范珍明

益陽醫(yī)學高等?？茖W校教務(wù)處，湖南益陽413000

TBL教學法在眼、耳鼻咽喉和口腔護理學教學中的應用

范珍明

益陽醫(yī)學高等專科學校教務(wù)處，湖南益陽413000

目的對TBL教學模式教學法在眼、耳鼻咽喉和口腔護理學教學中進行效果評估。方法將益陽醫(yī)學高等?？茖W校三年制涉外護理專業(yè)2010級100名學生隨機分為研究組和對照組，每組各50名。研究組采用TBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。觀察并比較兩組學生在自主學習、合作團結(jié)、溝通能力、理論知識和操作技能之間的聯(lián)系等指標。結(jié)果研究組學生認為教學法有利于自主學習（98.4%）、合作團結(jié)（97.1%）、溝通能力（94.6%）、理論知識和操作技能之間的聯(lián)系（94.3%）等方面的百分率，明顯高于對照組（79.4%、85.5%、81.1%、80.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組在期末理論考試成績[（95.9±11.5）分]和操作考試成績[（96.4±10.9）分]明顯高于對照組[（83.5±10.1）、（84.7±11.6）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論TBL教學方法明顯提高了學生運用和掌握知識的能力，培養(yǎng)了學生學習的主動性和團隊合作精神。

TBL；眼、耳鼻咽喉和口腔護理學；教學

TBL（team based learning）教學是一種以團隊為基礎(chǔ)的教學方法，此種教學模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學中以教師為主體的方式。TBL教學是2002年美國Okalahoma大學的Larry Michaelsen教授等在以問題為基礎(chǔ)的教學（problem based learning，PBL）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式[1-2]。

為提高眼、耳鼻咽喉和口腔護理學的教學質(zhì)量，我校近年在教學中引進TBL教學方法，充分調(diào)動了學生的積極性，學生的溝通交際、臨床思維能力得到了加強，實現(xiàn)了“以學生為主體模式”的轉(zhuǎn)變，大大提高了教學質(zhì)量，具體實施方法如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取益陽醫(yī)學高等?？茖W校三年制涉外護理專業(yè)2010級100名學生為研究對象，其中男20名，女80名。年齡18～22歲，平均（20.46±1.26）歲。將100名學生隨機分為研究組和對照組，每組各50名。研究組采用TBL教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。兩組性別比例、平均年齡以及醫(yī)學基礎(chǔ)課學習成績、入學成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

眼、耳鼻咽喉和口腔護理學課程開設(shè)時間在第三學期。研究組和對照組均采用中國醫(yī)藥科技出版社《眼、耳鼻咽喉和口腔護理學》第一版進行理論教學。選取“牙拔除術(shù)的護理”章節(jié)為教學內(nèi)容，研究組采用TBL教學模式進行教學，對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，教師用多媒體課件和操作示范等手段系統(tǒng)地講授。

觀察指標：不同學科知識的綜合應用、自學能力、個人責任心、人際溝通能力培養(yǎng)、團隊合作和競爭、理論知識和操作技能之間的聯(lián)系、臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 教學效果評價

采取理論和操作考試、問卷調(diào)查進行評價。研究組和對照組學生實行理論考試和操作考試，統(tǒng)—命題、考試、閱卷，比較最終成績。

1.4 TBL教學實施流程

研究組采用TBL教學，具體實施流程：①組建小組、確定小組長；②提出學習目標；③導入案例，提出問題；④分配任務(wù)；⑤自主學習、討論；⑥個人測試；⑦小組測試；⑧應用性練習；⑨教師總結(jié)、評價。

1.5 TBL教學實施步驟

1.5.1 組建小組、確定小組長課前2周分組，將研究組50人分為5個小組，每組10名。按照學生平時成績分為好、中、差，隨機分到各組，也就是每個小組都要有好、中和差三個層次的學生。分組時注意將同寢室或相鄰寢室的學生分為一組，各組推薦一位組長。

1.5.2 教師提出學習目標、確定教學要點選擇教學內(nèi)容以“牙拔除術(shù)的護理”為例。牙拔除術(shù)是運用全身或局部麻醉，通過手術(shù)的方法，將不能再行使口腔功能的牙拔除。它是臨床最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病的手段。

