孫朝潤

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)學(xué)對“癢”的論述

孫朝潤

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

癢是各種急慢性皮膚病的合并癥，是外受風(fēng)、寒、濕、熱、毒等邪的侵害，內(nèi)因氣虛、血虛、陰虛、血瘀的影響所導(dǎo)致。癢的病機是風(fēng)盛則癢及氣血失和。癢的辨證首先要辨病因、病位、虛實，其次是辨證型。癢的論治可分為疏風(fēng)、理血、祛濕、清毒、通下、殺蟲等幾個方面。

癢的涵義；氣血失和；病理；辨證；論治

我國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“癢”的概念，奠定了“癢”的理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家又有很多發(fā)揮和升華，使中醫(yī)學(xué)對癢的病因、病理、論治等有了比較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識。

1 癢的涵義

癢是皮膚的異常不適，是機體衛(wèi)外功能的反應(yīng)，是某些疾病的外在信號。癢可發(fā)生于機體皮膚的各個部位，常見于各種急慢性皮膚病。《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“或癢，或痹，或不仁，變化無窮，其故何也？岐伯曰：此皆邪氣之所生也?！庇衷唬骸皻馔鶃硇?，則為癢。”《金匱要略》曰：“身體為癢，癢為泄風(fēng)?！薄都崱ゐB(yǎng)韻》曰：“癢，膚欲搔也?！薄稜栄拧め尮派稀吩唬骸鞍W，病也。”此闡明了什么是“癢”及“癢”是如何產(chǎn)生的。

2 癢的病理

《外科大成》曰：“風(fēng)盛則癢?！标U明了癢的病理特點，指出主要病機是風(fēng)邪外客于皮膚作癢、氣血不和致癢。還有先賢提出“風(fēng)動則癢”，再次表明因風(fēng)致癢是癢的主要病理特點。吳軍教授提出癢乃“氣血不和”，進一步指出了癢發(fā)生的病理基礎(chǔ)。綜上所述，癢的病理可概括為內(nèi)、外兩個方面。一是以風(fēng)為主的六淫外邪侵襲人體，客于肌膚，郁于經(jīng)脈，不得宣通而致癢。正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所說：“氣往來行，則為癢。”二是臟腑氣血失和致癢，多是由于陽氣外虛，衛(wèi)外失固；或因久病體虛；或因年老，氣血虛少，不榮肌膚，成為血虛生風(fēng)致癢；或年老腎陰不足，陰虛不能滋養(yǎng)肌膚，發(fā)為陰虛致癢。

3 癢的辨證

《外科證治全書》曰：“癢雖屬風(fēng)，亦各有因……證有不同?！卑W的發(fā)生、發(fā)展與各種因素有關(guān)。孰風(fēng)、孰寒、孰熱、孰實、孰虛，須細加分析，審證求因，準(zhǔn)確辨證。

3.1 辨病因

引起癢的因素很多?？偟目煞譃閮?nèi)因、外因兩個方面。有關(guān)內(nèi)因，《素問·至真要大論篇》有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說。心主火，火熱內(nèi)蘊，熱毒燥火，郁篜發(fā)病，或痛或癢。臟腑內(nèi)損，氣血失和，不榮肌膚，陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾亦致癢。有關(guān)外因，《諸病源候論》有“風(fēng)邪中于營衛(wèi)，溢于皮膚之間，與虛熱并，故游弈遍體，狀若蟲行”，又有“風(fēng)行身體，如蟲行候”。六淫之邪，侵入肌膚，陽氣被阻，郁而不暢；或嗜好煙酒，濕熱內(nèi)生；或瘀血內(nèi)阻，客于經(jīng)脈；或蚊蟲叮咬，毒邪侵染造成諸癢。

