何永強

河南電力醫(yī)院燒傷整形科，河南 鄭州 450015

局部皮瓣修復手術后頭面部缺損創(chuàng)面的方法

何永強

河南電力醫(yī)院燒傷整形科，河南 鄭州 450015

目的 研究局部皮瓣修復手術后頭面部缺損創(chuàng)面的方法。方法 挑選在我院進行頭面部缺損創(chuàng)面修復手術的患者50例，患者的收治時間均在2014年2月～2015年1月期間，根據(jù)患者的頭面部缺損創(chuàng)面的部位、形狀及大小，設計適合患者的局部皮瓣，分別應用改良后的O-Z皮瓣、菱形皮瓣、A-T皮瓣、皮下蒂“風箏”皮瓣、“Z”型成型對偶皮瓣等進行修復手術。結果 50例患者經(jīng)局部皮瓣修復術，皮瓣均存活，患者沒有明顯的并發(fā)癥，周圍組織與修復的組織相匹配，50例患者對外觀均較滿意，無畸形的情況。結論 對患者的頭面部缺損，設計合理的局部皮瓣，能為患者提供一個比較理想的美容效果。

局部皮瓣；修復手術；頭面部缺損創(chuàng)面；方法

頭面部缺損創(chuàng)面在整形美容中很常見，一些手術如腫瘤手術、瘢痕手術、外傷手術等均會繼發(fā)缺損創(chuàng)面[1]。對于人體而言，頭面部的外貌是非常重要的，所以大部分頭面部缺損創(chuàng)面的患者均會要求進行創(chuàng)面修復，且對修復效果有較高的要求，同時，微創(chuàng)無痕也是醫(yī)生追求的目標[2]。筆者就采用局部皮瓣修復手術對本院收治的部分頭面部缺損患者進行治療，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選在我院進行頭面部缺損創(chuàng)面修復手術的患者50例，患者的收治時間均在2014年2月～2015年1月期間。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，男性患者13例，女性患者37例，最小年齡7歲，最大年齡55歲，平均年齡（26.35±1.34）歲；頭面部缺損創(chuàng)面原因：26例為耳輪、耳垂瘢痕疙瘩，12例為色素痣，9例為瘢痕組織，3例為體表腫物。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，創(chuàng)面最大的為4.3cm×2.0cm，最大長寬比例為3.4：1。

1.2 方 法

根據(jù)患者的創(chuàng)面部位、形狀、大小，設計合適的皮瓣，進行局部皮瓣修復手術。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，27例患者應用菱形皮瓣，16例患者應用皮下蒂“風箏”皮瓣，4例應用“Z”成型對偶皮瓣，2例應用A-T皮瓣，1例應用O-Z皮瓣。

操作過程：切取皮瓣時，將皮膚、皮下組織切開，同時將表面的皮膚與肌緣暫時縫合固定，防止剪力錯動損傷肌皮血管穿支。如果采用順行切取，應根據(jù)解剖位進行仔細分離，先顯露并保護蒂部的主要營養(yǎng)血管，然后按照預先設計向遠側切取該肌皮瓣。如果逆行切取，先對肌皮瓣的遠端進行切斷，然后再近側進行解剖游離，找到血管束后，沿著血管束向近側對血管蒂進行解剖。

在皮瓣轉移前，根據(jù)患者創(chuàng)面皮膚缺損情況，先將患者的病灶切除，在創(chuàng)面的一側做一個V形切口，切開端與創(chuàng)緣有一定的距離，保證皮瓣的血液運輸。將供應區(qū)的皮瓣轉移至缺損區(qū)，進行縫合，同時將供應區(qū)的切口直接進行拉攏縫合。

在皮瓣轉移后，先將其遠端縫在受區(qū)的適當位置，在縫合前需要對蒂部的張力及皮瓣的血液循環(huán)進行觀察，如果張力過大，可在肌肉底部稍加分離，血液循環(huán)滿意后，進行縫合固定，包扎時，暴露皮瓣部或者采用松軟的敷料進行覆蓋，方便手術后對血運進行觀察。

1.3 評價指標

記錄患者的愈合情況及患者對缺損創(chuàng)面修復的滿意度。

2 結 果

50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，48例患者在1期愈合，2例患者的皮瓣尖端部位有部分表皮壞死，經(jīng)換藥處理后愈合良好。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者均無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。周圍皮膚組織與修復組織在質地、色澤、毛發(fā)生長、厚度等方面均匹配良好，具有較好的美觀效果。

滿意度：50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，49例患者對修復效果非常滿意，1例患者對修復效果比較滿意，滿意度高達100%。

