廉永偉

(山西省平遙縣寧固獸醫(yī)站，山西平遙031100)

跛行是四肢病的一種常見臨床癥狀，診療時(shí)常會(huì)將病蹄誤診為健蹄而確診為肌炎，使疾病繼續(xù)發(fā)展，甚至惡化淘汰。

在獸醫(yī)臨床診療工作中，如發(fā)現(xiàn)大家畜發(fā)生跛行時(shí)，必須確診患肢，找出發(fā)病部位。故在進(jìn)行四肢病診治時(shí)，必須遵循以下步驟進(jìn)行診斷與治療，以防延誤時(shí)機(jī)，影響生產(chǎn)。

1 診斷方法

1.1 問診 必須詳細(xì)問清跛行起因，例如裝蹄后出現(xiàn)的跛行可能是釘傷;摔打踢蹴可能引起骨質(zhì)或腰傷;后肢跛行，且隨運(yùn)動(dòng)減輕則多為風(fēng)濕癥和飛節(jié)內(nèi)腫;四肢輪換疼痛多為風(fēng)濕。

兩前肢跛行則多為蹄葉炎;受風(fēng)寒侵襲或久臥濕地則可引起風(fēng)濕癥。

1.2 望診 注意患畜全身檢查，四肢病常為全身疾病的局部表現(xiàn)，也可由局部變化而引起全身狀態(tài)的改變。例如蹄葉炎，其呼吸、脈搏、體溫、食欲均有明顯異常;骨軟病不僅表現(xiàn)四肢跛行，且面部下頜多有骨骼變形;牛流感則有四肢疼痛，行走跛行;馬的心熱風(fēng)邪多呈支跛，并隨運(yùn)動(dòng)而加重，行走左右亂跌，休息片刻，跛行即可消除。因此，跛行診斷要點(diǎn)面結(jié)合，動(dòng)靜合參。

一是觀察站立。臨診檢查時(shí)，四肢必須全面上下左右對比，如某肢前伸，病癥可能多在該肢的蹄前部或蹄尖，如蹄炎;某肢不能負(fù)重，可能是該肢骨折或脫臼;飛節(jié)內(nèi)腫或釘傷，患肢可能時(shí)時(shí)高抬;肩胛神經(jīng)麻痹時(shí)，患肢肩關(guān)節(jié)偏向外側(cè)，胸前有掌大凹陷，但驅(qū)使患畜后退時(shí)，患肢拖曳，且肘關(guān)節(jié)高度外展，使肘后肌肉坑陷，步行運(yùn)動(dòng)時(shí)，在其負(fù)重的瞬間，可見到明顯的支跛;后肢膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)，則可能突然后肢后伸，強(qiáng)直拖腿，不能提舉，強(qiáng)行驅(qū)趕，以拖蹄三肢跳躍前行;如前肢蹄葉炎，患肢伸向前方，蹄尖翹起，患畜頭部高舉，后肢聚于腹下，支撐全身重量，以減輕其疼痛。

二是動(dòng)態(tài)檢查?？蛇M(jìn)行上坡下坡，快步、慢步、直行、轉(zhuǎn)圈等各種運(yùn)動(dòng)檢查，檢查時(shí)要注意頭頸，四肢各關(guān)節(jié)的伸展、屈曲，以及腰部活動(dòng)是否靈活自如;各肢負(fù)重狀態(tài)有無異常?；夹笮凶?，腰部僵硬，可能是風(fēng)濕;行走腰部扭轉(zhuǎn)，后軀無力和后退困難，可能是腰部閃傷;若一側(cè)性閃傷，常見多呈橫行運(yùn)動(dòng);“敢抬不敢踏，病變是在下”，概括了支跛的癥狀表現(xiàn)，病肢在支柱或踏地負(fù)重時(shí)，表現(xiàn)明顯機(jī)能障礙，從側(cè)方視診呈后方短步，提舉前伸不困難;支跛病變多在腕跗關(guān)節(jié)以下。點(diǎn)頭與臀部升降運(yùn)動(dòng)都是診斷支跛的要點(diǎn)，如“患肢負(fù)重抬頭望，健肢負(fù)重低頭看”;“健肢負(fù)重臀部降，患肢負(fù)重臀高攀”;說明了前后肢支跛的診斷要點(diǎn)?！案姨げ桓姨?，病變在上來”，是懸跛的概括，病肢在提舉或伸揚(yáng)是可能出現(xiàn)機(jī)能障礙，從側(cè)方視診呈前方短步，抬不高，邁不遠(yuǎn)，甚至呈拖拉前進(jìn)。病變部位上下都同時(shí)存在，或上部關(guān)節(jié)病癥，診斷時(shí)比較困難，表現(xiàn)為支跛與懸跛同時(shí)出現(xiàn)的混合跛，要利用上下坡、急轉(zhuǎn)彎、快步行走等方法診斷。

