朱艷清

山西省中醫(yī)院，山西 太原 030000

A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究

朱艷清

山西省中醫(yī)院，山西 太原 030000

目的 探討A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床效果。方法 選取我院整形外科收治的符合手術(shù)適應(yīng)證的求美者50例作為臨床研究對(duì)象。所有患者均給予A型肉毒素咬肌注射和玻尿酸頦部注射以填充、重塑面下部1/3輪廓。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)受術(shù)者的咬肌力量和面下部的形態(tài)變化做出評(píng)估，并調(diào)查受術(shù)者的滿意度。結(jié)果 根據(jù)隨訪結(jié)果，受術(shù)者的咬肌力量基本維持在術(shù)前水平，面下部形態(tài)得到明顯的改善，符合現(xiàn)代美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。受術(shù)者的滿意度達(dá)到90%，手術(shù)效果值得肯定。結(jié)論 A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射在重塑面下部1/3輪廓方面效果良好，受術(shù)者滿意度高，因而值得加以推廣。

A型肉毒素咬肌注射；玻尿酸頦部注射；重塑面下部1/3輪廓

面下部1/3輪廓對(duì)整張臉的輪廓有著重要的美學(xué)影響，一部分人的面下部1/3輪廓棱角分明、寬大，另一部分人的面下部1/3輪廓線條柔順、短小。在不同的審美觀的影像下，不同的人對(duì)自己面下部1/3輪廓具有不同的美學(xué)期待，尤其是面下部寬大畸形的人，希望通過(guò)整形手術(shù)達(dá)到改善面部長(zhǎng)寬比例的目的[1]。隨著現(xiàn)代微整形術(shù)的發(fā)展與成熟，越來(lái)越多的求美者接受了這種整形方式，并獲得了良好的效果。我院整形外科為提高整形手術(shù)的效果，特選取了50例有微整形意愿的求美者作為臨床研究對(duì)象，分析A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射對(duì)面下部寬大且頦部短小的改善情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院整形外科收治的符合手術(shù)適應(yīng)證的求美者50例作為臨床研究對(duì)象。本次研究中，男性求美者有12例，女性求美者有38例；年齡為19-36歲，平均年齡（26.1±3.3）歲。其中，有12例求美者為下頜角截骨術(shù)后患者，其咬肌肥厚并且面下部寬大。所有求美者均采用A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射進(jìn)行整形。

1.2 方 法

1.2.1 A型肉毒素咬肌注射

選用Allergan Pharmaceuticals Ireland公司生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素。①該制劑為凍干粉，在使用之前應(yīng)先加以稀釋：參照瓶盒簽實(shí)際標(biāo)示的單位量來(lái)制定稀釋方案，在加入適量的氯化鈉注射液之后，輕輕振蕩使之完全溶解。在毒素稀釋之后即刻使用，或者將其存放于2-8℃的冰箱中，四小時(shí)內(nèi)用完。另外，在配藥時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣泡，以免藥物失去活性[2]。②一般情況下，注射部位選擇受術(shù)者用力咀嚼時(shí)咬肌突出的兩個(gè)點(diǎn)，以此為中心，多向注射。注射時(shí)應(yīng)避開顴弓下方，從而防止雚弓過(guò)分突出于面部，影響美觀。③對(duì)受術(shù)者的面部進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾。之后，將配置好的注射劑分成兩等分，每劑1ml，用注射器抽取，排空氣泡之后從選定的注射部位進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)樯?、下、左、右以及垂直方向，每個(gè)方向注射藥量5U，每個(gè)注射點(diǎn)的注射藥量為25U。在變化進(jìn)針?lè)较虻臅r(shí)候，針頭留在皮下而不退出。④回抽注射器，避免傷及血管。⑤注意事項(xiàng)：首先禁止用力擠壓注射區(qū)域，防止藥物四散；其次受術(shù)者在做面部清潔時(shí)應(yīng)避免針孔沾水；最后，在注射A型肉毒毒素的前兩周，受術(shù)者不能服用抗生素[3]。

