熊建群，何 珍，高曉波

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020； 2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荊州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北 荊州 434020）

地塞米松短期使用致呃逆1例

熊建群1，何 珍2，高曉波3

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020； 2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荊州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北 荊州 434020）

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R969.3；R977.1+5

D

1006-4931(2015)23-0247-01

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）0716-8491935（電子信箱）386056144＠qq.com；何珍（1982-），女，湖北鄂州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)，本文通訊作者，（電話）0711-3201516（電子信箱）21489522＠qq.com。

2015-01-27；

2015-04-23)

患者，男，58歲。2014年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液多為白色泡沫樣，易咳出，夜間為主，間斷口服藥物（具體不詳）治療后，咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，且咳嗽劇烈時(shí)伴有痰中帶血。2014年8月曾就診于我院，行纖維支氣管鏡檢查、病理檢查提示為右主支氣管開(kāi)口鱗狀細(xì)胞癌，予放射治療以及邁普新、艾迪抗腫瘤治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。2014年10月14日，患者再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“右側(cè)支氣管肺癌”收入住院。既往有高血壓病史20余年，一直服用硝苯地平緩釋片（劑量不詳），血壓控制在目標(biāo)范圍，且有磺胺類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)其他疾病史。入院后體格檢查示血壓(BP) 138／98 mmHg，頸軟，右鎖骨上可觸及一蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，壓痛陰性，余無(wú)異常，輔助檢查示血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖未見(jiàn)明顯異常；肺癌標(biāo)記物提示CYFRA21-1 3.01 ng／mL，NSE 16.67 ng／mL。4 d后行TP方案（紫杉醇d1+奈達(dá)鉑d1）第1周期化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)，化療期間予地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為14012518）5 mg靜脈滴注止吐。在使用地塞米松后，患者出現(xiàn)呃逆，化療結(jié)束后呃逆停止，未予特殊處理。第2周期化療藥物劑量、順序同第1周期，患者仍訴化療首日使用地塞米松后有呃逆癥狀。考慮可能與地塞米松有關(guān)，在第3周期予以停用，患者未再出現(xiàn)呃逆癥狀。

討論：地塞米松長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素共有的高血脂、向心性肥胖、低血鉀等[1]，短期應(yīng)用安全性較高。地塞米松與5-羥色胺受體拮抗劑合用，可增強(qiáng)后者的止吐效果[2]。但Liaw等[3]報(bào)道指出，地塞米松在預(yù)防順鉑化療引起的惡心、嘔吐時(shí)可引發(fā)呃逆。美國(guó)第50版《內(nèi)科醫(yī)生案頭參考書(shū)》中也提及，呃逆是地塞米松的不良反應(yīng)之一[4]。我國(guó)地塞米松藥品說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)未提及呃逆，以致臨床醫(yī)師不能及時(shí)察覺(jué)并處理。依據(jù)世界衛(wèi)生組織烏普薩拉監(jiān)測(cè)中心體系六級(jí)分類(lèi)對(duì)此例不良反應(yīng)的因果關(guān)系進(jìn)行判斷，患者使用地塞米松的時(shí)間與呃逆的發(fā)生時(shí)間有關(guān)聯(lián)性，去激發(fā)后得以改善，再激發(fā)陽(yáng)性，關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為“可能及以上”等級(jí)。地塞米松引起呃逆的機(jī)制尚不明確[5]，推測(cè)的可能性有，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性而致膈肌痙攣；可抑制胃黏膜蛋白合成，促胃酸分泌，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減退，誘發(fā)急性胃黏膜病變或刺激膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)而引起呃逆。地塞米松致呃逆有性別差異，男性發(fā)生率顯著高于女性，可能與不同性別的糖皮質(zhì)激素的敏感性差異有關(guān)，也可能與性別導(dǎo)致的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、承受能力差異有關(guān)[3，6-7]。地塞米松致呃逆以靜脈給藥途徑為主，可能與醫(yī)生的用藥習(xí)慣及用藥的目的有關(guān)。地塞米松致呃逆時(shí)用藥時(shí)間較短[8]，多在 24 h以?xún)?nèi)[9]。地塞米松致呃逆易發(fā)生于高劑量用藥時(shí)[10]。預(yù)防化療后惡心嘔吐使用地塞米松致呃逆多發(fā)生于短期、大劑量、靜脈給藥時(shí)，多見(jiàn)于男性患者，目前其機(jī)制尚不明確?？蓳Q用其他糖皮質(zhì)激素，或改變給藥途徑、減少給藥劑量等加以解決。