1.5.3 教師導入案例、提出問題課前2周將有關(guān)教學資料告知學生，提出問題，課堂上將對個人和小組分別進行測試。內(nèi)容包括：①術(shù)前的護理；②術(shù)中的護理；③術(shù)后護理；④并發(fā)癥的護理。

1.5.4 教師分配相應的任務(wù)按照題號順序，每組負責一個問題。即第一組負責第一個問題，第二組負責第二個問題，依此類推。

1.5.5 學生根據(jù)自己所負責的教學內(nèi)容進行閱讀和準備，自主學習、討論要求小組成員在組長的領(lǐng)導下，分工合作，通過課本學習、聽知識講座、上圖書館或利用網(wǎng)絡(luò)等搜集相關(guān)資料，互相討論，準備問題。各小組在課前一天再一次討論，達成一致的意見，整理發(fā)言提綱。各組推選一位代表發(fā)言并制作成PPT提綱。

1.5.6 個人測試個人測試于課堂上的最初10 min完成。測試10道題，均為單選題。

1.5.7 小組測試小組測試在個人測試之后立即進行，要求小組共同討論完成。每組各測試10道題，均為單選題。

1.5.8 應用性練習由2名教師共同完成應用性練習。教師給出一份綜合病例，問題難度較大，是現(xiàn)實中可能面對的問題，答案沒有錯對，只有最佳（答案）。應用性練習考察學生應用知識的綜合能力，要求小組共同討論完成。授課老師教師逐一提問，各小組派代表回答問題，有異議的其他小組可以對此進行反駁、辯論、交流。對于仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學生，讓學生共同探討、尋找答案。然后教師進行講解、答疑，講授該領(lǐng)域最新的研究動態(tài)，擴大學生視野，開闊學生思維。1.5.9教師總結(jié)、評價教師對各個小組的發(fā)言進行點評。點評團隊合作情況及存在的問題，促使團隊作業(yè)質(zhì)量不斷進步。通過小組合作增強團隊合作能力及人際溝通能力。最后是考核，包括個人考核、小組考核。個人考核是對學生個人的評價。學生之間的相互評價能夠真實反映教學存在的問題。小組成員根據(jù)課堂表現(xiàn)以及對小組的貢獻進行評分。小組考核包括組間互評的內(nèi)容（包括預習、學習態(tài)度、課堂參與和團隊之間的配合），要求評價真實，進行匿名評價方式。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l3.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TBL教學的優(yōu)點

對兩組學生發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率為100%。問卷調(diào)查結(jié)果：研究組98.4%的學生表示認為該教學有利于不同學科知識的綜合應用，對照組為79.4%；研究組97.52%的學生認為提高了自學能力，對照組為81.5%；研究組91.7%的學生認為增強個人責任心，對照組為79.4%；研究組94.6%的學生認為有利于培養(yǎng)人際溝通能力，對照組為81.1%；研究組97.1%的學生認為有助于提高團隊合作和競爭，對照組為85.5%；研究組94.3%的學生認為有助于理論知識和操作技能之間的聯(lián)系，對照組為80.8%；研究組91.3%的學生認為有利于處理患者的實際問題，對照組為87.6%；研究組94.7%的學生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，對照組為90.2%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。期末成績考核，研究組在理論考試和操作考試明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 TBL教學的困難

研究組47.6%的學生認為學習壓力大、時間緊，不適應TBL教學；30.9%的學生認為教師課堂講解時間太少；57.8%的學生認為查找資料困難，尤其是病例資料。

3 討論

3.1 提高了學生的自主學習和運用知識能力

國內(nèi)外研究表明[3-5]，學生認可TBL教學能提高自主學習和運用知識，主動學習等方面的優(yōu)勢，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻結(jié)果一致。傳統(tǒng)的教學模式，大部分學生上課玩手機、睡覺，課后上網(wǎng)，很少預習復習。然而TBL教學法從提出問題到最后教師總結(jié)、評價，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學的模式，學生要自行查閱學習資料，進行幾輪組內(nèi)討論，提出自己的看法；接著小組整合學習資料，達成一致意見，制作PTT，選出代表發(fā)言，最后教師測試、點評。TBL教學方法通過課堂反復測試、討論，進一步加深了學生對知識點的掌握，調(diào)動了學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生終身學習的能力，提高了運用知識的能力。