3 討 論

局部皮瓣修復手術已經(jīng)在臨床應用的十分廣泛，有大量資料也說明，局部皮瓣修復術能有效改變患者的頭面部缺損創(chuàng)面，具有很好的美觀效果[3]。在手術過程中，皮瓣的應用是手術成功的關鍵因素，在對皮瓣進行設計時，要考慮較多的問題[4]：1）要根據(jù)皮膚紋理的走向，結合血管的分布、走行，以及面部分區(qū)進行皮瓣設計，保證在進行修復手術后皮瓣具有良好的血液供應。2）在進行皮瓣剝離的時候，要對皮瓣的層次進行保護，皮瓣的厚度要適宜，不能過薄。3）不能對皮瓣強行鉗夾或者牽拉，應該在沒有張力的情況下對創(chuàng)面進行修復。4）手術過程中需要注意出血量，避免血量過多形成血腫，對皮瓣的成活及其質量有很大的影響。5）要注意提高皮膚區(qū)域的隱蔽性及松弛度。

皮瓣的設計：一般以創(chuàng)面為中心，將創(chuàng)面及其供養(yǎng)的皮瓣范圍畫出，根據(jù)其旋轉測量轉移瓣的末端，以能達到創(chuàng)面的最遠端，且稍有富余最為合適[5]。

皮瓣的適應癥：1）皮下蒂“風箏”皮瓣：是由“V-Y”皮瓣改進而成，皮下蒂不具有知名動脈。其設計的部位應該滿足皮膚松弛要求，且其推進需要在沒有張力的情況下進行，同時切口的方向要與皮紋的方向保持一致。皮瓣主要是通過將皮下蒂進行推進進而達到覆蓋創(chuàng)面的效果。表面的皮膚沒有扭曲和旋轉，所以在轉移后能夠保持平整，不會發(fā)生貓耳等畸形的情況，具有滿意的美容效果，特別適用于鼻唇溝區(qū)、耳前區(qū)、顳區(qū)、眼瞼及長度超過3cm的橢圓形面部缺損。皮下蒂“風箏”皮瓣較為困難的是既要將皮瓣充分游離方便無張力創(chuàng)面的閉合，又要對其血液供應進行保護[6]。2）A-T皮瓣：為雙側推進皮瓣，一般用于三角形創(chuàng)面缺損的修復，A-T皮瓣叫容易留下T形瘢痕，且不易隱藏，A-T皮瓣比較適用于上下瞼緣、發(fā)際、眉部、唇緣及鼻唇溝在病灶切除后的創(chuàng)面修復。將瘢痕設計在輪廓的邊緣，這樣不會突出瘢痕。3）菱形皮瓣：菱形皮瓣主要是根據(jù)創(chuàng)面的形狀而命名的，一般采用創(chuàng)面鄰近的皮膚采用推進及旋轉的方式將創(chuàng)面直接覆蓋，可用于全身各個部位的修復，臨床多用于面部前額部、頦下區(qū)、頦部、外側緣及鼻側部創(chuàng)面的修復，同時，將菱形皮瓣進行改良，也可用于圓形或者橢圓形創(chuàng)面的缺損。4）“Z”型成型對偶皮瓣：“Z”型成型對偶皮瓣在臨床的應用較廣泛，主要用于條索狀及松解蹼狀或者肢體、管狀結構的狹窄、矯正組織錯位等，如果患者的條索狀瘢痕長，但雙側可用皮膚的長度有限時，可采用“Z”連續(xù)成形術?！癦”型成型對偶皮瓣一般用于手指、四肢關節(jié)等較窄的部位[7]。5）O-Z皮瓣：由旋轉皮瓣改進而成，一般應用于橢圓形及圓形創(chuàng)面的修復，在創(chuàng)面的兩側分別有一個旋轉皮瓣，呈相反的方向。如果患者沒有松弛的皮膚進行推進或者易位時，就可選擇旋轉皮瓣。O-Z皮瓣一般用于頭皮的缺損，也應用于額部及顳區(qū)的缺損。

本次研究結果顯示，50例頭面部缺損創(chuàng)面患者的修復效果均很好，患者對修復效果的滿意度也很高，總而言之，局部皮瓣修復手術能為頭面部缺損患者改善其頭面部容貌，但在臨床過程中，要設計合理的皮瓣，才能取得較好的美容效果。

[1] 韓凌,譚昶,劉滕雨,等.局部皮瓣修復頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應用觀察[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(16)：1333-1334.

[2] 宋毅,王志遠,翟曉葭,等.局部皮瓣修復頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(3)：567-569.

[3] 鄒勃生,李波,朱軼,等.局部旋轉皮瓣修復頭面部皮膚缺損[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2011,17(6)：465-466.

[4] 唐鳳云,文榮娥,葛銀娟,等.多種局部皮瓣聯(lián)合修復頭面部皮膚腫瘤的護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z6)：219.

[5] 申五一,柏亞萍,張理梅,等.局部皮瓣在頭面部缺損修復中的應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2011,17(4)：308-309.

[6] 董曉宏,姜海山,柴勇,等.多葉皮瓣在頭面部皮膚缺損修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(7)：418-420.

[7] 張玲.游離股前外側皮瓣修復嚴重皮膚軟組織缺損的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學,2009.

何永強（1978-），男，漢族，河北唐山人，本科，主治醫(yī)師。