倪麗嬋

聚焦超聲與藥物聯(lián)用治療慢性宮頸炎的療效研究

倪麗嬋

目的 探討聚焦超聲與藥物聯(lián)用在慢性宮頸炎治療中的效果。方法 552例慢性宮頸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各276例。對(duì)照組采用消糜栓治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用聚焦超聲治療, 治療后觀察兩組患者病情變化以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組治愈240例(86.96%), 好轉(zhuǎn)20例(7.25%),有效12例(4.35%), 無效4例(1.45%), 總有效率98.55%；對(duì)照組治愈180例(65.22%), 好轉(zhuǎn)40例(14.49%),有效44例(15.94%), 無效12例(4.35%), 總有效率95.65%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聚焦超聲聯(lián)合消糜栓治療慢性宮頸炎臨床效果理想, 安全性好, 治愈率高, 建議推廣應(yīng)用。

聚焦超聲；慢性宮頸炎；藥物聯(lián)用

慢性宮頸炎多見于育齡期婦女, 據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過50%的已婚婦女受到來自該病的困擾。該病病因主要在于急性宮頸炎發(fā)作時(shí)未治療或治療不徹底遷延所致, 臨床上多采用局部治療, 通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療均能起到一定效果。目前提倡物理治療為主。近年來聚焦超聲已成為臨床無創(chuàng)治療慢性宮頸炎的首選方案, 其特點(diǎn)是治療過程中無結(jié)痂形成,避免了結(jié)痂脫落導(dǎo)致的大量出血, 且愈后宮頸組織彈性恢復(fù)情況理想, 不會(huì)形成宮頸瘢痕及宮頸口狹窄等后遺癥, 尤其對(duì)有生育計(jì)劃的患者來說是理想的選擇。本研究對(duì)276例慢性宮頸炎患者實(shí)施聚焦超聲與消糜栓聯(lián)合治療, 患者病情康復(fù)狀況良好, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2014年1月~2015年1月在本院就診的552例經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查確診為慢性宮頸炎患者, 年齡最小21歲, 最大62歲, 平均年齡35.7歲。按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中84例為輕度宮頸糜爛, 248例為中度, 220例為重度。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各276例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者每晚睡前清洗外陰后, 陰道塞入消糜栓1枚, 連用4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聚焦超聲治療。儀器選用CZF-1型聚焦超聲治療儀(購自重慶海扶技術(shù)有限公司), 治療頻率9~10 MHz, 功率4.0~4.5 W?；颊咴陆?jīng)結(jié)束后3~7 d接受治療, 治療前排空膀胱, 取膀胱截石位, 對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行徹底消毒并充分暴露宮頸。治療區(qū)局部涂超聲治療專用耦合劑, 執(zhí)筆式握住宮頸治療槍手柄, 將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸, 啟動(dòng)腳控開關(guān)。治療頭呈滑動(dòng)式操作, 沿宮頸口向四周連續(xù)順時(shí)針環(huán)形掃描進(jìn)行操作。速度5~10 mm/s, 至超出糜爛組織約0.2 cm。腺體囊腫先用針頭刺破并擠出囊液后再進(jìn)行點(diǎn)輻射。治療時(shí)間：輕度48~70 s,中度1~3 min, 重度2~5 min。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)可以結(jié)束治療：①病變組織面積縮小、創(chuàng)面收縮；②治療面出現(xiàn)凹陷,宮頸增生或突起組織變平；③治療面組織凹陷伴顏色改變,失去治療前的光澤；④治療區(qū)域組織較治療前變硬。術(shù)后給予患者抗感染及止血藥物5 d, 并囑患者保持會(huì)陰清潔, 2個(gè)月內(nèi)禁盆浴、游泳、性生活和陰道沖洗。敦促患者于治療后1、2、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查, 評(píng)估治療效果, 內(nèi)容包括詢問病史和婦科檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)和體征綜合評(píng)價(jià)作為療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：宮頸表面光滑, 陰道鏡下無糜爛面發(fā)現(xiàn), 白帶異常及接觸性出血癥狀消失。好轉(zhuǎn)：鏡下宮頸糜爛面積減小>50%, 且白帶異常及接觸性出血癥狀顯著緩解。有效：鏡下宮頸糜爛面積減少在50%以內(nèi), 且白帶異常及接觸性出血癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：病情無改善或有加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在接受聚焦超聲治療時(shí)多感微熱和程度較低、在忍受范圍內(nèi)的的脹痛或刺痛。聚焦超聲治療結(jié)束后由于患部組織反應(yīng)會(huì)有程度不一的陰道流液情況, 根據(jù)恢復(fù)情況的不同持續(xù)時(shí)間在4~28 d。治療組中有2例出現(xiàn)陰道出血, 經(jīng)陰道填塞明膠海綿及無菌棉球1~3 d后好轉(zhuǎn)。未發(fā)現(xiàn)有瘢痕形成者。治療組治愈240例(86.96%), 好轉(zhuǎn)20例(7.25%), 有效12例(4.35%), 無效4例(1.45%), 總有效率98.55%；對(duì)照組治愈180例(65.22%), 好轉(zhuǎn)40例(14.49%), 有效44例(15.94%), 無效12例(4.35%), 總有效率95.65%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在成年女性當(dāng)中慢性宮頸炎是較為常見和多發(fā)的一類疾病, 該病患者常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、陰道出血以及小腹墜痛等癥狀, 發(fā)病后得不到有效治療, 病情蔓延則會(huì)發(fā)展為慢性盆腔炎, 甚至導(dǎo)致不孕。有研究表明宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎存在一定的聯(lián)系, 給患者造成生理和心理的負(fù)擔(dān),這就要求一旦發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)患有慢性宮頸炎, 必須及時(shí)采取有效的治療。臨床上慢性宮頸炎的治療多采取物理方法, 如光、冷凍、電灼等, 經(jīng)過多年的臨床療效分析, 發(fā)現(xiàn)這些方法難以取得滿意的治療效果, 主要問題：①治療后的并發(fā)癥, 比如持續(xù)(3~4周左右)大量的陰道排液、伴有滲血甚至大出血的結(jié)痂脫落過程；②復(fù)發(fā)率較高, 原因是治療的深度不夠；③有瘢痕的形成, 這對(duì)有生育要求的女性來說難以接受。因此, 尋找一種能夠從根本上破壞慢性宮頸炎的病變組織, 同時(shí)沒有術(shù)后排液、脫痂出血、加重感染等并發(fā)癥, 不形成瘢痕的治療方法, 是對(duì)臨床醫(yī)師提出的一項(xiàng)重要課題。

