楊曉娜

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

楊曉娜

目的 分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 并探討有效診治方法。方法 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者, 均行白帶常規(guī)檢查、婦科常規(guī)診斷及B超檢查, 分析患者不孕原因并給予針對性處理。結(jié)果 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者發(fā)病原因為：輸卵管梗阻27例, 占42.2%；子宮內(nèi)膜異位癥14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月經(jīng)不調(diào)7例, 占10.9%；宮腔宮頸粘連5例, 占7.8%；其中輸卵管梗阻占比顯著高于其他因素。經(jīng)針對性治療, 患者1年妊娠率為65.6%。結(jié)論 人工流產(chǎn)后諸多因素可導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥, 在臨床中應(yīng)通過有效診斷、準(zhǔn)確分析患者繼發(fā)不孕癥原因并給予針對性處理, 提高患者受孕率及生活質(zhì)量。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕癥；原因；診治方法

在改革開放程度不斷加深背景下, 人們性觀念也逐漸開放, 目前婚前性行為已相對普遍, 而很多人并未做好預(yù)防措施, 意外懷孕發(fā)生率逐漸升高, 與此同時人工流產(chǎn)人數(shù)也不斷增多。人工流產(chǎn)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 其中不孕癥即為最為常見的一種并發(fā)癥, 常會給患者及其家庭造成不良影響［1］。為提高人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的治療效果, 本次研究通過分析64例患者發(fā)病原因, 探討相應(yīng)的診治措施, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年2月收治人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者64例, 年齡20~40歲, 平均年齡(32.3±3.4)歲；人工流產(chǎn)次數(shù)為：1次29例, 2次25例, 2次以上10例。排除男性不育、采取避孕措施及夫妻無正常性生活者。

1.2 方法 對患者基本資料展開多方面分析, 重點分析有無生殖器官炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管阻塞等。對所有患者均展開婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、細(xì)菌性陰道病檢查及B超檢查, 未檢出生殖器炎癥者則進(jìn)一步展開子宮輸卵管碘油造影檢查, 若仍無法確診, 則利用腹腔鏡檢查盆腹腔,對病因進(jìn)行分析。若有中度宮頸糜爛, 則需行液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查, 項目包括淋球菌、支原體及衣原體, 若仍無法明確診斷, 則通過診刮術(shù)診斷子宮病變情況。在對不孕癥發(fā)生原因明確后, 給予針對性治療。

2 結(jié)果

經(jīng)分析, 64例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者發(fā)病原因為輸卵管梗阻27例, 占42.2%；子宮內(nèi)膜異位癥14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月經(jīng)不調(diào)7例, 占10.9%；宮腔宮頸粘連5例, 占7.8%；經(jīng)分析, 輸卵管梗阻占比顯著高于其他因素, 其次為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮腔宮頸粘連。本組64例患者經(jīng)針對性治療后, 經(jīng)1年隨訪,妊娠42例, 妊娠率為65.6%。

3 討論

人工流產(chǎn)為避孕無效后的補救方法, 未婚先孕、意外懷孕女性接受人工流產(chǎn)的人數(shù)越來越多。然而, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥常會對患者的正常生活與家庭和諧造成嚴(yán)重影響,故明確分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 給予針對性處理十分必要。

本組造成不孕癥的原因主要為輸卵管梗阻, 其次為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮腔宮頸粘連［2］。各因素引發(fā)不孕癥的機制及治療措施分析：①輸卵管梗阻：輸卵管梗阻是造成人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的重要原因, 在本次研究選取的64例患者中, 其占比為42.2%, 遠(yuǎn)高于其他因素, 這一結(jié)果和國外研究報道的35%~50%相一致。輸卵管梗阻多由炎癥引發(fā), 而人工流產(chǎn)造成的炎癥及人流術(shù)后并發(fā)癥是造成輸卵管梗阻的重要原因。對于輸卵管梗阻所致不孕癥, 臨床通常采用活血化瘀、消炎等方法, 促使患者機體抵抗力顯著提高, 并在藥敏試驗基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)目股刂委? 從而對輸卵管梗阻現(xiàn)象予以有效改善。近年來, 宮腔鏡輸卵管通液術(shù)在輸卵管梗阻中的應(yīng)用效果十分顯著, 極受廣大患者的歡迎。在本次研究中, 本院對于輸卵管梗阻不孕癥患者均展開宮腔鏡輸卵管通液術(shù)治療。②子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥與負(fù)壓過高之間有密切連續(xù), 當(dāng)人體負(fù)壓過高或忽然降低時, 蛻膜碎片可在壓力差下, 從輸卵管進(jìn)至腹腔內(nèi), 且可在卵巢與盆腔腹膜中種植, 最終可引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥［3］。而子宮內(nèi)膜異位癥造成不孕癥的機制相對復(fù)雜, 如盆腔環(huán)境可對卵子、精子結(jié)合過程造成較大影響, 盆腔粘連、卵巢粘連及輸卵管粘連可在很大程度上對受精卵及胚胎的輸送過程造成影響。在對子宮內(nèi)膜異位癥治療時, 多采用期待療法,促使不孕癥改善。③盆腔炎：盆腔炎主要包括輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可在集中的部位出現(xiàn), 也可在幾個部位分散發(fā)生, 而輸卵管炎、輸卵管卵巢炎為盆腔炎最為常見的類型。在臨床中應(yīng)對盆腔炎治療給予高度重視, 急性期不可拖延治療, 以免轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎, 甚至可導(dǎo)致卵巢無法排卵、宮腔粘連、輸卵管梗阻、盆腔環(huán)境改變等, 導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步加大。在對盆腔炎展開臨床治療時, 應(yīng)采用微波、透熱心療、超短波、中西藥離子導(dǎo)入、紅外線照射等物理方法予以治療。而若患者已出現(xiàn)輸卵管不暢, 則可在上述物理方法之上展開介入治療。④月經(jīng)不調(diào)：長時間的氣候驟變、情緒變化及營養(yǎng)不良均可致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)異常, 最終可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。在治療中可通過雌激素序貫方法予以治療, 或可通過藥物誘發(fā)排卵, 促使排卵率提高。⑤宮腔宮頸粘連：人工流產(chǎn)中的刮宮及吸宮均會對子宮頸管與子宮內(nèi)膜造成損傷, 可導(dǎo)致宮腔粘連阻塞或縮小。而人工流產(chǎn)或刮宮次數(shù)較多, 則會致使子宮內(nèi)膜變薄, 甚至可造成子宮基層的損傷, 導(dǎo)致胚胎孕育風(fēng)險明顯增加。目前臨床多通過宮腔鏡粘連分離術(shù)對宮腔粘連予以改變。

綜上所述, 人工流產(chǎn)后諸多因素可導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥, 在臨床中應(yīng)通過有效診斷、準(zhǔn)確分析患者繼發(fā)不孕癥原因并給予針對性處理, 提高患者受孕率及生活質(zhì)量。

［1］ 壽菊朵.生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討.重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36(15):1531.

［2］ 徐曉琴.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)組織物殘留的處理.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(26):3497.

［3］ 甘桂萍.腹腔鏡治療繼發(fā)不孕癥患者盆腔感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10):2375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.177

2015-04-02］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院