石思銀，石思艷，王潤芝

重慶新銅雀臺整形美容醫(yī)院，重慶 400000

自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中的臨床價(jià)值

石思銀，石思艷，王潤芝

重慶新銅雀臺整形美容醫(yī)院，重慶 400000

目的 分析自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取34例行假體隆鼻修復(fù)術(shù)患者，術(shù)中采取自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織，并更換假體材料，分析患者術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果34例患者術(shù)后鼻外形恢復(fù)自然，飽滿，鼻尖圓潤，側(cè)面光滑，弧度流暢，鼻背和鼻尖皮膚無透亮感?；颊咝g(shù)后切口均在I期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)切口延期愈合、傷口裂開、軟骨外露以及感染等并發(fā)癥。隨訪至今，患者鼻外形自然，未吸收和變形，沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)，鼻背皮膚和鼻尖皮膚明顯厚實(shí)。患者對此次手術(shù)美觀滿意度98%。結(jié)論 在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中采取自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織，可增加患者鼻尖及鼻背組織厚度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

自體耳軟骨；自體真皮組織；假體隆鼻修復(fù)術(shù)

隆鼻修復(fù)術(shù)是美容外科常見術(shù)式，是恢復(fù)患者面部美觀的主要措施，但術(shù)后并發(fā)癥較多，難以滿足患者的要求，甚至需要再次或多次隆鼻[1]。因此筆者以34例在我院行假體隆鼻修復(fù)術(shù)患者為例，術(shù)中采取自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織，其效果分析如下。

1 資 料 與方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年1月-2015年1月期間收治34例接受假體隆鼻修復(fù)術(shù)患者，患者均自愿接受修復(fù)術(shù)；患者均在外院接受過硅橡膠假體隆鼻手術(shù)，術(shù)后皮膚變薄透亮，假體輪廓不自然，假體浮動(dòng)、移位至外觀形態(tài)欠佳；患者全部為女性，年齡20-50歲，平均年齡（33.5±3.7）歲；距上次手術(shù)2-10年；患者均知情此次研究。

1.2 方 法

選擇膨體聚四氟乙烯假體、韓式生科三段式硅膠假體。于耳假腔背后部切口入路，切取軟骨塊，直徑約10-15mm帶軟骨膜，置于慶大霉素、生理鹽水混合液的注射器中。于臀部臀溝線外5mm處切取全層皮膚脂肪組織瓣，長約5-6cm，寬為8-10mm，去除皮膚組織的表皮，并徹底清除脂肪，按照患者鼻背皮膚的厚度，確定真皮厚度針對性修剪，將修剪后的真皮組織妥善保存并備用。

在對鼻假體制作時(shí)，雕刻假體，形成“L”形，長臂為鼻尖至鼻根點(diǎn)之上5-10mm，短臂根據(jù)假體置入情況，以此調(diào)整。針對患者臉型，確定假體鼻根部、鼻部高度和弧度。對軟耳骨以雕刻，形成帽狀，軟骨膜面朝外，于假體長短臂互折的鼻尖部放置，根據(jù)放置情況，適當(dāng)對軟骨邊緣進(jìn)行修剪，確定與假體銜接處的光滑平整，縫合固定。將真皮瓣修剪成中間厚、邊緣薄的組織條塊，脂肪面朝上，真皮面朝下，在假體背面平鋪，以6-0可吸收縫線縫合固定邊緣，以此制作成復(fù)合的軟骨-真皮假體，放置抗生素鹽水中。

患者取局部浸潤麻醉，在鼻小柱最窄處做碟形切口，在雙側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼緣做切口，切開皮膚，取出原來假體，對鼻背筋膜予以準(zhǔn)確剝離，或?qū)⒃兴淼腊みM(jìn)行剝離，形成新的隧道，然后有效剝離鼻翼軟骨與側(cè)翼軟骨之間的纖維韌帶，并使其松解，適當(dāng)延展鼻部皮膚。在新的隧道放置軟骨真皮假體，確定真皮條無脫落和折疊、鼻背與鼻根銜接自然，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)滿意，然后準(zhǔn)確調(diào)整假體短臂長度。對假體鼻尖部兩側(cè)鼻翼軟骨以6-0可吸收縫線縫合一針，并對松解后側(cè)鼻翼軟骨縫合一針，對帽狀軟骨予以拉攏至鼻翼軟骨的穹隆部，形成新的鼻尖點(diǎn)。切口皮瓣復(fù)位并縫合，對鼻孔內(nèi)切口及鼻小柱切口縫合，以鼻梁熱塑夾板固定7天，術(shù)后常規(guī)使用抗生素防感染，7天后根據(jù)患者恢復(fù)情況，拆除縫線。

2 結(jié) 果

34例患者在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中聯(lián)合使用自體耳軟骨與自體真皮組織，患者術(shù)后鼻外形恢復(fù)自然狀態(tài)，外形飽滿，無塌陷，鼻尖呈圓潤狀態(tài)，側(cè)面光滑，弧度流暢，鼻背皮膚和鼻尖皮膚無透亮感?；颊咝g(shù)后切口均在I期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)切口延期愈合、傷口裂開、軟骨外露以及感染等并發(fā)癥。對患者隨訪至今，患者切口未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生及繼發(fā)畸形等情況，鼻外形自然，未吸收和變形，沒有出現(xiàn)排異發(fā)應(yīng)，鼻背皮膚和鼻尖皮膚明顯厚實(shí)?；颊邔Υ舜问中g(shù)美觀均滿意，無不滿意患者，滿意度98%。