近期聚焦超聲療法在慢性宮頸炎的治療中顯現(xiàn)出相對(duì)其他治療手段更為理想的效果, 治療原理是利用超聲波的組織穿透性, 當(dāng)治療頭與病變宮頸區(qū)接觸并啟動(dòng)后, 通過超聲波與生物組織的相互作用產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng),提高宮頸細(xì)胞酶活性, 加快組織重建和改善微循環(huán), 促進(jìn)病變組織的恢復(fù)和糜爛面的愈合［1］。令人滿意的是宮頸正常組織細(xì)胞對(duì)超聲波的敏感性低于病變組織, 因此在不破壞宮頸正常組織細(xì)胞的前提下, 可以深入破壞靶區(qū)病變細(xì)胞, 達(dá)到根治的效果。消糜栓的主要療效是消炎殺菌、清熱燥濕、去腐生肌, 使用時(shí)塞入陰道15 min左右便化為糊狀, 且在宮頸表面形成一層膜狀物, 作用是防止外部細(xì)菌繼續(xù)入侵陰道及宮頸, 同時(shí)能夠有效加速解決不潔分泌物。本研究治療組276例慢性宮頸炎患者接受聚焦超聲與消糜栓聯(lián)合治療, 與以往的物理、藥物治療手段相比, 可以深入病變組織進(jìn)行治療, 安全性好, 治療過程中患者疼痛感較低, 且未出現(xiàn)大量出血、陰道排液及脫痂等并發(fā)癥。在對(duì)患者復(fù)查和回訪過程中, 發(fā)現(xiàn)患者的病變宮頸恢復(fù)情況較為理想, 與正常組織表現(xiàn)一致, 且無瘢痕, 適用于未育婦女。

總之, 聚焦超聲與消糜栓合用對(duì)慢性宮頸炎的治療效果理想, 建議臨床推廣。

［1］ 成翔燕, 任國(guó)春, 王曉燕, 等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏配合聚焦超聲治療慢性宮頸炎效果觀察.交通醫(yī)學(xué), 2014, 28(6):719-720.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.102

2015-04-07］

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