李志剛，張強強

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形外科，河南 洛陽 471000

額部擴張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損

李志剛，張強強

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形外科，河南 洛陽 471000

目的 研究并探討額部擴張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損疾病的治療效果，并分析其應(yīng)用價值。方法 選取我院自2010年10月～2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，對患者額部擴張皮瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道進行再造修復(fù)。結(jié)果 由統(tǒng)計結(jié)果可得患者術(shù)后均獲得良好的治療效果，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 額部擴張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損不僅臨床治療效果顯著，并且手術(shù)簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

額部擴張皮瓣；經(jīng)皮下隧道 ；鼻再造；鼻缺損

額部皮瓣因其質(zhì)地、顏色和鼻部組織相類似，許多學(xué)者因此提出利用額部擴張皮瓣法行鼻再造術(shù)修復(fù)部分鼻缺損，因為擴張后的皮瓣較薄，血運佳，有利于皮瓣塑形，因此該方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上[1]。為研究額部擴張經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損的治療效果，選取我院收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年10月～2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象，對患者進行額部擴張經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損。所有患者12例：男性4例，女性8例，年齡在18-34歲之間，平均年齡為（26.74±2.11）歲?；颊卟〕淘?個月～2年之間，平均病程為（10.34±2.23）月?；颊叩娜睋p范圍在1～4cm2之間。致傷原因：車禍致鼻缺損4例，摔倒或墜落傷致鼻缺損3例，燒傷致鼻缺損3例，濃硫酸致鼻缺損1例，動物咬傷致鼻缺損1例。所有患者及其家屬對于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次臨床治療及研究。

1.2 治療方法

術(shù)前行相關(guān)化驗檢查，對患者供受區(qū)皮膚進行醫(yī)學(xué)攝影，檢查術(shù)區(qū)皮膚缺損程度，及額部供區(qū)皮膚有無瘢痕，感染等，進行綜合評價，以篩選確定擬手術(shù)患者。

1.2.2 手術(shù)Ⅰ期 患者采用平臥位，進行麻醉處理，將濃度為0.5%的利多卡因藥物與腎腺素配置成1：10萬的比例，進行局部注射。在患者的額部發(fā)際線內(nèi)做好切口，切口的弧長約為3厘米。再將皮瓣進行剝離，剝離位置為骨膜表面及帽狀腱膜以下。剝離的腔隙要略大于擴張器，在剝離的過程中需小心保護滑車上方的血管神經(jīng)，最后在切口處進行分層縫合。

1.2.2 手術(shù)Ⅱ期 先行開啟超聲多普勒血流探測儀或者透光試驗對血管進行探查，將動脈的走行方向做好準(zhǔn)確的標(biāo)記。將符合標(biāo)準(zhǔn)的缺損組織皮瓣用作鼻部的襯里，并且根據(jù)患者鼻部缺損的不同情況，設(shè)計鼻翼的三葉皮瓣或者兩葉皮瓣。術(shù)中對鼻缺損處進行處理，利用鼻缺損患處軟化瘢痕形成組織瓣，翻轉(zhuǎn)形成鼻襯醫(yī)師 ，研究方向：燒傷整形。里，固定縫合鼻小柱及兩側(cè)腳。沿額部皮瓣設(shè)計線切開皮膚及皮下，取出擴張器，制作成較薄的皮瓣，使之三葉瓣能夠折疊成為鼻翼；并制作成相應(yīng)長度及寬度。將擬穿行的鼻背部皮膚沿鼻骨骨膜外進行剝離，形成一皮下隧道，在三葉瓣蒂部對應(yīng)皮下隧道部位削去皮膚，最后將三葉瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道穿行后，鼻部缺損部位對應(yīng)縫合固定，形成鼻部形態(tài)。在額部的供區(qū)處將蒂部間斷縫合，再用凡士林紗布包裹好，一周后予以拆線[2]。

1.2.3 手術(shù)Ⅲ期 對患者的再造鼻皮瓣進行修整，給患者實施局部麻醉，依據(jù)鼻再造后形成的“貓耳”或影響面部美觀的畸形，進行必要的修整處理。一周后對患者創(chuàng)口進行拆線[3]。