1.2.2 玻尿酸頦部注射

玻尿酸作為頦部的填充材料加以使用：①選擇北京愛(ài)美客科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的逸美玻尿酸作為注射劑。②在術(shù)前，手術(shù)操作人員與受術(shù)者進(jìn)行充分的交流，從而明確受術(shù)者想要達(dá)到的美容效果；同時(shí)，手術(shù)操作者在術(shù)前還應(yīng)測(cè)量受術(shù)者的“三庭”，并根據(jù)Ricketts審美平面來(lái)計(jì)劃受術(shù)者頦部的理想長(zhǎng)度與翹度。③注射方法：首先在頦部注射區(qū)兩側(cè)選取兩點(diǎn)，再在頦唇溝正中下方注射區(qū)域的上方選取一點(diǎn)，一共三個(gè)注射點(diǎn)。每個(gè)注射點(diǎn)均遠(yuǎn)離注射區(qū)邊緣3毫米，從而使注射邊緣自然地過(guò)渡。考慮到頦尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)需要的藥劑劑量比較大，所以注射時(shí)先注射這兩個(gè)點(diǎn)。注射量達(dá)到合理的標(biāo)準(zhǔn)之后再向后退，并同時(shí)在真皮層與皮下淺層之間注射藥劑，用量逐漸減少。采用扇形注射法，使注射劑的分布更加均勻，增強(qiáng)面部線條的自然感。④手術(shù)前，受術(shù)者需卸妝、洗臉；如果受術(shù)者的疼痛耐受性較差，則可以給予其局部麻醉，而如果受術(shù)者的疼痛耐受性較好，則可以不施行麻醉。⑤手術(shù)時(shí)，使用75%的乙醇對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾；手術(shù)時(shí)，操作者綜合受術(shù)者的要求以及術(shù)前評(píng)估結(jié)果來(lái)標(biāo)記注射區(qū)的范圍；注射完成之后，如果受術(shù)者的面部肌肉較為僵硬或者看起來(lái)形態(tài)不自然，則可以給受術(shù)者做臉部按摩，按揉注射區(qū)域，并注射可舒平到不均勻的部位。⑥冰敷手術(shù)區(qū)域15分鐘以緩解疼痛、降低紅腫、消除淤青。

2 結(jié) 果

在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月之后對(duì)受術(shù)者進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果表明，45例受術(shù)者對(duì)此次的微整形術(shù)結(jié)果表示滿意，滿意度為 90%。具體的情況為：咬肌功能與術(shù)前相差不大，術(shù)后恢復(fù)情況良好，同時(shí)，頦部的長(zhǎng)度和翹度均達(dá)到了受術(shù)者的要求，整體上看面部線條柔順、表情自然。而5例受術(shù)者對(duì)此次的微整形手術(shù)結(jié)果表示不滿意，具體情況為：①2例受術(shù)者自覺(jué)面下部1/3處的皮膚呈現(xiàn)出松弛、下垂的狀態(tài)，并且咬肌前緣處有較多的皮膚堆積。②3例受術(shù)者自覺(jué)頦部僵硬，微笑、大笑時(shí)頦部沒(méi)有較大的變化。

3 討 論

在微整形術(shù)之前，求美者只能通過(guò)大手術(shù)來(lái)達(dá)到美容目的，而這些手術(shù)均具有創(chuàng)傷大、術(shù)后不易恢復(fù)、容易發(fā)生感染等缺點(diǎn)[4]。因此，當(dāng)微整形手術(shù)出現(xiàn)之后，即在臨床中得越來(lái)越多的應(yīng)用。微整形術(shù)是當(dāng)前的主流整形方式，在改善面部肌肉線條、調(diào)整骨骼大小方面具有良好的效果。本次研究中的注射A型肉毒素和玻尿酸就屬于微整形術(shù)的范圍。A型肉毒素中的活性成分和有效成分為A型肉毒梭菌毒素，它能使肌肉張力下降，并暫時(shí)性地弱化表情肌的亢進(jìn)狀態(tài)，從而改善、去除皺紋[5]。本次研究主要是利用了A型肉毒素的瘦臉作用，通過(guò)對(duì)咬肌注射A型肉毒素，使咬肌萎縮，從而達(dá)到改善面下部形態(tài)的目的。玻尿酸是一種直鏈高分子多糖，它大量存在于人體的結(jié)締組織和真皮層中，起到保濕的作用。而微生物發(fā)酵法制備的玻尿酸的功效與人體內(nèi)的玻尿酸相似，因而被用作化妝品的添加劑、關(guān)節(jié)手術(shù)的填充劑、保健食品的添加劑。在本次研究中，玻尿酸起到了保濕、保持肌膚彈性的作用，使面部形態(tài)自然、美觀。對(duì)咬肌注射A型肉毒素、對(duì)頦部注射玻尿酸的做法，不僅能夠使求美者規(guī)避開刀整形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且還使求美者的面下部1/3的輪廓得以重塑，獲得良好的美容效果。綜上，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射在重塑面下部1/3輪廓方面效果良好，值得推廣使用。

[1] 張超,滕利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,18(05)：477-478.

[2] 張維蘋,沈?yàn)槊?面部整形聯(lián)合A型肉毒素注射行下面部輪廓重塑的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,16(23)：3553-3554.

[3] ByungWookKim,Gyeong-Hun Park,et al. Adverse events associated with botulinum toxin injection：A multidepartment, retrospective study of 5310 treatments administered to 1819 patients[J].Journal of Dermatological Treatment ,2013,12(4)：2755-2756.

[4] 趙艷,魏林郁.A型肉毒素注射治療咬肌肥大的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2015,22(03)：92-93.

[5] 童慧,蔡卓鶯.A型肉毒桿菌毒素對(duì)良性咬肌肥大的治療應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,10(04)：599-600.