● 鄭立升 丁東翔 高坤鋒 肖輝煌 程珠琴

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唐江山遣方用藥特色初探※

● 鄭立升*丁東翔 高坤鋒 肖輝煌 程珠琴

辨證論治 經(jīng)方時方 藥對 用藥特色 唐江山

唐江山主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，福建省名老中醫(yī)。其從醫(yī)50余年，精通中醫(yī)內(nèi)科、兒科各種疾病和疑難病癥，擅長脾胃病。唐老臨證思維嚴(yán)密，善用經(jīng)方，亦重時方，在遣方用藥方面有許多技巧和特色，常告誡我們做為臨床醫(yī)生，既要精于辨證，又要善于用藥，要做到李東垣所說的：“看方猶看律，意在精詳。用藥如用兵，機(jī)毋輕發(fā)?！盵1]作為唐江山工作室人員之一，筆者有幸侍診，現(xiàn)將唐老臨證遣方用藥特色總結(jié)如下。

1 重視辨證，巧抓主癥

唐老臨證十分重視辨證論治，尤擅八綱和臟腑辨證。其認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)的“辨證論治”就是運(yùn)用望聞問切四診，全面掌握病人所出現(xiàn)的癥狀、體征，結(jié)合檢查、檢驗進(jìn)行綜合分析，分析疾病的病因、病位、病機(jī)、病名及證型，從而給予相應(yīng)的治療措施。其重視微觀檢驗檢查，認(rèn)為可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證體系的不足，做到辨病辨證相結(jié)合，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)與時俱進(jìn)的思想[2]。其善于抓主癥，認(rèn)為重病、怪病等癥見多端，病因、病機(jī)等關(guān)系復(fù)雜紛繁，一時無從下手，抓住一兩個主癥可以“擒賊先擒王”，主癥一除，則豁然開朗[3]。如遇男性病人，病人常有疲乏、不寐、食欲不振、腰痛等癥狀，四診合參后考慮腎氣不足，給予五子衍宗丸加減治療。唐老臨證善于在抓主癥用主方基礎(chǔ)下根據(jù)癥狀加味用藥，常常都能取得良效。

2 善選主方，靈活發(fā)揮

唐老臨證博采重用先哲前賢流傳下來的經(jīng)方、時方，其認(rèn)為這些方藥是經(jīng)過數(shù)百年、上千年的實踐，有無以計數(shù)行之有效的可重復(fù)性。其擅用《傷寒雜病論》治外感風(fēng)寒表虛證的桂枝湯、傷寒少陽證的小柴胡湯、陽虛水泛的真武湯、心腎陽虛寒厥證的四逆湯、治療百合病的百合地黃湯等，臨床療效顯著。其還虛心學(xué)習(xí)當(dāng)今醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗，運(yùn)用其獨(dú)效的治療方藥，擅用董建華的胃蘇飲(紫蘇梗、香附、陳皮、佛手等)治療氣滯胃痛[4]，何任的脘腹蠲痛湯(元胡、生甘草、白芍、海螵蛸、川楝子、制香附、蒲公英、沉香、烏藥等)治療肝胃不和的胃痛[5]，楊春波的清化飲(綿茵陳、黃連、白扁豆、白豆蔻、薏苡仁、赤芍藥等)治療濕熱型胃痛[6]，均具有良好的療效。在繼承古人的用方經(jīng)驗基礎(chǔ)上，唐老臨床還靈活多變，善于發(fā)揮。其擅用《丹溪心法》的痛瀉要方(白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮)，用于腹痛泄瀉[7]，也用于便秘治療。其認(rèn)為只要病機(jī)屬于“肝脾不調(diào)”，就可以用痛瀉要方為主根據(jù)兼證加減用藥。濕熱泄瀉加黃連、木香；寒濕水瀉加蒼術(shù)、炮姜；脾腎陽虛加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。治療便秘者去防風(fēng)，加大白芍、白術(shù)用量；氣滯加枳實、萊菔子；陰血虧虛加玄參、當(dāng)歸；陽虛精損加肉蓯蓉、甘鎖陽；熱結(jié)腸燥加決明子、郁李仁，每每取得良效。

