蘭國賓，孫曉霞，路 凱，李寶棟，郭福慶 （河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院CT室，河北 滄州061001）

多層螺旋CT平掃及MPR重建在胃腸道穿孔診療中的價值

蘭國賓，孫曉霞，路 凱，李寶棟，郭福慶 （河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院CT室，河北 滄州061001）

目的：探討 CT在消化道穿孔準確定性、定位診斷及指導外科治療的價值．方法：對35例胃腸道穿孔患者行64層螺旋CT薄掃，并MPR矢狀位、冠狀位重建，根據游離氣體、腸壁的局部缺損、局部腸壁增厚、腹腔積液等征象，判斷穿孔位置，根據影像學表現指導外科治療．結果：胃竇部19例，十二指腸球部10例，小腸3例，闌尾2例，直腸1例，CT術前對穿孔定位準確率達86%（30／35）．結論：螺旋CT平掃及MPR重建能早期定性、定位診斷胃腸道穿孔，對外科治療具有重要意義．

胃腸道穿孔；螺旋 CT；腹腔鏡

0 引言

胃腸道穿孔在病理上是由于炎癥、潰瘍、外傷、腫瘤等原因導致胃腸壁破裂，使腸內容物流入腹腔．治療以手術為主，早期準確定性、定位診斷，術前對病情做出影像學評估，能夠增加手術者的信心，縮短手術時間，減少患者不必要的痛苦．多層螺旋CT能連續(xù)無間斷薄層掃描，并且可以多平面重建，實現了容積成像，進一步提高胃腸道穿孔的準確率．本研究結合CT平掃及 MPR重建對術前影像學表現進行全面評估，指導患者采用腹腔鏡或開腹手術．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對2014-04／2014-12在我院以消化道穿孔入院的 35名患者術前均行 64層螺旋CT檢查．其中男性24例，女性11例，年齡23～64（平均47）歲．臨床癥狀多為突發(fā)腹痛，腹肌緊張，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病時間為0．5～24 h．

1．2 檢查方法 采用美國 GE公司的 64層螺旋CT機掃描．參數:120 kV，200 mA，FOV 40 cm，層厚5 mm，間隔5 mm，掃描完畢行0．625 mm薄層重建，所用圖像發(fā)送至 ADW4．4后處理工作站行矢狀位、冠狀位重建．掃描范圍從膈頂到恥骨聯合．全部圖像由兩名主治以上的醫(yī)師進行讀片，根據影像學表現推斷穿孔位置，根據游離氣體量、腹水量及破口大小等提供術式選擇依據．

2 結果

2．1 穿孔的位置 手術證實35名患者穿孔的位置:胃竇部19例，十二指腸球部10例，小腸3例，闌尾2例，直腸1例．

2．2 常見 CT征象表現 本組資料中，游離氣體檢出率94%（33／35），腸壁缺損占26%（9／35），局部腸壁增厚占 86%（30／35），腸周滲出影占 89%（31／35），局部膿腫占17%（6／35），腹水占80%（28／35）．根據以上 CT征象術前判斷穿孔位置，并根據破口的大小、氣體及腹水的量將患者分為腹腔鏡組和開腹手術組，對比手術效果，CT術前對穿孔定位準確率達86%（30／35）．

3 討論

腹腔游離氣體、局部腸壁增厚、腸壁的局部缺損是消化道穿孔定性診斷的直接征象［1］．腸壁缺損是胃腸道穿孔定位的直接征象，其定位診斷特異性為100%，然而受空腔臟器充盈狀態(tài)、折曲以及破口小被內容物堵塞等因素影響，往往檢出率低，以此征象定位診斷價值有限．根據腹腔游離氣體的分布與解剖結構的關系、病變處管壁改變、周圍脂肪間隙密度的變化、腹腔的積液，可以間接推斷穿孔部位［2］．64層螺旋CT能達到各向同性掃描的標準，0．625 mm薄層重建后能在任意角度 MPR重建，并且圖像的對比度、信噪比、空間分辨率一致，因此對微小游離氣泡的顯示具有明顯優(yōu)勢，對氣泡的空間定位更準確，根據小氣泡的位置可以推測早期穿孔的部位．CT還可以評估氣體量及積液量，本研究對穿孔小、積氣及積液量少的患者實施腹腔鏡手術，共 22例，20例手術成功，1例因穿孔位于胃后壁，腹腔鏡操作較復雜，最終改行開腹手術，1例穿孔位于小腸，因穿孔小腹腔鏡未能找到破口，改行開腹手術．開腹手術組均手術成功，2例因術后出現感染性休克，最終死亡．腹腔鏡組較開腹手術組縮短1～3 d住院日．腹腔鏡手術具有不違反傳統(tǒng)的外科手術原則、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復

綜上所述，螺旋 CT平掃結合MPR重建不但能對胃腸道穿孔早期做出定性、定位診斷，還可以依據積氣積液量、并發(fā)感染的嚴重程度指導外科治療術式的選擇．

［1］Ward E，Killeen R，Campbell N，et al．Abdominal CT findings in small bowel perforation［J］．Br JRadiol，2009，82（978）:522－523．

［2］陶云年，張文奇，王善軍，等．螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值［J］．醫(yī)學影像學雜志，2011，21（10）:1589－1592．

［3］李 升．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的研究進展［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（5）:456－458．

R445．3

A

2095-6894（2015）03-077-02

2015-02-11；接受日期：2015-03-02

蘭國賓．主治醫(yī)師．研究方向:CT及 MRI診斷．Tel:0317-2078096 E-mail:languobin_doc@163．com快、術后并發(fā)癥少、住院時間短等開腹術不具備的優(yōu)點［3］．