馬慶增

大連市沙河口區(qū)馬慶增口腔診所，遼寧 大連 116031

光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)

馬慶增

大連市沙河口區(qū)馬慶增口腔診所，遼寧 大連 116031

光固化復(fù)合樹脂是一種口腔美容修復(fù)材料，二十世紀(jì)六十年代發(fā)展起來的，光固化復(fù)合樹脂牙不僅僅在顏色上靈活性比較大，相對比較容易操作，牙體外形秀氣美觀，輕薄，視覺效果仿真度較高，理化性能相對比較突出，創(chuàng)傷性較小，價(jià)格容易被廣大患者接受，光固化復(fù)合樹脂微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，可以最大限度的給予牙體組織保留完整性，而且特別注重牙體的固位能力以及微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的完美效果。如今患者對口腔健康以及美的觀念不斷提高，口腔科新技術(shù)與新材料源源不斷的出現(xiàn)和應(yīng)用，口腔修復(fù)學(xué)從原來以恢復(fù)牙體功能實(shí)用性為主向功能修復(fù)，轉(zhuǎn)化成美容美學(xué)修復(fù)的主項(xiàng)修復(fù)。隨著時(shí)代潮流不斷跟進(jìn)學(xué)習(xí)與成長，已經(jīng)成為當(dāng)今口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)必然發(fā)展趨勢?；颊邔τ诿赖囊蟛粩嗟奶岣?，不僅要給患者提供更多更好的方案，還要以最大程度來滿足患者對現(xiàn)代社會(huì)追求美的要求，從而讓患者更加自信，笑對人生。光固化復(fù)合樹脂修復(fù)學(xué)，不斷的代替了傳統(tǒng)古板的烤瓷牙冠修復(fù)，還解決了對于美學(xué)要求比較高的群體的需求，微創(chuàng)美容美學(xué)修復(fù)技術(shù)深受口腔技術(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。

光固化樹脂；牙體牙髓；前牙微創(chuàng)修復(fù)；多色充填酸蝕；涂布粘結(jié)劑

在臨床中，前牙微創(chuàng)美學(xué)樹脂修復(fù)技術(shù)，二十年以來廣泛的使用于臨床實(shí)踐，被患者較為廣泛接受。光固化復(fù)合樹脂前牙修復(fù)法在國內(nèi)外取得一致的好評，被認(rèn)定為是前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的最佳材料。考慮到盡可能減少病人就診時(shí)間的同時(shí)，在治療費(fèi)用上也盡量減少患者負(fù)擔(dān)，且最大程度上保留了完整的牙體組織，達(dá)到患者想要盡量保存剩余牙體組織的同時(shí)，還可以滿足了患者對前牙美觀度的要求。此修復(fù)技術(shù)，讓鄰接關(guān)系可以得以自然修復(fù)。聚酯薄膜或者形成片進(jìn)行臨面形成等方法不可使用，應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂修補(bǔ)牙體缺損，這樣效果更佳。光固化復(fù)合樹脂在前牙的修復(fù)效果中要比其他材料占很多優(yōu)勢，若想要制作出完美的修復(fù)效果，醫(yī)生接診時(shí)的操作手法以及適應(yīng)癥的選擇也非常重要。

1 術(shù)前檢查

進(jìn)行光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)治療前應(yīng)該注意，患者口內(nèi)的牙周情況，有沒有牙周疾病牙周炎。牙齦炎和牙石情況等，保證牙齦健康，是做好每一個(gè)修復(fù)體的良好保障。是否有牙垢，牙垢量多少，以及牙齒是否存在松動(dòng)情況，達(dá)到什么程度，根據(jù)牙周檢查結(jié)果，根據(jù)患者的主訴，選擇不同品牌的復(fù)合修復(fù)樹脂，然后制定相應(yīng)的修復(fù)計(jì)劃。同時(shí)還應(yīng)該注意牙齒的排列情況以及咬合關(guān)系，跟患者簽訂知情同意書。