3 巧用對藥，精于配伍

唐老臨床常巧用對藥。常用川芎配丹參共奏活血散瘀、行氣止痛之功，用于心脈瘀阻胸悶刺痛的冠心病心絞痛；常用大棗配強(qiáng)壯補(bǔ)虛的仙鶴草治氣血虛弱，脫力勞傷。功效不同藥物配合應(yīng)用起促進(jìn)作用，其用大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⑴浠仃柧饶娴母阶?，補(bǔ)溫并投，治心腎陽虛、陽氣欲脫、脈微欲絕的危證；用辛開溫通的干姜配苦寒清降的黃連，寒熱并調(diào)，治寒熱結(jié)聚或寒熱格拒的腹痛嘔吐瀉痢證；用補(bǔ)中益氣黃芪配行氣散瘀的莪術(shù)，動靜結(jié)合，益氣消脹，消除胃脹；用甘淡清熱利濕的土茯苓配甘酸益氣生津的五味子，清斂同用，利濕解毒，保肝降酶，用于乙肝轉(zhuǎn)氨酶增高偏于濕熱等[8]。其還擅用民間藥、草藥等以提高療效，如徐長卿、九香蟲、娑羅子、畢澄茄治療氣滯型胃痛；刺猬皮、鳳凰衣、木蝴蝶保護(hù)胃黏膜；余甘果醒脾開胃；土茯苓、垂盆草治療肝功異常；急性子、腫節(jié)風(fēng)、菝葜、鵝血治療食道癌、胃癌；守宮、斑蝥治療晚期食道癌等。

4 謹(jǐn)審藥量，適度使用

中醫(yī)自古就有“不傳之秘在于量”，藥物劑量大小不同，不僅療效差異大，而且所治病證也不盡相同。唐老認(rèn)為中藥用量上要因人因證而異，年齡、體質(zhì)不同，對藥物耐受程度不同，藥物用量也就有差別，一般輕病用量輕，重病用量重，體重輕的人用量也輕，體重重的用量也要重些，但總的原則是中病即止。有的藥量要大才能發(fā)揮療效，如其臨床安神使用酸棗仁、首烏藤時一般用量達(dá)到30g以上；白術(shù)土炒少量能健脾止瀉，大劑量單味生用有通便作用，用于氣虛便秘每劑輕則60g，重者100g，才有良好的益氣生津、潤腸通便作用[9]。

5 勤于實踐，勇創(chuàng)新方

唐老創(chuàng)立“抗萎平異湯”治療慢性萎縮性胃炎癌前病變[10]，其認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多屬于脾胃氣虛、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，擬抗萎平異方(黃芪、黨參、天花粉、蒲公英、白花蛇舌草、白術(shù)、枳殼、徐長卿、莪術(shù)、刺猬皮、木蝴蝶、石斛)為基礎(chǔ)方治療。方中黃芪、黨參補(bǔ)虛增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)胃黏膜病變的好轉(zhuǎn)及萎縮腺體的康復(fù)；配合徐長卿、莪術(shù)、刺猬皮、木蝴蝶以理氣消脹、活血散瘀，促進(jìn)粘膜修復(fù)；用白花蛇舌草、蒲公英、天花粉清熱解毒、抗化平異、防癌抗癌；佐以石斛益胃護(hù)陰。該方通過臨床觀察，有良好的促進(jìn)胃粘膜萎縮腺體的恢復(fù)，減輕或消除異型增生，阻斷癌前病變的作用。

6 病案舉例

鄭某，男，52歲，2012年4月14日就診。主訴：反復(fù)胃脘脹痛18年。患者胃脘脹痛每因精神憂郁、飲食不慎或勞累發(fā)作。胃鏡檢查提示：慢性淺表-萎縮性胃炎伴糜爛；病理報告：中度慢性萎縮性胃炎伴中度異型增生?？滔掳Y見：胃脘脹痛，時有燒灼刺痛，得食稍安，噯氣泛酸，納少乏力，口粘口苦，舌暗紫、苔黃白相兼而厚膩，脈細(xì)滑。診斷：胃脘痛；證屬氣虛氣滯，血瘀毒蘊(yùn)，夾有濕熱。治以益氣行氣，化瘀解毒，清熱利濕。方予抗萎平異湯加減治療。藥用：黃芪20g，黨參15g，天花粉15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，白術(shù)10g，枳殼10g，徐長卿10g，莪術(shù)10g，刺猬皮10g，木蝴蝶10g，石斛10g，延胡索15g，黃連3g。連服4周，胃脘灼熱消失，刺痛緩解，唯感胃脘痞悶。苔轉(zhuǎn)薄白，脈緩，上方去延胡索、黃連、厚樸，加減間斷調(diào)治半年，諸癥消失，納食正常。2012年10月11日復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎，病理回報未見萎縮及異型增生。

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唐江山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號)

鄭立升，女，主任醫(yī)師，副教授。擅長胃腸功能障礙性疾病、急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、肝膽疾病的診治。

福建省福州市中醫(yī)院(350001)