林顏 阮樹斌 陳曉東 楊榮華 林澤鵬

探討小兒重度燒傷并消化道出血臨床診斷及治療體會(huì)

林顏 阮樹斌 陳曉東 楊榮華 林澤鵬

目的 探討小兒重度燒傷并消化道出血臨床診斷及治療體會(huì)。方法 32例重度燒傷并消化道出血患兒, 以藥物治療為主, 并對(duì)療效加以觀察。結(jié)果 32例重度燒傷并消化道出血患兒中, 治愈25例, 好轉(zhuǎn)6例, 無(wú)效1例。結(jié)論 對(duì)于重度燒傷并消化道出血患兒, 需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視；注意發(fā)現(xiàn)和總結(jié)重度燒傷并消化道出血患兒的臨床特點(diǎn)。

小兒重度燒傷；消化道出血；診斷及治療

消化道出血是小兒重度燒傷的并發(fā)癥之一, 這是一種十分常見的病癥, 一般癥狀表現(xiàn)為嘔血、便血等。小兒消化道出血又叫兒童消化道出血, 在各種年齡段都有可能發(fā)生, 但是從患者的身體重量和循環(huán)血量的角度來(lái)看, 小兒患上該病癥所面臨的危險(xiǎn)遠(yuǎn)比成人患上該病癥的危險(xiǎn)大［1］。因此, 在短時(shí)間內(nèi)確診并及時(shí)治療就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因?yàn)樾簩?duì)于失血量的承受力比較薄弱,而且小兒重度燒傷并消化道出血的臨床癥狀又各不一樣, 輕重不同。所以, 選擇32例小兒重度燒傷并消化道出血患兒,年齡6~10歲, 男20例, 女12例。其中, 重度燒傷患兒22例,特重度燒傷患兒10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 一般來(lái)說(shuō), 由于小兒重度燒傷并消化道出血的患兒年齡相對(duì)較小, 因而醫(yī)護(hù)人員很難通過(guò)患兒的口述得到相對(duì)準(zhǔn)確的、及時(shí)的病癥情況, 因此, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于小兒重度燒傷并消化道出血病癥的診斷要有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)和相對(duì)正確適用的方法, 特別是在小兒重度燒傷并消化道出血的早期階段, 小兒消化道出血的癥狀往往由于嚴(yán)重?zé)齻麕?lái)的休克征象及其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)被醫(yī)護(hù)人員所忽視［2,3］。所以,醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)小兒重度燒傷并消化道出血的癥狀有明確的診斷, 還要對(duì)燒傷可能出現(xiàn)的其他癥狀有所研究。就小兒重度燒傷并消化道出血的患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)而言, 具體情況如下：如果該患兒的出血量比較大, 且出血速度較快, 可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重甚至致命性的失血性休克癥狀。如果患兒僅出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性而沒有明顯的臨床癥狀, 長(zhǎng)期反復(fù)小量的出血易導(dǎo)致貧血癥狀, 則必須要做出及時(shí)、正確的診斷和治療。當(dāng)然, 在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的今天, 小兒重度燒傷并消化道出血的臨床診斷還可以依靠血管造影術(shù)、X 線檢查等輔助診斷技術(shù)。

1.2.2 治療方法 ①小兒重度燒傷并消化道出血在早期的治療中, 應(yīng)該從入院開始用藥, 以甲氰咪胍和維生素A為主,堅(jiān)持每天用藥, 時(shí)間以 2~3周為宜。②在休克期積極補(bǔ)液,而輸液量必須要嚴(yán)格根據(jù)生命體征、尿量1 ml/(kg·h)的具體情況來(lái)計(jì)算。③小兒重度燒傷并消化道出血患者在傷后5~20 d內(nèi)各患者出現(xiàn)消化道出血癥狀, 早期鮮柏油樣便, 后期排鮮血便。消化道出血治療, 需在禁食條件下通過(guò)停留胃管、胃腸減壓吸除胃液, 并給予凝血酶200 U溶于冷鹽水10 ml鼻飼, 每4~6小時(shí)重復(fù)1次。靜脈注射甲氰咪胍0.1 g, 奧美拉唑40 mg, 8 h/ 次。同時(shí)適當(dāng)輸注濃縮紅細(xì)胞, 加強(qiáng)創(chuàng)面處理,全身營(yíng)養(yǎng)支持及維持酸堿、水電解質(zhì)平衡。