2 治療方法

首先，如果患者是外傷波與齲齒以及牙髓病患者，必須要先做完整的根管治療術(shù)，進(jìn)行根管充填，齲壞接近牙髓的牙齒敏感者可以先用氫氧化鈣或玻璃例子蓋髓進(jìn)行安撫后再進(jìn)行充填，氫氧化鈣對牙髓有安撫的效果，玻璃例子對繼發(fā)齲的形成有很好的抑制作用，最后檢查是否有牙髓炎癥狀后再進(jìn)行下一步治療。冠體折斷切角損壞缺失者，可以選用自治螺紋釘固定。做過根管充填，冠體缺損1/2左右的，想要繼續(xù)做以下治療者，必須根管置入樁釘，前牙美學(xué)修復(fù)一般不選擇金屬色的樁釘，目前常用的是石英纖維樁。處理完根管后，消除齲齒腐質(zhì)以后，在將唇側(cè)變色的牙質(zhì)打磨去除掉。齲齒或者牙齒切角缺損的活髓牙冠，均勻的磨除唇腭側(cè)牙釉質(zhì)0.6mm，磨除厚度必須相同。做過根充的或者死髓牙牙體冠折磨損接近1/2的，總體磨除0.8mm .正常酸蝕牙面需要60s，完成酸蝕后，用水徹底沖洗干凈，然后吹干，用棉球隔濕防止血液唾液等污垢污染。然后在酸蝕過的牙面上把粘結(jié)劑均勻的涂抹上，保持牙面飽和濕潤，光照20s，光照固化形成。挑選與兩側(cè)臨牙顏色相近一致的樹脂，均勻的覆蓋唇腭側(cè)0.3mm，按壓嚴(yán)密，光照40s。照射距離大約在0.5～1mm之間,聚合能力在50%以下，如果條件允許，第一次照射盡量在舌側(cè)或是顎側(cè)進(jìn)行光照固化，由于復(fù)合樹脂都具有一定的向光收縮率，這樣進(jìn)行光照有利于樹脂修復(fù)后與牙體之間的邊緣密合度，減少繼發(fā)齲或是色素沉著線的產(chǎn)生，影響修復(fù)后牙體的功能行和美觀性。選擇顏色時(shí)應(yīng)考慮亮度，色相以及飽和度，要特別注意口周圍皮膚，牙齦顏色，紅唇等一些干擾因素，注意比色的時(shí)間，不要在光線過于明亮的時(shí)候進(jìn)行，考慮到牙體開口時(shí)間過長，會(huì)有部分脫礦的情況出現(xiàn)，影響最終的修復(fù)效果，所以控制患者的開口時(shí)間，有條件的做好數(shù)碼單反相機(jī)的拍照記錄工作。比色的原則一般是分區(qū)比色和分層比色，區(qū)分好牙本質(zhì)顏色和牙釉質(zhì)顏色，進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)合樹脂顏色的選擇。樹脂顏色的選擇應(yīng)該選擇固化深度與顏色呈反比，時(shí)間呈正比。牙周組織的厚度大于在1mm，固話深度減少1.2-1.5mm.逐層加厚，而且向切緣延伸恢復(fù)到牙最初的長度，寬度以及與臨牙協(xié)調(diào)美觀的外形，如有特殊要求的牙體如四環(huán)素牙氟斑牙可以進(jìn)行染色劑染色，以達(dá)到仿真美學(xué)修復(fù)的效果，最后一步進(jìn)行調(diào)合打磨拋光處理。拋光時(shí)要保持牙面的干燥。光固化復(fù)合樹脂與真牙自然顏色相似程度極高，光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)后，較容易出現(xiàn)牙本質(zhì)染色和變色的問題，在變色因素中，紫外線和陽光的直接照射等因素都很有可能導(dǎo)致修復(fù)體的老化以及就附體表面出現(xiàn)裂紋以后色素滲入到修復(fù)體中，材料本身的性能也可引起色澤的改變，此因素同樣能使復(fù)合樹脂結(jié)構(gòu)發(fā)生某種變化，最后良好的拋光有利于提高樹脂修復(fù)的耐磨性和光澤度減少微滲漏的形成，樹脂光亮漆或氟保護(hù)漆會(huì)有效的抑制樹脂修復(fù)體的老化，變色的發(fā)生，提高患者的滿意度。

3 治療原則

通過微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)治療以后，牙周病得以改善，恢復(fù)健康的同時(shí)，牙體本身，以及牙的排列恢復(fù)正常完美的形態(tài)，關(guān)閉牙與牙的之間縫隙，與此同時(shí)完善好咬合關(guān)系。以達(dá)到恢復(fù)出美觀自然逼真的微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)。

4 注意事項(xiàng)

在進(jìn)行光固化樹脂美學(xué)微創(chuàng)修復(fù)時(shí)，以下情況皆可影響牙本質(zhì)粘結(jié)，牙本質(zhì)脫水和酸蝕牙本質(zhì)時(shí)間過久（酸蝕牙本質(zhì)時(shí)間太久會(huì)引起樹脂滲透不完全和膠原結(jié)構(gòu)斷裂）；牙本質(zhì)酸蝕層再次被血液或者唾液污垢污染等，不能完全隔濕因素；固化光照時(shí)間應(yīng)保持在20s，如果底膠涂布時(shí)間不足也可影響牙本質(zhì)粘接；使用三用槍，在粘結(jié)劑涂層以后，做吹氣動(dòng)作，力道要輕緩，避免用力過大太薄，影響牙本質(zhì)粘貼效果；聚合不完整。

5 前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的一些思考

醫(yī)生在制定光固化美學(xué)修復(fù)方案時(shí)，不但要全面了解患者的病史，還要對患者的咬合關(guān)系，以及頜面部的檢查。為了達(dá)到高度的美學(xué)修復(fù)效果，要根據(jù)患者的心里定位，求美的動(dòng)機(jī)，以及口腔臨床實(shí)際情況與患者進(jìn)行高度審美的溝通。還要周全的考慮到患者的精神狀況和全身健康.讓患者達(dá)到理想的滿意度。不僅最大限度的保留健康牙齒，盡量縮短診療時(shí)間，節(jié)省診療費(fèi)用的同時(shí)，不影響功能的實(shí)用性和美觀的要求。呈現(xiàn)給患者最完美逼真的微創(chuàng)美容美學(xué)修復(fù)，乃至給予患者整個(gè)人全身心的健康面貌。這也是當(dāng)今社會(huì)口腔醫(yī)生不懈地追求。

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馬慶增，遼寧人，本科，職位主任。