劉守娟

雷公藤多苷片聯(lián)合低分子肝素鈣治療102例小兒紫癜性腎炎的臨床療效分析

劉守娟

目的探討雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合在小兒紫癜性腎炎治療中的作用效果。方法204例紫癜性腎炎患兒,隨機分成對照組和觀察組,各102例。對照組給予常規(guī)治療+雷公藤多苷片治療,觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣治療。治療12周后,評價并分析兩組的治療效果和不良反應。結果兩組均無不良反應和復發(fā)病例,觀察組總有效率(93.14％)顯著高于對照組(74.51％),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合有利于改善小兒紫癜性腎炎治療效果,值得臨床推廣。

雷公藤多苷片；低分子肝素鈣；紫癜性腎炎；小兒

過敏性紫癜(HSP)作為兒童最常見的自身免疫性疾病,往往能夠引發(fā)過敏性紫癜性腎炎(HSPN),HSPN作為HSP最嚴重并發(fā)癥之一,直接影響疾病預后,因此,減輕腎臟損傷、改善腎功能極為重要。本文通過觀察比較小兒HSPN的治療情況,旨在探討最佳治療方案,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科病區(qū)于2014年1月～2015年2月期間診斷為過敏性紫癜性腎炎并采取藥物治療的204例患兒作為分析病例,隨機分成觀察組和對照組,各102例。觀察組中男63例,女39例,年齡最小5.0歲,最大13.5歲,平均年齡(7.69±1.92)歲；對照組男62例,女40例,年齡最小5.5歲,最大14.0歲,平均年齡(7.51±1.95)歲。入選標準：①符合中華醫(yī)學會兒科分會制定的過敏性紫癜性腎炎診斷標準［1］,且病程≤3個月；②年齡5～14歲；③病理檢查顯示腎損傷分級應Ⅱ～Ⅲ級；④入院前未接受影響腎功能的相關治療；⑤家長知情同意,自愿參與；排除標準：排除IgA腎病、狼瘡性腎炎、高尿鈣、持續(xù)高血壓、左腎靜脈壓迫綜合征、腎功能不全以及未完成隨訪者。本研究內(nèi)容符合倫理學審核標準,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患兒性別、年齡、病程、腎功能損傷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①常規(guī)治療：采取遠離過敏原、抗過敏、靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣、抗感染等對癥治療手段；②雷公藤多苷片(上海復旦復華藥業(yè)有限公司)：初始劑量為1.5 mg/kg,每日3餐后口服,連用4周,第5周起改為1.0 mg/(kg·d)。觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣(法國Laboratoire Glaxo Smith Kline)治療：低分子肝素鈣100 U/kg+100 ml 5％葡萄糖注射液,靜脈滴注,1次/d,連用4周為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療期間檢測患兒腎功能、臨床癥狀的變化情況,連續(xù)治療12周后,參照文獻［2］評價療效。完全緩解：臨床癥狀完全消失,尿蛋白檢測陰性且持續(xù)3次以上,尿紅細胞完全消失；顯著緩解：臨床癥狀顯著改善,尿蛋白和尿紅細胞持續(xù)減少均≥50％；好轉：臨床癥狀有所改善,尿蛋白和尿紅細胞減少均≥25％；無效：未達到上述標準或無變化或惡化?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+好轉)/總例數(shù)×100％。統(tǒng)計治療期間的不良反應情況、隨訪6個月復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組完全緩解65例,顯著緩解21例,好轉9例,無效7例,總有效率為93.14％；對照組完全緩解52例,顯著緩解14例,好轉10例,無效26例,總有效率為74.51％,兩組治療總有效率相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在治療期間,觀察組各出現(xiàn)2例肝轉氨酶輕微升高,在應用護肝藥治療后均恢復正常,在治療期間兩組均未見骨髓抑制等嚴重不良反應。隨訪6個月,未見雷公藤多苷片對于性腺具有明顯影響,隨訪期間未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

小兒HSPN是指過HSP累及小兒腎臟,引發(fā)腎小球繼發(fā)性損害導致腎功能損傷的一種免疫性疾病,其以血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn),如不及時治療,能夠出現(xiàn)腎小球硬化性病變而發(fā)生腎衰竭,從而嚴重危害患兒生命安全。西醫(yī)學認為HSPN的發(fā)病機制不僅與IgA介導免疫性反應有關,而且與微血管炎、血液狀態(tài)改變等有關,因此,其認為保持血管內(nèi)皮細胞完整、抑制血小板凝集對于治療HSPN具有重要意義,低分子肝素鈣具有抗凝和抗血栓作用,不僅能夠改善高凝狀態(tài)、保護腎小球基底膜屏障、抑制腎小球微血栓形成、阻礙內(nèi)皮細胞增殖,其在小兒HSPN治療中的效果得到了廣泛認可。中醫(yī)學并無“紫癜性腎炎”的概念,多將其歸屬于“尿血”、“水腫”的范疇之中,中醫(yī)學認為HSPN的病機主要為氣陰兩虛、邪熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻,多虛、多瘀貫穿疾病全程,因此,應采取扶正祛邪、清熱、化瘀、止血之法治療。雷公藤多苷片作為中藥雷公藤提取物,具有祛風除濕、解毒消腫、舒筋通絡功效的功效,現(xiàn)代藥理學研究表明其不僅具有強效抗炎以及免疫抑制的功效,而且能夠影響腎小球毛細血管壁通透性,具有強效消除尿蛋白和尿紅細胞的功效,其能夠對腎臟產(chǎn)生類似激素樣作用,在減輕腎組織損傷的同時,不產(chǎn)生激素樣副反應。相關研究指出［2,3］雷公藤多苷片和低分子肝素鈣聯(lián)合應用有利于促進小兒HSPN痊愈。本實驗結果顯示聯(lián)合治療組患者的治療效果顯著高于單用雷公藤多苷片治療,但是藥物不良反應卻未見增加。

綜上所述,雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯(lián)合能夠改善小兒紫癜性腎炎療效,值得臨床推廣。

［1］華蘇米.雷公藤多苷聯(lián)合清熱止血方、香丹注射液治療小兒紫癜性腎炎的效果觀察.中國地方病雜志,2014,29(1):87-88.

［2］曹寧麗,張曉云,許亞紅,等.不同劑量雷公藤多甙聯(lián)合低分子肝素鈣治療紫癜性腎炎療效及安全性比較.中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(3):223-224.

［3］陳晶晶,趙巧萍.雷公藤多苷片聯(lián)合低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)機制研究.兒科藥學雜志,2015,21(6):32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.098

2015-08-28］

122000 朝陽市第二醫(yī)院兒科