王麗萍

杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉(xiāng)衛(wèi)生院 黑龍江 大慶 166200

燒傷后皮瓣移植術(shù)后感染細(xì)菌學(xué)分析

王麗萍

杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉(xiāng)衛(wèi)生院 黑龍江 大慶 166200

目的 探討燒傷后皮瓣移植術(shù)后感染細(xì)菌分類與耐藥性分析。方法選取2012年-2013年來(lái)我院治療的燒傷后皮瓣移植術(shù)患者120例，調(diào)查感染細(xì)菌的種類耐藥性分布情況。結(jié)果 綠膿桿菌39例，金黃色葡萄球菌32例，破傷風(fēng)桿菌18例，克雷伯菌6例，大腸埃希菌12例，糞腸球菌6例，陰性葡萄球3菌，不動(dòng)桿菌2例，變形桿菌2例。結(jié)論 燒傷病人燒傷后皮瓣移植術(shù)最常見(jiàn)的感染是綠膿桿菌感染，而且耐藥性很強(qiáng)，須要使用較好抗生素。采取適當(dāng)方法治療對(duì)于燒傷后皮瓣移植術(shù)患者預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

燒傷后皮瓣移植術(shù)；感染細(xì)菌；耐藥性

燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線，灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚或黏膜的損害，嚴(yán)重者也可傷及其它組織，也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰，電流等引起者稱為燒傷?；颊哂腥缦碌湫桶Y狀：劇痛，燒傷創(chuàng)面甜腥氣味的粘稠分泌物，燒傷后惡心與嘔吐，燒傷創(chuàng)面淡黃色粘稠分泌物，燒傷后脈搏增速，燒傷創(chuàng)面淺咖啡色稀薄分泌物，患者傷及表皮淺層，基底層尚存，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底鮮紅，水腫，劇痛；局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺(jué)遲鈍，皮溫稍低，有患者可累及全身各器官組織，出現(xiàn)一系列病理生理過(guò)程，還可能有休克，肺部感染和急性呼吸衰竭，膿毒癥，急性腎功能衰竭，應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張，心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)等。嚴(yán)重的患者會(huì)采取燒傷后皮瓣移植術(shù)這種方法。醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)[1]。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1 臨 床 資 料

1.1 研究對(duì)象

選取于2012年-2013年來(lái)我院需住院治療的患者120例患者，且兩組患者是燒傷后皮瓣移植術(shù)的患者。男性患94例，女性患者36例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32），病程2-5周。收集創(chuàng)面分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.2 結(jié) 果

細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，綠膿桿菌39例，金黃色葡萄球菌32例，破傷風(fēng)桿菌18例，克雷伯菌6例，大腸埃希菌12例，糞腸球菌6例，陰性葡萄球3菌，不動(dòng)桿菌2例，變形桿菌2例。

