關(guān)有忠

經(jīng)過(guò)本人治療結(jié)癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)表明，除了少部分的騾馬可以采用溫肥皂水灌腸的同時(shí)，以及一些騾馬在患有結(jié)癥過(guò)程中狹窄處較為寬松的老年經(jīng)產(chǎn)母馬可以通過(guò)“玉女關(guān)”實(shí)施掏結(jié)術(shù)外，大多數(shù)采用“玉女關(guān)”掏結(jié)術(shù)均未能成功，而對(duì)于一些身高低于4.3市尺的騾馬在確診結(jié)癥后，不采用“”玉女關(guān)掏結(jié)術(shù)也能完成掏結(jié)。如果在治療結(jié)癥過(guò)程中如強(qiáng)行通過(guò)“玉女關(guān)”進(jìn)行掏結(jié)，極易造成腸破裂現(xiàn)象，因此在實(shí)際臨床治療結(jié)癥中對(duì)于一些特殊病例不建議通過(guò)“玉女關(guān)”進(jìn)行掏結(jié)。

1“玉女關(guān)”的特點(diǎn)

根據(jù)《元亨療馬集》的“起臥入手論”中曾表明“一尺三寸玉女關(guān)”。也就是說(shuō)在距馬肛門(mén)大致一尺三寸的位置，直腸與小結(jié)腸之間存在的狹窄部位，此部位狹窄位置與肛門(mén)之間形成直腸壺腹，用來(lái)儲(chǔ)存馬匹等待排出的糞便，當(dāng)馬匹該部位接收到排糞便反射后，此部位就會(huì)出現(xiàn)狹窄部緊閉，同時(shí)伴有較強(qiáng)的后送力，此過(guò)程還需要在腹壓的參與，從而將糞便從馬匹的直腸中推出體外，當(dāng)整個(gè)反射結(jié)束后，馬匹的狹窄部腸環(huán)就會(huì)呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)。由此可見(jiàn)，“玉女關(guān)”的形成是存在一定條件的，其主要伴隨著弩則動(dòng)作出現(xiàn)，同時(shí)也隨著弩則動(dòng)作的消失而不見(jiàn)。對(duì)此在臨床治療結(jié)癥中，“玉女關(guān)”不能以解剖學(xué)的角度進(jìn)行理解，其屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)的存在，因此“玉女關(guān)”的主要特點(diǎn)為既存在又不存在。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在治療結(jié)癥過(guò)程中，若馬匹存在弩則動(dòng)作時(shí)則絕不可強(qiáng)行通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)。也就是“起臥入手論”中所記載的“如迂衡弦立肚，玉女關(guān)津，虛當(dāng)回避”，避免因?yàn)閺?qiáng)行取結(jié)造成馬匹腸破裂現(xiàn)象。

2通過(guò)“玉女關(guān)”掏結(jié)的主要因素

經(jīng)過(guò)本人多年醫(yī)治結(jié)癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，能否通過(guò)“玉女關(guān)”掏結(jié)主要存在兩種因素：其一，在掏結(jié)的過(guò)程中，除了考慮騾馬的體型外，還需要先確診結(jié)癥的具體部位，在經(jīng)過(guò)診斷后結(jié)癥處于“玉女關(guān)”內(nèi)，如果治療中能夠輕松的控制糞結(jié)腸，在治療過(guò)程中就不必通過(guò)“玉女關(guān)”。若結(jié)腸部位靠近于盆腔的小結(jié)腸或上下行結(jié)腸，從而造成阻塞，則需要通過(guò)“玉女關(guān)”進(jìn)行取結(jié);其二，若騾馬的結(jié)腸部位處于小結(jié)腸段游離于腹腔下部，或者存在于胃狀膨大部阻塞，以及十二指腸、回腸阻塞等，在診治過(guò)程中結(jié)癥深在腹部，或者在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中通過(guò)“玉女關(guān)”能夠觸及病糞腸斷時(shí)，很難順利破結(jié)過(guò)程中，可以通過(guò)“玉女關(guān)”進(jìn)行取結(jié)。與此同時(shí)，在通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)過(guò)程中為了讓取結(jié)手術(shù)在腹腔內(nèi)存在較大的活動(dòng)余地，術(shù)者需要熟練掌握通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)的方法。