3.2 辨病位

癢的發(fā)生部位不同，其癢的病癥、性質(zhì)也不盡相同。癢的部位與疾病有著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，明確癢的部位即可診斷病之所在。確定癢之由來，以癢診病，以病辨癢，病癢互辨，病癢同治。臨床可分為全身性癢和局部性癢。全身性的癢如牛皮癬，皮膚瘙癢癥，以及風(fēng)、寒、濕、熱、燥等幾種不同病因引起的風(fēng)疹、水皰、風(fēng)痧等；此外，還有毒、蟲、酒、食等引起的癢。局部性的癢有頭皮癢、耳癢、眼瞼癢、婦人陰癢、肛門癢、手掌癢、足趾癢等。

3.3 辨虛實

癢有虛實的區(qū)別。凡因風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、毒、食、蟲引起的癢多屬實證范疇，臨床表現(xiàn)為肌膚癢且有紅疹、水皰、丘疹；或肌膚皮疹，潮濕色紅，時發(fā)時止，晝輕夜重，甚則口渴，尿黃，便結(jié)，遇熱更甚，搔后滲水糜爛；或游走不定，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肌膚變厚、苔癬化；或紅色風(fēng)團發(fā)于頭面、頸項、上肢、前后胸背等部位；或酒后、食后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢和蟲咬發(fā)癢等。因氣虛、血虛、陰虛導(dǎo)致的癢都屬虛證，臨床多見于氣虛、血虛或陰虛之人，癥見肌膚干燥，搔之易出現(xiàn)血痕、滲血；或脫干燥糠皮狀白屑，夜間加重；或肌膚癢疹淡白，癢而不甚，時發(fā)時止，時輕時重，久治不愈，且伴有身困乏力，氣短納差，舌淡脈緩。

3.4 辨證型

癢的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。因此，對癢必須審證求因，辨型論治。

3.4.1 因風(fēng)而癢

《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“或癢，或痹，或不仁，變化無窮，其故何也？岐伯曰：此皆邪氣之所生也?！边@里所指的邪即風(fēng)邪。《外科大成》曰：“風(fēng)盛則癢。”《中醫(yī)臨床大全》曰：“因本病多與風(fēng)邪有關(guān)，故又稱風(fēng)癢，癢風(fēng)。”先賢指出：風(fēng)邪可以直接引起癢，認(rèn)為風(fēng)客肌膚，營衛(wèi)失和，陽氣失宣而致癢。常見全身皮膚瘙癢無皮疹；亦有肌膚瘙癢有皮疹如粒、如粟；或伴有風(fēng)團，遇風(fēng)加重，時隱時作。

3.4.2 因寒致癢

《諸病源候論》曰：“陰盛則寒，寒則表虛，虛則邪氣往來，故肉癢也?！焙爸掳W，常發(fā)于秋冬季節(jié)。寒涼之邪外襲，全身或局部發(fā)癢，或伴有皮疹、風(fēng)團，皮色淡白，形身寒栗，遇熱則癢減輕。

3.4.3 因熱致癢

《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙闹骰?，火熱極盛，熱毒燔炙，灼及肌膚致癢?！稄埵厢t(yī)通》曰：“其火游移，往來致癢?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)癢之類，逢熱則瘙癢?！敝赋鰺崤c癢的關(guān)系密切，且有遇熱癢甚的特點。這類癢常伴皮膚色紅，或紅疹，或水皰焮熱，密集成群，遍及全身，有心煩口渴，睡眠不寧，遇熱更重，遇涼則減。

3.4.4 因濕致癢

《中醫(yī)學(xué)概論》曰：“突起疙瘩，形如米粒而癢，抓破之后，滲出水液的，乃脾經(jīng)有濕?！薄吨嗅t(yī)鑒別診斷學(xué)》曰：“濕邪蘊蒸浸淫……滯結(jié)肌膚不得宣泄，蘊蒸皮膚而發(fā)癢?！睗駷殛幮?，浸淫肌膚，因蘊熏蒸，阻遏陽氣，脈絡(luò)不通，郁而發(fā)癢；或全身、或局部皮膚發(fā)紅，伴有水痘、丘疹。癢勢較劇，反復(fù)發(fā)作，抓撓后有滲出液，甚則糜爛，伴有身重困乏、腹脹便溏、苔膩等癥狀。