2 討 論

燒傷主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害，皮膚熱力燒傷較為多見(jiàn)。威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，保持患者呼吸道通暢，檢查是否有其他威脅生命的創(chuàng)傷，并補(bǔ)充液體和預(yù)防感染。如有呼吸道和肺部灼傷，可行氣管插管。深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素。根據(jù)患者以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補(bǔ)充液體。如果下層真皮受損面積較大，常需要植皮。植皮手術(shù)需要是身體上的健康的皮片，可以自取自燒傷的病人的自身沒(méi)有燒傷的部位(屬于的自體植皮)，還可以取自別的活人或者尸體(屬于異體植皮)或者其他的不同種類的動(dòng)物(屬于異種植皮)，常用的為豬皮，因?yàn)樗腿似じ鞣矫娑急容^相似。植皮過(guò)程中經(jīng)常選擇皮膚的質(zhì)地還有顏色比較近似的部位為供皮瓣區(qū)；以局部、還有鄰近的皮瓣，安全簡(jiǎn)便的可以方便取用的方案為首選；要盡可能的避免沒(méi)必要必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移。大多數(shù)燒傷中心都通過(guò)社會(huì)工作者、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。手術(shù)后預(yù)防感染非常重要，保證移植的部位不被感染是手術(shù)成功的條件，及皮瓣成活額關(guān)鍵，保持患者上傷口敷藥的清潔，干燥，如果有滲出或者污物要及時(shí)進(jìn)行清潔和更換，要時(shí)刻注意滲出物的形狀，顏色和氣味，及時(shí)有效地使用抗生素。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，要注意蛋白質(zhì)，維生素，電解質(zhì)豐富的營(yíng)養(yǎng)品或食物，患者應(yīng)該多食用一些富含影響和纖維素的且容易消化的食物，保證自己身體的免疫力，預(yù)防便秘。要注意保護(hù)肢體，最好不要活動(dòng)，避免活動(dòng)的時(shí)候損傷到皮瓣[2]。注意包扎的時(shí)候不易過(guò)緊，以免使其受到壓迫，包扎皮瓣的時(shí)候要露出皮瓣的中央部分，方面進(jìn)行皮瓣的觀察，手術(shù)之后的治療都要緩慢輕柔，以免損傷到皮瓣。醫(yī)護(hù)人要要嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)情況，通過(guò)皮溫，膚色，腫脹程度，毛細(xì)血管反應(yīng)等等指標(biāo)，進(jìn)行細(xì)致全面的觀察，做到盡早發(fā)現(xiàn)情況盡早處理。一般來(lái)說(shuō)皮瓣在轉(zhuǎn)移過(guò)程中很少發(fā)生嚴(yán)重感染，輕度感染多發(fā)生在皮瓣斷蒂術(shù)后，尤其是蒂部下方有創(chuàng)面時(shí)，斷蒂手術(shù)后局部血供條件較差，有張力時(shí)更易發(fā)生感染且不易愈合。嚴(yán)重外傷的時(shí)候，一方面可能會(huì)因?yàn)槲廴颈容^嚴(yán)重，另一方面早期清創(chuàng)時(shí)難免對(duì)失活的組織的辨別不準(zhǔn)卻而造成壞死組織殘留而讓其液化而造成感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。

皮瓣是感染的常見(jiàn)的細(xì)菌主要是金黃色葡萄球菌、還有綠膿桿菌以及弗氏枸櫞酸桿菌還有硝酸鹽陰性桿菌以及其他腸道陰性桿菌，嚴(yán)重的燒傷情況出現(xiàn)時(shí)還可能出現(xiàn)毒菌，感染厭氧菌和病毒感染[4]。金黃色葡萄球菌感染時(shí)是會(huì)有淡黃色衍生物的黏稠的分泌物樣物質(zhì)；溶血性鏈球菌感染時(shí)出現(xiàn)淺咖啡色的稀薄或淡的分泌物；綠膿桿菌感染時(shí)是會(huì)有綠色或藍(lán)綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物；厭氧菌感染時(shí)會(huì)有糞臭味。金黃色葡萄球菌感染時(shí)，痂下可發(fā)生膿腫。若痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時(shí)，多為綠膿桿菌感染。金黃色葡萄球菌或真菌感染均可以使肉芽組織壞死，而綠色桿菌感染肉芽創(chuàng)面上可以再現(xiàn)壞死斑。破傷風(fēng)桿菌感染的燒傷患者創(chuàng)面污染較嚴(yán)重，常有深層組織壞死，容易并發(fā)破傷風(fēng)[5]。通過(guò)對(duì)120例患者的調(diào)查治療中體會(huì)到，燒傷病人燒傷后皮瓣移植術(shù)最常見(jiàn)的感染是綠膿桿菌感染，而且耐藥性很強(qiáng)，須要使用較好抗生素。采取適當(dāng)方法治療對(duì)于燒傷后皮瓣移植術(shù)患者預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

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