甲氰咪胍, 又叫泰胃美、西咪替丁, 是一種H2受體拮抗劑, 在抑制和降低食物、組胺以及五肽胃泌素等刺激而引起的胃酸分泌的酸度方面, 發(fā)揮著重要的作用。鑒于嚴(yán)重?zé)齻幕颊哂醒寰S生素A含量下降迅速的情況出現(xiàn), 所以需要適時(shí)、適量地補(bǔ)充維生素A。維生素A, 又叫維甲酸、維生素A酸或者維生素甲酸。維A酸是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物, 對(duì)于骨的生長(zhǎng)以及促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用方面有著極其重要的影響［4］。

對(duì)于小兒重度燒傷并消化道出血病癥的治療一定要趁早, 用藥越早越容易預(yù)防消化道出血的發(fā)生, 也能夠在發(fā)生的時(shí)候減輕病癥, 減少大出血的機(jī)會(huì), 也減輕患兒的痛苦。另外, 除了提倡盡早治療, 也需注意綜合治療, 必要時(shí)給予中西藥結(jié)合?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇性使用或聯(lián)合應(yīng)用中西藥物治療, 如云南白藥、止血芳酸以及維生素K等。在治療的過(guò)程中, 一定要注意結(jié)合止血, 而且要加強(qiáng)健康的飲食,必要時(shí)輸入合適的新鮮血漿。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：經(jīng)治療24 h內(nèi)停止出血；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療24~72 h成功停止出血；③無(wú)效：經(jīng)治療72 h后仍未成功停止出血。

2 結(jié)果

32例重度燒傷并消化道出血患兒中, 治愈25例, 好轉(zhuǎn)6例, 無(wú)效1例。

3 討論

對(duì)于小兒重度燒傷并消化道出血的具體特點(diǎn)進(jìn)行一定的總結(jié)和歸納, 具體如下：①小兒重度燒傷并消化道出血的出血時(shí)間會(huì)比較早, 這和小兒發(fā)育尚不健全的消化道黏膜、比較差的耐受力以及相對(duì)低下的代償功能息息相關(guān)。②小兒重度燒傷并消化道出血的發(fā)病率相對(duì)很高, 這與小兒的實(shí)際燒傷的面積大、創(chuàng)面深以及休克嚴(yán)重程度是呈正相關(guān)的, 而且一旦燒傷, 小兒胃腸黏膜的發(fā)育還不夠成熟, 應(yīng)激能力下降,并且患兒的代償功能也會(huì)變差, 而且比較容易并發(fā)消化道出血［5］。③如果護(hù)理治療的不好, 其死亡率也是比較高的, 雖然消化道出血不是直接的死亡原因, 但可能會(huì)隨之出現(xiàn)敗血癥以及多器官功能衰竭的情況, 增加死亡率［6］。

綜上所述, 為了進(jìn)一步減輕重度燒傷并消化道出血患兒以及其家屬所承受的痛苦, 對(duì)于小兒重度燒傷并消化道出血臨床診斷的方法和標(biāo)準(zhǔn)、治療方法以及臨床治療的效果等問題還需要相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員共同研究探討, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。無(wú)論是對(duì)診斷技術(shù)的進(jìn)一步研究, 比如血管造影術(shù)、X 線檢查等輔助診斷技術(shù), 還是對(duì)治療藥物的深入研究, 比如甲氰咪胍、維生素A等, 都需要醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)努力。希望上述內(nèi)容的研究和探討能夠?qū)σ院蟮男褐囟葻齻⑾莱鲅呐R床治療有一定的參考價(jià)值, 并且起到一定的指導(dǎo)作用,以實(shí)現(xiàn)緩解重度燒傷并消化道出血患兒以及其家屬的痛苦的目的。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.106

2015-02-15］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院