王四女 史圣華

(1.內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)市醫(yī)院綜合門診部，內(nèi)蒙古 豐鎮(zhèn) 012100;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱為口瘡，是反復(fù)發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，成圓形或卵圓形，大小可從米粒至黃豆大小。該病具有黃、紅、凹、痛的臨床特征，即病損表面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯和長短不一的“發(fā)作期(前驅(qū)期-潰瘍期)-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性［1］。潰瘍發(fā)作輕者數(shù)月1次，重者連續(xù)發(fā)作，此起彼伏，無間歇期，妨礙飲食及言語，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此應(yīng)積極治療。西醫(yī)認(rèn)為該病可能與免疫功能障礙、精神、維生素及微量元素缺乏、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、系統(tǒng)性疾病及遺傳等因素有關(guān)。但大部分患者身體健康，無系統(tǒng)性疾病。臨床中我們用蒙藥外敷、中藥辨證施治的方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：127 例均為門診及住院患者，其中男性69例，女性58 例;年齡15.5 ～59 歲，平均年齡38.7 歲;病程6個(gè)月～11 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材［2］評定。有反復(fù)發(fā)作、不治而愈的病史;口腔黏膜上有1 個(gè)或多個(gè)表淺性潰瘍，成圓形或卵圓形，大小可從米粒至黃豆大小;潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯。

2 治療方法

2.1 蒙藥外敷：把嘎末朱爾面(國家蒙藥制劑中心生產(chǎn))外敷于潰瘍表面，以蓋住潰瘍面即可，2 次/d，有多個(gè)潰瘍面者每個(gè)潰瘍面都敷。

2.2 中藥辨證施治

2.2.1 心火上炎：伴隨癥見心胸?zé)?，口渴欲飲，面赤，口舌干燥，小便短赤，舌尖紅，舌紅苔黃，脈數(shù)。黃連導(dǎo)赤散加減，生地黃，川木通，竹葉，生甘草，黃連，升麻，當(dāng)歸，元參等。小便不通者可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功;小便淋澀明顯者可加萹蓄、瞿麥以增強(qiáng)利尿通淋之效。

2.2.2 脾胃郁火：伴隨癥見煩渴易饑，口臭，口燥唇干，舌紅脈數(shù)。瀉黃散加減，藿香，梔子，石膏，甘草，酒防風(fēng)，元參等。若腸燥便秘者加大黃以導(dǎo)熱下行;口渴飲冷者可加元參、花粉以清熱生津;胃火熾盛之牙出血者可加牛膝導(dǎo)熱下行;濕重者，加白術(shù)、茯苓、薏仁以健脾祛濕。

2.2.3 陰虛火旺：伴隨癥見手足心發(fā)熱，兩顴潮紅，口燥咽干，頭暈?zāi)垦＃榫w急躁，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等。六味地黃湯加減，熟地，山萸，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，元參等。若大便秘結(jié)者加生地、麥冬以潤腸通便瀉火;虛火盛者加黃柏、知母以加強(qiáng)清火之力。

2.2.4 肝膽郁火：伴隨癥見脅肋脹疼，頭痛目赤，口苦，大便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。龍膽瀉肝湯加減，龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，當(dāng)歸，生地，柴胡，車前子，甘草。若實(shí)火較勝者可去車前子，加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏仁以增強(qiáng)利濕之功。

2.3 療程：每7d 為1 療程，蒙藥外敷至潰瘍面愈合;中藥治療2 ～4 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材［2］評定。治愈：口腔潰瘍愈合，伴隨癥狀消失，1 年內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍愈合，伴隨癥狀消失，3 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后疼痛減輕;無效：口腔潰瘍愈合，伴隨癥狀變化不大，3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

3.2 治療結(jié)果：治愈91 例，好轉(zhuǎn)27 例，無效9 例，總有效率92.91%。

4 典型病例

患者李某某，男，35 歲，2012 年9 月8 日初診。自述口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5 年余，發(fā)病時(shí)疼痛重，嚴(yán)重影響飲食起居，多用冰硼散、西瓜霜噴劑、牛黃解毒片等中成藥治療，效果不佳?，F(xiàn)診：舌體及口腔側(cè)壁上有多處大小不等橢圓形潰瘍，潰瘍面白，周圍紅，口渴欲飲，口舌干燥，大便干，小便短赤，舌體前部紅少苔有紅刺，舌紅苔黃，脈數(shù)。診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，予蒙藥嘎末朱爾面外敷于潰瘍表面，日2 次。中醫(yī)辨證為心經(jīng)火熱證，予黃連導(dǎo)赤散加減治療，藥物組成：生地黃12g、川木通10g、竹葉10g、生甘草6g、黃連10g、升麻6g、當(dāng)歸10g、丹皮10g、元參10g、生大黃9g(后下)。水煎服，1 劑/d，2次溫服。3 日后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常，上方去大黃，加麥冬12g 以加強(qiáng)清心養(yǎng)陰之功，再治療6 日后潰瘍?nèi)戏嚼^服6 付鞏固之。隨訪2 年未復(fù)發(fā)。

5 討 論

臨床上，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。臨床患者多用外用藥治療，治標(biāo)不治本，效果往往不佳。中醫(yī)辨證施治，治本;蒙藥外用治標(biāo)，標(biāo)本兼治，效果更好。蒙藥嘎末朱爾是蒙醫(yī)治療創(chuàng)傷的常用藥，有消腫止痛、防腐生肌、促進(jìn)傷口愈合等功效，常用于口腔潰瘍、扁桃體炎、皮膚感染及婦女外陰潰瘍等。采用嘎末朱爾外敷潰瘍面，可使藥物直達(dá)病所，局部藥物濃度高，起效快，對促進(jìn)潰瘍面愈合，提高療效有較大幫助。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生也很重要。盡量避免和去除一切局部刺激因素;強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒及忌用辛辣刺激飲食;生活起居規(guī)律，心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病力;合理調(diào)配飲食，飲食宜清淡易消化，并富含高熱量、高蛋白，多吃新鮮蔬菜及水果。

［1］陳謙明，周曾同，等. 口腔黏膜病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61，63-65.