曹海珍

護理干預(yù)對促進血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的效果分析

曹海珍

目的對影響血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的相關(guān)因素進行分析, 制定并實施護理干預(yù)措施, 以促進動靜脈內(nèi)瘺成熟。方法128例進行自身動靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各64例。對照組實施基礎(chǔ)護理, 觀察組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 對干預(yù)措施的效果進行分析評價。結(jié)果經(jīng)護理干預(yù)后, 對照組和觀察組患者對干預(yù)措施的依從率分別為62.5%和98.4%；對照組和觀察組患者對內(nèi)瘺相關(guān)知識的掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面, 對照組血流速達到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達到600ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對照組達標率73.4%, 觀察組達標率98.4%；差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論為患者實施科學的﹑有目的的護理干預(yù)措施, 能夠有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 提高內(nèi)瘺成熟率, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

動靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺成熟；護理干預(yù)；效果分析

自身動靜脈內(nèi)瘺因其方便﹑安全﹑使用壽命長﹑并發(fā)癥少等特點已成為維持性血液透析患者血管通路的第一選擇［1］。動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后, 內(nèi)瘺血管的成熟過程尤為重要,與今后內(nèi)瘺使用效果﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑使用壽命甚至治療效果都密切相關(guān)［2］。影響內(nèi)瘺成熟的相關(guān)因素眾多, 且存在個體差異, 對能夠影響患者內(nèi)瘺成熟的因素進行充分評估,制定并實施有目的﹑有計劃的護理干預(yù)措施, 對促進內(nèi)瘺成熟起到了良好效果, 得到臨床一致認可, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年1月進行自身動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的透析患者128例作為本次研究對象, 男76例, 女52例；年齡18～74歲, 平均年齡(47.0±8.3)歲；其中慢性腎小球腎炎33例, 高血壓26例, 糖尿病腎病38例, 多囊腎10例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例, 腎病綜合征9例；首次內(nèi)瘺術(shù)116例, 再次內(nèi)瘺手術(shù)12例。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各64例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施基礎(chǔ)護理；觀察組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施, 具體包括：①心理護理。不管是首次內(nèi)瘺手術(shù)還是再次手術(shù), 患者都會存在一定會的心理負擔, 護理人員應(yīng)根據(jù)每例患者的基本情況及心理特點,及時給予心理安慰及鼓勵, 使其樹立信心, 積極配合治療。②健康宣教。術(shù)前向患者講解內(nèi)瘺手術(shù)特點﹑過程及注意事項, 術(shù)后向患者講解內(nèi)瘺保護方法﹑自我監(jiān)測內(nèi)瘺方法以及促進內(nèi)瘺成熟的方法等, 待內(nèi)瘺成熟后, 應(yīng)向患者講解首次使用內(nèi)瘺注意事項﹑正常使用期間的維護等［3］。③術(shù)后護理。內(nèi)瘺術(shù)后囑患者提高術(shù)側(cè)肢體, 促進靜脈回流, 減輕肢體腫脹；密切觀察切開有無血腫和滲血；保持切口敷料干燥無菌,避免感染發(fā)生。④內(nèi)瘺自我監(jiān)測和保護。指導患者穿寬松衣服, 不可戴手表﹑提重物, 不能在術(shù)側(cè)肢體測血壓﹑輸液﹑采血,避免術(shù)側(cè)肢體受壓形成血栓；教會患者隨時用手指監(jiān)測內(nèi)瘺,觸及內(nèi)瘺震顫或用聽診器聽診內(nèi)瘺雜音。⑤功能鍛煉。教會患者堅持做早期的功能鍛煉, 以促進血液循環(huán), 預(yù)防血栓形成, 待切口愈合無滲血后, 做握橡皮球運動, 然后逐步增加次數(shù)和時間, 在術(shù)后2周后可在上臂輕扎止血帶做握皮球運動, 以促進內(nèi)瘺血管快速充盈。

1.3 判定標準 結(jié)合2006版K/D0QI和南美國透析管理協(xié)會(DAC)的內(nèi)瘺成熟標準, 內(nèi)瘺能耐受每次穿刺2針, 透析2～3次/周, 血流量＞600 ml/min, 血管無硬結(jié), 直徑＞0.6 cm,且邊界清晰為內(nèi)瘺成熟。干預(yù)措施知曉率及依從性標準：對護理干預(yù)措施理解并能按指導進行相關(guān)活動, 配合促進內(nèi)瘺成熟的護理及治療。內(nèi)瘺血管直徑≥6 mm, 皮下深度＜6 mm,用手觸及柔軟有彈性為血管成熟標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預(yù)后, 對照組和觀察組患者對干預(yù)措施依從的例數(shù)分別為40例和63例, 依從率分別為62.5%和98.4%；對照組和觀察組患者對內(nèi)瘺相關(guān)知識掌握的例數(shù)分別為37例和64例, 掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面,對照組血流速達到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達到600 ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對照組達到評價標準47例, 達標率73.4%, 觀察組達到評價標準63例, 達標率98.4%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過內(nèi)瘺手術(shù)前對患者的自身血管情況﹑營養(yǎng)狀況﹑認知能力等進行評估和分析, 制定一系列的護理干預(yù)措施, 并堅持干預(yù)引導至內(nèi)瘺完全成熟。對于自身血管條件差的患者,提前給予藥物按摩﹑肢體鍛煉, 使其盡快達到內(nèi)瘺血管要求。在術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后給予患者相應(yīng)的健康知識宣教, 使其對內(nèi)瘺認識﹑保護﹑自我監(jiān)測和護理方面都有所了解, 以防止不良并發(fā)癥的發(fā)生?？茖W的功能鍛煉, 能夠促進手術(shù)肢體的血液循環(huán), 減少傷口水腫, 加速細胞生長和血管修復(fù), 同時還可降低血栓形成風險, 避免內(nèi)瘺血管狹窄和阻塞［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的內(nèi)瘺成熟率﹑對相關(guān)知識的掌握率﹑對治療的依從性﹑血流速度﹑血管彈性及血管壁厚度等方面均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過實施科學的護理干預(yù)措施, 有效控制患者血壓﹑血糖水平﹑貧血程度等；通過健康生活習慣的培養(yǎng), 使患者改變不良生活習慣, 避免對內(nèi)瘺成熟的不利影響。術(shù)后功能鍛煉對促進內(nèi)瘺血管充盈, 提高內(nèi)瘺血流量至關(guān)重要, 功能鍛煉的實施也反映了患者依從性, 說明護理干預(yù)措施的效果顯著。

總之, 對自身動靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析患者實施科學的護理干預(yù)措施, 能夠有效促進內(nèi)瘺成熟, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 對提高內(nèi)瘺手術(shù)成功率﹑內(nèi)瘺成熟率﹑縮短內(nèi)瘺成熟時間收到良好臨床效果。而如何更系統(tǒng)的對內(nèi)瘺圍手術(shù)期患者進行系統(tǒng)化的護理干預(yù), 以更加有效的促進內(nèi)瘺成熟和延長內(nèi)瘺使用壽命, 是今后臨床研究的目標和方向。

［1］ 柳娟娟. 護理干預(yù)對降低動靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生率的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(22):2500-2501.

［2］ 王鑫. 尿毒癥患者自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進展. 中國血液凈化, 2013, 8(12):451-454.

［3］ 王琴. 自體動靜脈內(nèi)瘺口頭式結(jié)合書面式健康宣教護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(9):1014-1015.

［4］ 金飛英. 自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進展. 中國血液凈化, 2014, 8(13):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.180

2015-08-12］

271000 山東省泰安市中醫(yī)二院血液凈化科