3.2 加強了學生的團隊協(xié)作和責任意識

TBL教學是以團隊為基礎(chǔ)的教學方法，要求整個團隊意見達成一致。不只是單純要求學生盡最大的努力把個人的任務(wù)完成好，還要幫助組內(nèi)其他同學，這種教學方法大大提高了團隊協(xié)作精神、責任意識和大局意識，提高了人際溝通能力。本研究研究組有97.1%的學生認為有助于提高團隊合作和競爭，與相關(guān)文獻報道一致[6-8]。

3.3 培養(yǎng)了學生的臨床思維能力

本研究結(jié)果顯示研究組94.7%的學生認為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。本研究教學內(nèi)容為“牙拔除術(shù)的護理”，學生提出術(shù)前詳細評估非常重要，尤其是禁忌證和適應證；有學生提出并發(fā)癥的后果可怕；有學生認為術(shù)后一定要嚴密觀察，詳細告知患者術(shù)后注意事項，特別是對于合并有內(nèi)科疾病的患者，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。最后學生就如何提高臨床思維能力達成共識：根據(jù)病情的變化調(diào)整、完善治療方案，在討論中，學生既培養(yǎng)了臨床思維能力，又增加了責任感[9-11]。

3.4 TBL教學法的困難及改進措施

研究報道[12-13]，由于已經(jīng)習慣傳統(tǒng)教學方式的學生對新的教學方法首先表現(xiàn)出不適應，甚至有些學生排斥，這種早期不適應的現(xiàn)象是正常的。從開放式問題調(diào)查結(jié)果和訪談得知，部分同學不太適應這種教學方式，認為這種教學方法教師課堂講解時間少，重點難點內(nèi)容都要靠自己查閱資料、摸索，甚至個別學生表現(xiàn)出一頭霧水。針對這些問題，教師需要做更多的工作來改善這種教學法，引導幫助學生改變學習態(tài)度和觀念。第一，準備的問題，師生都應充分做好課前準備，教師布置學生任務(wù)要提前，保證學生有充裕的準備時間。第二，資源的問題，學校提供更多的學習資源，如網(wǎng)絡(luò)資源，圖書館資源，教師提高權(quán)威的學習網(wǎng)站、參考資料目錄、病例資料。第三，師生配合的問題，教師應將這種新的教學方法與其他教學方法有效結(jié)合，提高教學質(zhì)量，師生配合要密切。

綜上所述，TBL是一種以提倡學生自主學習為基礎(chǔ)的全新的教學方法，由傳統(tǒng)的“怎樣教”向“怎樣學”的模式轉(zhuǎn)變。這種教學方法提高了學生自主學習、合作團結(jié)、溝通能力、責任意識等綜合素質(zhì)，課堂氣氛活躍，師生之間互動效果好，從而有利于進一步推動教學改革，提高教學質(zhì)量。

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Application of TBL teaching in nursing of ear-nose-throat and stomatology

FAN Zhenming
Department of Academic Affairs,Yiyang Medical College,Hu'nan Province,Yiyang413000

ObjectiveTo evaluate the effect assessment of the application of TBL teaching mode in ear-nose-throat and stomatology nursing teaching.MethodsThe three-year foreign nursing Grade 2010,100 students were randomly divided into experiment group and the control group,50 students in each group,the experiment group was given the TBL teaching method,the control group was given traditional teaching method.The independent study,cooperative unity,communication skills,theoretical knowledge and skills of contact and other indicators between two groups were observed and compared.ResultsThe students thought the teaching method was available for independent study(98.4%), cooperative unity(97.1%),communication skills(94.6%),links between theoretical knowledge and operational skills (94.3%)and other aspects in the experiment group were hgiher than those in the control group(79.4%,85.5%,81.1%, 80.8%),the differences were statistically significant(P＜0.05).At the end of term,the theory test[(95.9±11.5)scores] and operational test[(96.4±10.9)scores]of the experiment group were significantly higher than those of the control group[(83.5±10.1),(84.7±11.6)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTBL teaching method can significantly improve the ability of the students to use and master knowledge,and also to cultivate the students'learning initiative and team work spirit.

TBL;Nursing of ear-nose-throat department and stomatology;Teaching

R05

B

1673-7210（2015）04（b）-0157-04

2015-01-06本文編輯：蘇暢）

湖南省教育廳教學研究項目（編號2011-552）。

范珍明（1963-），男，副教授，益陽醫(yī)學高等專科學校教務(wù)處處長，主要從事口腔頜面外科學、五官科教學和臨床研究工作以及教學管理工作。