董學(xué)鳳

左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

董學(xué)鳳

目的 探討硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應(yīng)用左旋布比卡因與舒芬太尼的麻醉效果。方法 124例足月待分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各62例。治療組給予左旋布比卡因與舒芬太尼, 對(duì)照組僅給予左旋布比卡因, 對(duì)比兩組效果。結(jié)果 治療組麻醉阻滯時(shí)間低于對(duì)照組, 麻醉阻滯最高平面高于對(duì)照組, 麻醉阻滯最高平面的時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 兩組麻醉療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn), 麻醉效果顯著, 具有起效快、毒性小、維持長(zhǎng)及用量少等特點(diǎn), 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；左旋布比卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；應(yīng)用體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)(cesarean section)是當(dāng)前產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一, 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的成熟, 麻醉方法的改進(jìn), 手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新, 手術(shù)安全性有了很大提高［1］, 已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥及挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［2,3］。剖宮產(chǎn)率在我國(guó)快速上升, 剖宮產(chǎn)后陰道分娩的問題及剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改良等都成為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問題［4-6］。如何在剖宮產(chǎn)麻醉中既保證母嬰的安全, 又減輕產(chǎn)婦的痛苦是當(dāng)前產(chǎn)科工作者亟待解決的問題。為此, 本文回顧所在醫(yī)院2010年6月~2014年6月收治足月待產(chǎn)分娩產(chǎn)婦124例, 并采用左旋布比卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉62例為剖宮產(chǎn)麻醉的研究, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文124例足月待分娩產(chǎn)婦平均孕周40.5周, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各62例, 治療組年齡21~39歲, 平均年齡(28.24±6.4)歲, 對(duì)照組年齡22~38歲, 平均年齡(29.42±4.2)歲。所有患者均無(wú)硬膜外麻醉禁忌, 且排除高危妊娠者。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn), 術(shù)前禁用任何藥物。具體麻醉過程如下：術(shù)者根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況,選擇硬膜外穿刺位置, 一般為L(zhǎng)1~2或L2~3間隙, 完成穿刺可置管對(duì)藥物微量泵進(jìn)行連接。在監(jiān)測(cè)患者生命體征后建立靜脈通道。兩組在麻醉時(shí)均給予0.5%左旋布比卡因3 ml觀察5~10 min, 排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔后, 治療組給予0.5%左旋布比卡因20 ml與舒芬太尼20 μg。而對(duì)照組僅給0.5%左旋布比卡因13 ml。同時(shí)根據(jù)麻醉平面出現(xiàn)的范圍及血壓變化情況, 決定追加麻藥劑量, 可分為1次或分次給予麻藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組麻醉阻滯時(shí)間為(5.68±0.24)min；麻醉阻滯平面為T6；麻醉阻滯最高平面時(shí)間為(13.24±0.36)min；對(duì)照組麻醉阻滯時(shí)間為(12.5±22.25)min；最高感覺阻滯平面為T8；達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間為(20.42±2.56)min。治療組麻醉阻滯時(shí)間低于對(duì)照組, 麻醉阻滯最高平面高于對(duì)照組, 麻醉阻滯最高平面的時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 兩組麻醉療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見術(shù)式, 由于手術(shù)技術(shù)的成熟及麻醉方法改進(jìn), 使剖宮產(chǎn)的安全性又有了新的保障, 也是目前處理高危妊娠、異常分娩及搶救產(chǎn)婦的首選方法［7-9］。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較常見的一種麻醉方式, 全稱為硬膜外間隙阻滯麻醉。具有硬膜外置管, 麻醉時(shí)間可不受限制的優(yōu)點(diǎn), 而臨床已廣泛應(yīng)用［10,11］。本文中應(yīng)用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)能夠提高麻醉的臨床效果。而布比卡因是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)效局麻藥。常用神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯, 很少用于局部浸潤(rùn)麻醉, 通常濃度為0.25%~0.50%, 常用產(chǎn)科手術(shù)的麻醉。舒芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)而用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛［12］。實(shí)踐表明, 治療組應(yīng)用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)時(shí), 麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用左旋布比卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn), 麻醉效果顯著, 具有起效快、毒性小及并發(fā)癥少的特點(diǎn), 值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.088

2015-04-01］

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院麻醉科