3 討 論

隆鼻術(shù)是目前國內(nèi)常用美容術(shù)式， 醫(yī)用固態(tài)硅橡膠是隆鼻術(shù)中常用假體材料，取得一定效果，但術(shù)后存在排異反應(yīng)，時(shí)間的延長，鼻梁部會(huì)變薄，出現(xiàn)透光發(fā)亮現(xiàn)象，而且鼻梁假體會(huì)向下移動(dòng)，表面皮膚會(huì)發(fā)紅，并增加了鼻尖部皮膚，使皮膚變薄甚至潰爛等，導(dǎo)致患者采取二次修復(fù)[2-3]。近年來，國內(nèi)隆鼻材料種類眾多，性能也各不相同，選擇容易雕刻成形，與鼻部組織相似彈性、柔軟度的材料是隆鼻術(shù)主要環(huán)節(jié)。

此次研究中，隆鼻假體材料以膨體聚四氟乙烯假體、韓式生科三段式硅膠假體為主，組織相容性良好，性能穩(wěn)定，塑形滿意，且具有特殊的微孔結(jié)構(gòu)，毛細(xì)血管和纖維組織可生長，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。但術(shù)后依然存在皮膚透亮、假體外顯等問題，因此聯(lián)合附加材料，增加鼻背的組織厚度，并適當(dāng)增加鼻尖組織厚度，避免假體隆鼻術(shù)后問題的發(fā)生。

自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用，取得顯著效果。自體軟骨移植經(jīng)體液營養(yǎng)生存，耳軟骨具有良好的彈性，醫(yī)師可直接切取組織，直觀方便，并容易確定切取量，容易塑形。而且耳軟骨術(shù)后不宜變形，難以吸收，無排異反應(yīng)，以此有效則增加鼻背皮膚、鼻尖皮膚的組織厚度，也可塑造鼻尖形狀，且時(shí)間的延長，耳軟骨可與鼻尖部軟骨組織融為一體，避免術(shù)后皮膚透亮、變薄等現(xiàn)象[5]。自體真皮組織結(jié)構(gòu)致密，成活性高，即使在移植后，真皮血管也能夠相通于受區(qū)血管，確保真皮存活，且真皮組織存活性也不會(huì)受到較差血液循環(huán)的影響。且真皮組織體積較輕，吸收率為5%-10%，可增加皮膚厚度和強(qiáng)度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。在此次研究中，34例患者術(shù)后鼻外形恢復(fù)自然狀態(tài)，外形飽滿，無塌陷，鼻尖呈圓潤狀態(tài)，側(cè)面光滑，弧度流暢，鼻背皮膚和鼻尖皮膚無透亮感。患者術(shù)后切口均在I期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)切口延期愈合、傷口裂開、軟骨外露以及感染等并發(fā)癥。隨訪至今，患者鼻外形自然，未吸收和變形，沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)，鼻背皮膚和鼻尖皮膚明顯厚實(shí)?；颊邔Υ舜问中g(shù)美觀滿意度98%。結(jié)果顯示，對假體隆鼻術(shù)患者聯(lián)合使用自體耳軟骨和自體真皮組織，可恢復(fù)患者鼻外形，增加鼻背和鼻尖皮膚的厚度，且術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期無排異反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)吸收、變形等現(xiàn)象，遠(yuǎn)期效果顯著，可很好滿足患者的美觀需求。

在選擇自體真皮組織移植時(shí)，可選擇臍周、臀溝及頭皮處真皮，該區(qū)域切口較為隱蔽，不會(huì)影響患者美觀，同時(shí)真皮組織具有一定厚度和韌性，可增加鼻背和鼻尖皮膚組織厚度。在對真皮組織進(jìn)行修剪時(shí)，需將表皮的干凈，無脂肪，避免術(shù)后囊腫形成。假體修剪雕刻時(shí)，一定要以自然柔順為原則，操作輕柔小心，以免真皮墊脫落、折疊?？偠灾?，在假體隆鼻修復(fù)術(shù)中采取自體耳軟骨聯(lián)合自體真皮組織，可增加患者鼻尖及鼻背組織高度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。

[1] 尤建軍,范飛,王盛,等.不同形態(tài)自體耳廓軟骨移植在鼻尖成型中的應(yīng)用[J]．中國美容整形外科雜志,2010,9(9)：537-539.

[2] 方明松，胡瓊?cè)A．隆鼻填充材料的研究進(jìn)展及應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國美容整形外科雜志，2009，20(11)：686-689.

[3] 侯嚴(yán)可,李雪華．唇裂手術(shù)后鼻唇畸形修復(fù)術(shù)15例臨床分析[J]．中國醫(yī)療美容，2014(3)：45-46.

[4] 楊偉杰,陶波,劉蕊.鼻假體美學(xué)設(shè)計(jì)雕刻在隆鼻修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(12)：15.

[5] 潘寶華, 夏煒, 栗勇, 等. 膨體聚四氟乙烯假體修復(fù)隆鼻術(shù)后外形不佳[J]．中國美容整形外科雜志,2008,19(6)：413-415.