方 沈，朱正玲 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

·護理·

微創(chuàng)取精術(shù)的圍手術(shù)期護理

方 沈，朱正玲 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

微創(chuàng)；取精術(shù)；圍手術(shù)期；護理

0 引言

在不孕不育中大約有20%是男方因素，而無精子癥是男性不育的因素之一，也是最嚴重的一種，使這類患者無法孕育自己的孩子．隨著人類輔助生殖技術(shù)卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的迅速發(fā)展，經(jīng)外科附睪及睪丸切開取精術(shù)能得到形態(tài)正常的活動精子，利用卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)能提高受精率［1－3］．但外科切開取精術(shù)創(chuàng)傷較大，時間較長，并發(fā)癥較多，為減輕病人的痛苦，我院生殖中心采用經(jīng)皮睪丸穿刺微創(chuàng)取精術(shù)．其優(yōu)點為:操作簡單，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，并可多次重復(fù)取精，為無精子癥患者帶來了福音［4］．在很多患者缺乏相關(guān)知識的情況下，圍手術(shù)期護理，臨床效果良好．

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取 2013-01／2013-12于本中心就診的無精子癥患者共45例，年齡22～48（平均29．6）歲．患者無心、肺、腎疾病，無藥物過敏史，血常規(guī)與凝血四項結(jié)果均正常，染色體檢查未見明顯異常．

1．2 結(jié)果 微創(chuàng)取精術(shù)全程時間為10～20 min．其中 31例為一側(cè)睪丸微創(chuàng)取精術(shù)成功獲得精子．另外14例為一側(cè)睪丸微創(chuàng)取精后在顯微鏡下未見精子，征得患者同意后即行另一側(cè)睪丸微創(chuàng)取精術(shù)，均成功獲得精子．

2 圍手術(shù)期的護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 術(shù)前準備 囑患者沐浴更衣，準備潔凈的緊身內(nèi)褲，簽署手術(shù)知情同意書，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，準備取精包，5 mL注射器數(shù)付，20 mL注射器數(shù)付，1%鹽酸利多卡因2支，內(nèi)裝營養(yǎng)液的培養(yǎng)皿（恒溫37℃），碘伏棉球，紗墊，膠布．

2．1．2 心理護理 護士應(yīng)使用通俗易懂的語言，溫和的語氣，耐心的向患者說明目的、方法、過程和注意事項，使其了解整個手術(shù)治療的經(jīng)過，了解更多的相關(guān)知識，以消除患者的緊張恐懼情緒，使患者能夠積極配合．

2．2 術(shù)中配合

2．2．1 一般護理 協(xié)助患者取平臥位，兩腿略分開，充分暴露外陰，用碘伏棉球消毒陰莖、陰囊及其周圍皮膚，囑患者勿動，如有不適及時告知．

2．2．2 取精配合 協(xié)助醫(yī)師固定睪丸，醫(yī)師在穿刺點用鹽酸利多卡因局部麻醉后，用 20 mL注射器接12號針頭經(jīng)皮膚刺入睪丸組織內(nèi)，持續(xù)負壓抽吸數(shù)次，見組織吸出后即拔出，立即放在盛有培養(yǎng)液的恒溫培養(yǎng)皿中，小心地送入實驗室，經(jīng)特殊處理后在倒置顯微鏡下觀察有無成熟精子．如無活動精子，需在征得患者的同意后，配合醫(yī)生再取或行另側(cè)睪丸穿刺．一旦確認有活動精子，即結(jié)束手術(shù)．用無菌紗墊壓迫穿刺點片刻，無出血后用膠布固定，穿上緊身內(nèi)褲．術(shù)中密切觀察患者反映，安慰鼓勵患者，分散注意力，以減輕患者的疼痛，如有特殊情況及時報告醫(yī)師并對癥處理．對順利取出精子的患者給予祝賀，增加其治療信心．

2．2．3 術(shù)后護理 留院觀察1～2 h，密切觀察患者的生命體征，觀察陰囊有無明顯腫大，敷料有無滲血及疼痛等情況，必要時給予冷敷．遵醫(yī)囑口服抗菌藥物，預(yù)防感染．

3 健康教育

①囑患者3 d內(nèi)禁止洗澡，術(shù)后1周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，注意休息，生活規(guī)律；2周內(nèi)禁止性生活，注意保持外陰清潔、干燥，穿棉質(zhì)寬松的褲子．②多進食高蛋白、高維生素食物，多食新鮮水果，多飲水．避免辛辣刺激性食物，禁止煙酒．③如診斷性取精術(shù)，可將精子先冷凍（簽署凍精知情同意書），再行女方促排卵助孕治療．如為新鮮周期告知患者胚胎授精及移植的時間．④不適隨診．

通過微創(chuàng)取精術(shù)圍手術(shù)期的護理，嚴密的觀察，健康宣教，有效地減輕了患者的思想壓力，緊張情緒和術(shù)中不適．不僅有助于患者的身體恢復(fù)，而且提高了 TESA的成功率．

［1］蔡美燕．附睪穿刺和穿刺活檢的護理［J］．中華男科學(xué)雜志，2005，11（10）:729－792．

［2］韋 群，王紫蓮，樓 佳．經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護理配合［J］．護理與康復(fù)，2010，9（9）:769－770．

［3］趙雪燕，林小民，張麗娜．睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)的護理體會［J］．中國實用醫(yī)學(xué)，2014，9（17）:180－181．

［4］曾廣義，陸 丹，彭旭霜．附睪或睪丸穿刺抽吸取精行單精子卵胞漿內(nèi)注射的護理［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）:301－303．

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2095-6894（2015）03-154-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

方 沈．大專．研究方向:不孕癥．Tel:0377-63310107 E-mail:1653898996@qq．com4 討論