3掏結(jié)術(shù)難點(diǎn)分析

“掏結(jié)術(shù)”與西醫(yī)治療和檢查直腸病癥存在很大差異，其屬于中國(guó)獸醫(yī)持有的特殊治療結(jié)癥技術(shù)。而為了有效治療患畜結(jié)癥，要求術(shù)者在患畜腹腔內(nèi)部具有較大的活動(dòng)空間，然而，“玉女關(guān)”的存在使得掏結(jié)術(shù)變得比較困難，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯示，因?yàn)樘徒Y(jié)術(shù)操作不當(dāng)引起患畜出現(xiàn)腸破裂的主要因素分為兩點(diǎn)：第一，術(shù)者強(qiáng)行通過(guò)“玉女關(guān)”，從而造成腸破裂;第二，術(shù)手在“玉女關(guān)”內(nèi)，無(wú)法觸及較遠(yuǎn)處的糞結(jié)腸，無(wú)法實(shí)現(xiàn)破結(jié)治療，超過(guò)了直腸的延伸限度，從而造成患畜腸破裂。由此可見(jiàn)，在操作過(guò)程中一定要根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)，切記不可盲目操作，避免對(duì)患畜造成二次損傷。

4通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)的體會(huì)

通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)需要注意以下兩點(diǎn)事項(xiàng)：第一，根據(jù)“起臥入手論”中描述的，凡是通過(guò)“玉女關(guān)”取結(jié)者，首先需要將右手的指甲剪干凈，并采用溫油進(jìn)行潤(rùn)滑，在手術(shù)過(guò)程中，患畜會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)力弩則動(dòng)作，對(duì)此術(shù)者需要根據(jù)弩則動(dòng)作或進(jìn)或退，此時(shí)還需要隨手帶入一些油水，使患畜腸道得到充分潤(rùn)滑。等到患畜弩則動(dòng)作減弱后，術(shù)者右手立即深入“玉女關(guān)”，此時(shí)若患畜再次出現(xiàn)弩則，則需要立即停止進(jìn)入，并盡量保持不進(jìn)不退，同時(shí)用手指輕輕尋找“玉女關(guān)”緊閉孔道，并進(jìn)一步消耗患畜腸道的收縮力，便于患畜適應(yīng)術(shù)手對(duì)其腸道的刺激。同時(shí)狹窄處的腸斷大多數(shù)會(huì)自然向術(shù)手套入，患畜經(jīng)過(guò)多次的弩則后，緊閉部位會(huì)逐漸松弛下來(lái)，此時(shí)術(shù)手需要繼續(xù)深入，并且察覺(jué)不出“玉女關(guān)”的存在，而此實(shí)際上已經(jīng)通過(guò)“玉女關(guān)”了。需要注意的是，術(shù)者需要有意識(shí)的配合患畜“玉女關(guān)”的自然開(kāi)放，切記不可勉強(qiáng)行事;第二點(diǎn)，也是其中最為重要的一點(diǎn)，此時(shí)不可過(guò)于急躁，一定要有耐心和耐力，而術(shù)手通過(guò)“玉女關(guān)”時(shí)的難易完全取決于馬自身因素。在破結(jié)過(guò)程中由于糞結(jié)的具體位置差異，時(shí)間也會(huì)存在一定不同，操作過(guò)程，術(shù)者手臂會(huì)出現(xiàn)疲軟無(wú)力現(xiàn)象，因此術(shù)者平時(shí)應(yīng)該更加注重鍛煉，正常情況下術(shù)者手臂能夠在患畜直腸中持續(xù)操作三個(gè)小時(shí)左右，那么大多數(shù)的結(jié)癥都能夠解決。

綜上所述，對(duì)于一些出現(xiàn)結(jié)癥的患畜，通過(guò)“玉女關(guān)”進(jìn)行掏結(jié)術(shù)能夠取得良好的治療效果，但需要注意根據(jù)具體情況判斷是否符合通過(guò)“玉女關(guān)”掏結(jié)。經(jīng)過(guò)上文分析可得，在通過(guò)“玉女關(guān)”掏結(jié)術(shù)中，對(duì)術(shù)者的要求非常高，不僅要求其具有豐富的掏結(jié)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要具備良好的身體素質(zhì)，避免在進(jìn)行掏結(jié)術(shù)過(guò)程中，因?yàn)樽陨眢w力較差，而影響治療效果;因此通過(guò)對(duì)掏結(jié)術(shù)與“玉女關(guān)”進(jìn)行總結(jié)，能夠充分應(yīng)用到馬匹結(jié)癥治療中來(lái)。

（作者單位：674200云南省永勝縣羊坪鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心）