1.2.4 術(shù)后處理 在一期手術(shù)過程結(jié)束后第四天將引流管去除，一周后則開始進行拆線，并需要注水?dāng)U張，每隔兩天一次，每次用量15～30ml左右，共需總量350ml左右。給患者注水結(jié)束后休息30天。二期手術(shù)過程結(jié)束后第八天進行拆線。第三期手術(shù)結(jié)束半年后，若對成形的效果不滿意，可再次進行修整，將皮瓣修薄，以改善鼻部的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[4]。

2 結(jié) 果

12例患者均取得了較好了手術(shù)效果，并且愈合良好，傷口一期愈合完畢，擴張期間無患者發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象，有效率為100%。對所有患者進行半年的隨訪，皮瓣均全部成活，并且鼻背部隆挺，上下連貫，鼻背部兩側(cè)的形態(tài)無差異。

3 討 論

3.1 調(diào)控皮瓣的血供

前額區(qū)供血充足，能夠多源性供血，供血血管多成對，顳側(cè)動脈血管能夠與前額支、頂支、耳支以及耳后動脈支相互吻合，前方與鼻背皮下血管、眶上血管吻合，后方與枕動脈相互吻合，還能形成跨區(qū)供血。前額的供血雖然豐富，但是在進行皮瓣設(shè)計時需要妥當(dāng)處理，否則容易造成皮瓣遠端壞死。有學(xué)者提出額正中皮瓣是由雙側(cè)向內(nèi)的方向排布，并且與水平線呈75°～80°之間，血管均細小，并且沒有大血管走行，因此術(shù)中盡量不使用額正中皮瓣組織，建議使用旁正中皮瓣組織[5]。實踐中我們認(rèn)為額正中皮瓣供血良好，可以推廣使用。

3.2 提高修復(fù)效果

大量的臨床資料顯示，額部皮瓣是鼻部修復(fù)以及再造的最好材料，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，鼻再造術(shù)也得到了良好的提高。如何使得再造鼻形態(tài)的完整性以及色澤一致是臨床上不斷研究的方向，同時也增加了手術(shù)的難度系數(shù)。額部皮瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道進行鼻再造術(shù)，可最大程度保持鼻背部的完整性。通過多次的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后瘢痕不明顯，保留了美觀性。3.3 手術(shù)優(yōu)點

①在對患者進行額部擴張皮瓣法時皮瓣的轉(zhuǎn)移需要較高的靈活度，降低皮瓣的褶皺發(fā)生，并且使得蒂扭曲的發(fā)生概率下降。②利用鼻背部皮下剝離形成的皮下隧道可顯著改善鼻背部的完整性，一定程度達到了鼻部隆起的效果，對鼻部缺損的修復(fù)效果滿意。③此手術(shù)方式可避免二次皮瓣斷蒂，一定程度減輕患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。部分患者若鼻孔狹窄，則在進行手術(shù)前先對患者實施鼻孔擴大手術(shù)，保證患者的再造鼻呼吸通暢。部分患者若上唇外翻，則在進行手術(shù)前先對患者實施上唇外翻糾正術(shù)。額部擴張皮瓣法的優(yōu)點眾多，即使患者的面部有其他的缺損也能夠進行修復(fù)，包括修復(fù)上唇、下唇、眶部、顴部等 。

在本次研究結(jié)果可得，所有患者的術(shù)后效果良好，患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，并且在隨訪的過程中患者的恢復(fù)良好，效果滿意，在臨床醫(yī)生的評估范圍之內(nèi)。綜上所述，額部擴張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損不僅臨床治療效果顯著，并且手術(shù)步驟簡單，手術(shù)安全可靠，深受患者青睞，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[1]于曉波,趙延勇,蔣海越,等.額部擴張皮瓣法半鼻再造術(shù)修復(fù)部分鼻缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9)：7-9.

[2] 馬騰霄,張正文,謝鋒,等.應(yīng)用額部擴張皮瓣修復(fù)鼻缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(20)：1684-1687.

[3]張家建,蔡震,游曉波,等.額部擴張皮瓣肋軟骨支架植入鼻再造的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2)：170-171.

[4]宋振濤,張博,陳冬梅,等.額部擴張皮瓣聯(lián)合耳軟骨支架鼻再造術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4)：564-565.

[5]盧丙侖,郭樹忠,馬顯杰,等.應(yīng)用擴張皮瓣法同期修復(fù)鼻及上唇缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(3)：161-163.

李志剛（1963-），男，河南洛陽人，本科，副主任