒。定期復(fù)查,隨時(shí)注意大便顏色,一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、嘔血、黑便等癥狀,應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查診治。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：患者無(wú)嘔血、黑便等癥狀,肝功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)；顯效：嘔血、黑便等臨床癥狀部分緩解,肝功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈14例(38.9％)、顯效18例(50.0％)、無(wú)效4例(11.1％),有效率為88.9％；觀察組痊愈21例(58.3％)、顯效14例(38.9％)、無(wú)效1例(2.8％),有效率為97.2％,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.031,P＜0.05)。

3 小結(jié)

肝臟是合成各種凝血因子的主要場(chǎng)所,在肝硬化功能減退的情況下,凝血因子生成數(shù)量減少；肝硬化脾臟腫大發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí),血小板的數(shù)量減少。以上兩種因素均可導(dǎo)致肝硬化患者凝血系統(tǒng)功能的減退,使得身體很多部位易發(fā)生出血現(xiàn)象,其中以消化道出血最為常見(jiàn)且病情較為嚴(yán)重［4］。若未能及時(shí)治療,悉心護(hù)理,易導(dǎo)致失血性休克,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、保健指導(dǎo)4個(gè)方面的全面護(hù)理干預(yù),其護(hù)理有效率為97.2％,顯著優(yōu)于對(duì)照組的88.9％,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,積極有效的護(hù)理干預(yù)能顯著改善肝硬化合并消化道出血患者的臨床癥狀,降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn),顯著提升患者生存質(zhì)量,臨床值得推廣運(yùn)用。

［1］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:247.

［2］韋社勤.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,7(3):307-308.

［3］鄒敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):113-114.

［4］黃靈珍. 54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.168

2015-09-02］

132013 北華大學(xué)附屬醫(yī)院