3.4.5 因瘀致癢

《中醫(yī)臨床大全》曰：“血瘀作癢證，病程纏綿，瘙癢久治不愈，尤以身體壓迫處，如腰周圍、足背、表帶處瘙癢明顯，抓痕累累，紫褐色痕道遍布?！薄吨嗅t(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》曰：“瘀血莖中痛癢，則因瘀血阻莖中?！憋L(fēng)邪侵及肌膚，郁久成瘀，阻滯經(jīng)脈，引起發(fā)癢，且癢痛兼見，常伴有口唇青紫、舌有瘀點。

3.4.6 因毒致癢

《中醫(yī)精華淺說》曰：“毒熱燔營，發(fā)病突然，大片紅色風(fēng)團，狀如地圖，遍布全身，自覺劇癢?！倍拘扒忠l(fā)病急劇。風(fēng)團、風(fēng)疹色紅，全身皆有。毒多兼濕兼火，濕毒蘊結(jié)，火毒內(nèi)燔，奇癢難忍，遇熱更甚。癥見發(fā)熱口渴，心煩躁擾，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。

3.4.7 因虛致癢

《難經(jīng)》曰：“癢為虛?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)。”又曰：“夫人虛，因邪中于營衛(wèi)，溢于皮膚之間，與虛熱并，故游弈遍體，狀若蟲行也?！薄肚Ы鹨健芬灿醒撝W、婦人血虛之癢和脾虛之癢的論述，指出血虛是致癢的內(nèi)因。血虛生風(fēng)，營衛(wèi)失和，乃發(fā)為癢。老年人的脛前反復(fù)發(fā)癢，就是氣血兩虛致癢的一種。

3.4.8 因蟲致癢

先賢有“蟲動則癢”的論述?！稄埵厢t(yī)通》曰：“蟲蝕癢痛。”表明蟲是導(dǎo)致癢的病因之一。一是濕熱蘊篜，化腐生蟲，蟲動則癢；二是蚊蟲叮咬或爬行皮膚上，其毒液分泌物刺激發(fā)癢，發(fā)病急、癢勢猛，癢痛并見，令人難忍。皮膚局部一般都有紅腫、紅疹，焮紅起皰。此外，還有蟯蟲、滴蟲、陰虱等致癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的真菌、霉菌、病毒、寄生蟲等微生物類所致瘙癢，亦應(yīng)屬因蟲致癢的范圍。

3.4.9 因食致癢

《證治要訣》中記載“食雞肉及獐魚動風(fēng)等物”可導(dǎo)致發(fā)癢，主要是食用某些動物類食品如雞、魚、海鮮、蛋、奶，此外還有食品添加劑、辛辣食物、酒精等。過食魚、蝦、海鮮，辛辣、煎炸、燒烤之味，均能化熱助火，毒熱內(nèi)燔，外發(fā)肌膚，動風(fēng)發(fā)癢。

3.4.10 藥物致癢

中藥中的斑蝥、川草、草烏、細辛、蟾酥等，西藥中的青霉素、鏈霉素、磺胺、嗎啡、阿托品等，可使某些人產(chǎn)生過敏、發(fā)癢。多是接觸此類藥物后，突然發(fā)病，劇癢難忍，甚至厥逆。

3.4.11 皮毛致癢

因穿戴或接觸皮毛、羽絨、化纖、毛織品等物而引起瘙癢。

3.4.12 他病致癢

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病可出現(xiàn)癢，如糖尿病、腫瘤、貧血、白血病、尿毒癥及肝膽疾病等。這類癢是上述疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的合并癥，癢勢較輕緩，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，癢亦隨之減輕或消失。

