陳劍飛 ，劉 敏，張曉春(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 隨州 441300)

1 病例資料

患者，女性，41 歲，2014 年5 月18 日因咳嗽痰多于下午13:00 和18:00 分別服用福多司坦片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號:140104，200 mg)400 mg，均在飯后服用。晚上20:00 患者頭痛癥狀未處理，19 日早餐后8:30 繼續(xù)服藥400 mg 約1 h 后，患者感到頭痛加劇，并出現(xiàn)肢體麻木，視物模糊，復(fù)視現(xiàn)象，立即停止用藥，上午9:22 入院治療。

患者既往無高血壓病等特殊病史，6 年前有畸胎瘤切除手術(shù)史，有青霉素過敏史。入院時體格檢查:體溫36.2 ℃，脈搏64 次/min，呼吸20 次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，雙瞳孔約2.5 mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球內(nèi)收，外展及上、下視運(yùn)動均受限，右側(cè)眼裂較小，肌張力正常，右下肢痛覺稍減退。頸椎CT、顱腦磁共振成像平掃均未見明顯異常，肌電圖示雙上肢近端神經(jīng)根受損。予改善微循環(huán)(血塞通)、營養(yǎng)神經(jīng)(維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷酯)及支持對癥處理。5 月22 日查房患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，尚出現(xiàn)有胸悶氣促。5 月26 日后視物模糊及復(fù)視現(xiàn)象減輕，肌電圖恢復(fù)正常，5 月29 日癥狀基本消失出院。

2 討論

許多藥物具有潛在的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，?？梢鹕窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙或結(jié)構(gòu)損害。某些藥物可能導(dǎo)致良性顱內(nèi)壓增高綜合征，出現(xiàn)頭痛頭昏和視神經(jīng)水腫等癥狀，還可能引起第六對腦神經(jīng)輕癱導(dǎo)致復(fù)視，視物模糊［1］。藥源性神經(jīng)系統(tǒng)病變與神經(jīng)系統(tǒng)對毒性化學(xué)物質(zhì)十分敏感有關(guān)，某些患者對藥物敏感性增高即使用藥劑量不大也容易發(fā)生不良反應(yīng)。

本例患者慢性支氣管炎咳痰粘稠而單獨采用福多司坦祛痰治療，在不良反應(yīng)出現(xiàn)之前未使用其他藥物，1 d 后即出現(xiàn)比較明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，停藥并給予相應(yīng)處理后不良反應(yīng)逐步消失。結(jié)合臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)損害很可能由福多司坦所致。司坦類藥物是一種以半胱氨酸為基本骨架的新型祛痰藥，結(jié)構(gòu)中含封閉的巰基，在體內(nèi)被代謝為活性游離巰基衍生物而發(fā)揮作用，具有黏液調(diào)節(jié)、黏液溶解、黏液動力作用，并能明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度［2］。在改善患者咳嗽、咳痰容易程度與痰量方面與氨溴索療效相當(dāng)，臨床有效率達(dá)93.75%，療效肯定且不良反應(yīng)輕微，是一種安全有效的祛痰藥物［3］。國內(nèi)不良反應(yīng)報道較少，主要有惡心、食欲不振、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢、肝功能異常等［4-6］，尚未見神經(jīng)系統(tǒng)損害報道。福多司坦的神經(jīng)系統(tǒng)損害可能是其引起顱內(nèi)壓增高，損害第六對腦神經(jīng)?；颊邔λ幬锏母呙粜约坝盟巹┝恳部赡芘c此不良反應(yīng)相關(guān)。本例提示臨床醫(yī)師在使用福多司坦前詳細(xì)詢問藥物過敏史，制訂個體化給藥方案，注意神經(jīng)系統(tǒng)損害，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并給予營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，一般1 ～2 周可恢復(fù)。

［1］ 方世平，查仲玲.藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跩］.藥物流行病學(xué)雜志，2003，12(2):89-91.

［2］ 周向東.慢性氣道炎癥黏液高分泌藥物治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2005，32(3):115-118.

［3］ 張曉菊，辛建保，張劍初，等. 福多司坦片治療慢性呼吸道疾病的祛痰作用觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26(11):1306-1307.

［4］ 周穎.福多司坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(3):334-337.

［5］ 田雨，李楊.福多司坦膠囊祛痰的臨床療效和安全性分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(7):1252-1254.

［6］ 謝諍，江蓮，謝偉國，等. 福多司坦在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的祛痰效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(23):2890-2891.