1.3 觸診 觸診要自下而上或自上而下進(jìn)行按壓，要上下、左右對照檢查，健肢與患肢對比敏感度，往往是以先健后患的順序觀察患畜反應(yīng)，以確定病變部位。如肌肉出現(xiàn)堅(jiān)實(shí)而敏感癥狀時(shí)多為風(fēng)濕;腫脹而有痛感則多為外傷性炎癥;松弛遲鈍時(shí)多為神經(jīng)麻痹;關(guān)節(jié)炎時(shí)則可能局部發(fā)熱，腫脹而疼痛;飛節(jié)內(nèi)腫，腫脹硬固;關(guān)節(jié)炎增多時(shí)，觸診軟而又波動(dòng);利用屈曲、伸張、內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)等方法以確定患病關(guān)節(jié);對腰部的觸診，首先可用手指沿脊柱兩側(cè)，由前向后進(jìn)行按壓，以觀反應(yīng):急性風(fēng)濕時(shí)，肌肉僵硬，知覺敏感;腰部閃傷時(shí)，肌肉微腫，用拳叩擊脊部，有疼痛反應(yīng);脊髓損傷時(shí)，按壓時(shí)反應(yīng)遲鈍或消失，用針刺臀部及兩后肢均無反應(yīng)，同時(shí)小便失禁，肛門松弛，排糞困難。

屈腱檢查，可在患肢曲腱兩側(cè)，由上向下進(jìn)行按壓。如系曲腱炎時(shí)，曲腱有不同程度的腫脹，疼痛增溫，腱部呈現(xiàn)魚腹?fàn)钅[起;患畜在站立時(shí)，患肢顯著向前伸展，膝部直立，球節(jié)掌屈，腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，跛行較頑固，腱顯著增粗，常與伸屈腱粘連，嚴(yán)重的伸屈腱炎時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸張不充分，觸摸時(shí)可見肥厚，常與周圍組織粘連，有時(shí)可見腱短縮形成突球。

2 治療措施

2.1 腰部肌肉風(fēng)濕癥 可用獨(dú)活寄生湯治之。

方組如下:秦艽、防風(fēng)、桑寄生、獨(dú)活、當(dāng)歸、陳皮、杜仲、牛膝各30 g，川芎、白芍、熟地、黨參、云苓各20 g，細(xì)辛12 g，甘草15 g，水煎候溫內(nèi)服，隔日一劑，連服3 ～5 劑。

本方可在辯證的基礎(chǔ)上，用于其他部位各種肌肉風(fēng)濕癥的基礎(chǔ)方劑，前肢風(fēng)濕癥加羌活，血瘀者加紅花，寒重者加桂枝，濕重者加蒼術(shù)，臨床中要靈活掌握。

2.2 關(guān)節(jié)扭傷、閃傷或跌打損傷 一般可內(nèi)服外敷結(jié)合治之。

內(nèi)服方1:當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥各25 g，川斷、牛膝、靈仙各40 g，土元、丹參各50 g，為末沖服。本方主要用于跌打損傷，采用活血化瘀為主，水煎服，隔日一劑。

內(nèi)服方2:乳香、沒藥各30 g，自然銅14 g，杜仲、申姜、牛膝、桂枝、續(xù)斷、伸筋草各15 g，為末沖服，隔日一劑，連服3 ～5 劑。

外敷藥:川烏、草烏、白芨、大黃、雄黃、龍骨、白蘞、白礬、川椒、肉桂、硫磺、乳香、沒藥各10 g，梔子、白芥子、皮膠各30 g，為末，醋熬加白面調(diào)膏，攤?cè)霾忌腺N患處，5 d 換藥一次，10 d 可愈。

外洗藥:當(dāng)歸、紅花、川芎各50 g，荊芥、防風(fēng)各60 g，蘇木30 g，伸筋草、透骨草各150 g，加水4 kg水煎，局部熱洗或熱敷。

2.3 屈腱炎 梔子30 g，黃柏、乳香、雄黃、大黃、自然銅各20 g，為末醋調(diào)為糊，包扎于患部。

2.4 神經(jīng)麻痹 可用2.2 外洗藥熱敷，每日兩次，每次20 min，連用1 周。

2.5 蹄葉炎 如因結(jié)癥后或胃腸炎繼發(fā)，以改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡和中藥清熱解毒，可用消食破瘀方藥治療。一是放蹄頭血，二是靜注5%葡萄糖氯化鈉2500 mL，5%碳酸氫鈉液1000 mL，每日1 至2 次。三是中藥治療，丹參、紅花、桃仁各30 g，桔梗、白藥、當(dāng)歸各20 g，陳皮、厚樸、萊菔子、甘草各15 g，水煎服，每日一劑，連服3 劑。風(fēng)濕性蹄葉炎，可用防風(fēng)、木瓜、羌活、川續(xù)斷、當(dāng)歸各25 g，水煎候溫加保泰松30 片，混合服用。連用兩劑，每日1 劑。

2.6 腰部損傷 肌肉微腫，手指按壓臀部有知覺感，患畜有時(shí)掙扎想站立而不能，用維生素B12 注射液5 g，加蘭他敏25 mg，百合穴注射，每日一次，連注3 次，一般病例，注射10 min，患畜即能起立。

2.7 心熱風(fēng)邪引起跛行 安神涼血驅(qū)風(fēng)藥，可用白芷、茯神各30 g，川黃連、桔梗各40 g，蔓荊子、荊芥、防風(fēng)各20 g，遠(yuǎn)志10 g，朱砂6 g，為末沖服。