4 癢的治則

元代薛時平曰：“郁與通相反，郁者究病之根源，通者治法之綱要，達此二字，為治癢之能事矣?！彼赋觥巴ā笔前W之“治法之綱要”，此綱要闡明了治癢大法?！锻饪谱C治全書》曰：“癢雖屬風(fēng)，亦各有因……證有不同，治亦有別?！睆娬{(diào)治癢必須審證求因，據(jù)因論治。癢的病因在風(fēng)邪六淫，病位在肌膚經(jīng)脈，病理在氣血不和。針對癢的病因、病理及癢的特點，其治則可概括歸納為疏風(fēng)、祛濕、理血、清毒、殺蟲等。這些治則將“通”寓于疏、祛、理、清、殺之中。

4.1 疏 風(fēng)

“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)動則癢”。抓住治風(fēng)即抓住了治癢之綱。疏風(fēng)包括祛風(fēng)、散風(fēng)、熄風(fēng)、定風(fēng)等法則。治療常選用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、蘇葉等，還可選用全蝎、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣、烏梢蛇等蟲類藥物以提高治風(fēng)效果。

4.2 理 血

治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。癢往往兼有血熱，治療常用土鱉蟲、茜草等涼血活血、補氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)之品。血虛治療采用理血，包括活血、涼血、化瘀、養(yǎng)血等法則。癢多反復(fù)發(fā)作，屢治不愈。久病入絡(luò)，即入血，血瘀阻絡(luò)，郁而生熱，導(dǎo)致血熱。久癢不愈，漸致血虛，以致時發(fā)時止。治療當(dāng)活血通絡(luò)、清熱涼血、補血養(yǎng)血，藥物常選用赤芍、白芍、當(dāng)歸、生地黃、黃芪、黨參、川芎、紫草、丹參、牡丹皮、地龍、僵蠶等。

4.3 祛 濕

筆者在治療皮膚癢證中，對濕邪擬定了祛、除、燥、利、化的治則，即祛濕、除濕、燥濕、利濕、化濕。癢兼濕邪，癢則更盛，纏綿難治。正確運用上述法則，即可達到濕除癢止。藥物常選用苦參、薏苡仁、地膚子、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)等。

4.4 通 下

《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙闹骰?，癢多與火緊密相聯(lián)?；鹛N于內(nèi)，灼津傷液，陰虛內(nèi)燥，以致津枯便結(jié)，邪熱內(nèi)停，阻滯不通。治宜清火瀉下，通腑瀉熱，可起到釜底抽薪、清理攘表的作用。藥物常選用大黃、梔子、黃芩、黃連、枳實、厚樸、玄參、生地黃、天冬等。

4.5 清 毒

張學(xué)文教授說：“熱(火)盛成毒，風(fēng)盛成毒?！被鹩啾闶嵌?，風(fēng)盛可成毒，“風(fēng)盛則癢”。因此，治癢先治風(fēng)，治風(fēng)先清毒。藥物常選用黃芩、黃連、梔子、大黃、黃柏、金銀花、板藍根、紫花地丁等。

4.6 殺 蟲

因蟲致癢。蚊蟲叮咬、爬行引起皮膚發(fā)癢外；濕熱久蘊，還可生蟲致癢。臨床常用清熱利濕殺蟲、解毒殺蟲等法則。藥物常選用苦參、蛇床子、川花椒、檳榔、鶴虱、土槿皮、大楓子等。

5 小 結(jié)

癢是皮膚疾病的合并癥，病因在風(fēng)邪六淫，病位在肌膚經(jīng)脈，病理在氣血失活。辨清證型，審證求因，據(jù)因論治。論治核心是“風(fēng)”，治法綱要是“通”。臨床采用治風(fēng)、治濕、治血、通下、清毒等法則。這些法則圍繞風(fēng)及兼證，須靈活運用，辨證論治。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0006-03

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.03

2014-11-14；

2015-01-03