危保松，賈曉紅 （河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出26例

危保松，賈曉紅 （河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的：探究重型顱腦損傷術(shù)中誘使患者出現(xiàn)急性腦膨出的原因以及應(yīng)對(duì)措施．方法：選自本院2009／2013在重型顱腦損傷手術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的患者26例，對(duì)其臨床資料行回顧性分析．結(jié)果：導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的誘因主要有:術(shù)中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性彌漫性腦腫脹以及休克合并缺氧等；經(jīng)搶救后患者情況如下:4例患者治愈，11例患者殘廢，3例患者植物人狀態(tài)，8例患者死亡．結(jié)論：重型顱腦損傷患者在手術(shù)治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、休克合并缺氧或者急性彌漫性腦腫脹等癥狀時(shí)應(yīng)該高度注意，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性的搶救措施，預(yù)防措施是保障患者治療后療效和預(yù)后效果的重要保障．

重型顱腦損傷術(shù)；急性腦膨；臨床分析

0 引言

隨著人們戶外活動(dòng)頻率的不斷增加以及交通工具的逐漸普及，出現(xiàn)創(chuàng)傷的概率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，其中重型顱腦損傷本身具有極高的致殘以及致死率［1］，引起了臨床的廣泛關(guān)注，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡其中一個(gè)重要原因就是在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)急性腦膨出的并發(fā)癥，為了深入了解導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出癥狀的誘發(fā)原因以及對(duì)應(yīng)的搶救措施，對(duì)本院2009／2013收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009／2013收治的接受重型顱腦損傷手術(shù)治療且在術(shù)中發(fā)生急性腦膨出并發(fā)癥的患者26（男15，女11）例；年齡15～68（平均38．5± 2．5）歲；患者受傷原因主要如下:車禍?zhǔn)軅颊?14例，墜落傷患者7例，壓砸傷患者 3例，打傷患者 2例．所有患者到本院搶救時(shí)均檢測(cè)其GCS評(píng)分，患者表現(xiàn)出一定程度的意識(shí)變化，GCS評(píng)分在 6～8分之間的患者8例，3～5分之間的患者17例．手術(shù)前伴隨有單側(cè)瞳孔散大臨床癥狀的患者9例，伴隨有雙側(cè)瞳孔散大臨床癥狀患者6例．

1．2 方法 所有患者在接受手術(shù)前均需常規(guī)接受脫水、激素還有止血等藥物治療，將患者的顱內(nèi)壓有效嚴(yán)格地進(jìn)行控制，另外對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)主要以大骨瓣清除血腫減壓指標(biāo)為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)．患者如果出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象，立即對(duì)患者的同側(cè)腦內(nèi)進(jìn)行探查，并將血腫清除干凈．如果發(fā)現(xiàn)患者同側(cè)有血腫現(xiàn)象的，對(duì)患者對(duì)側(cè)進(jìn)行探查，如果發(fā)現(xiàn)血腫現(xiàn)象立即進(jìn)行對(duì)側(cè)開(kāi)顱將血腫清除，在這個(gè)過(guò)程中需注意對(duì)同側(cè)術(shù)野保護(hù)．患者沒(méi)有出現(xiàn)血腫，或者在血腫清理之后依然存在腦膨出癥狀的應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行挫裂傷壞死腦組織清除處理，然后適當(dāng)?shù)慕o予激素、脫水或者過(guò)度換氣等治療措施，與此同時(shí)控制患者收縮壓在60～90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），大約3 min后患者血壓水平逐漸緩解，并恢復(fù)到正常狀態(tài)，再對(duì)患者進(jìn)行上述操作，直到其腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力恢復(fù)．患者腦膨出現(xiàn)象過(guò)于嚴(yán)重的，如有必要將其部分次要功能膨出區(qū)域腦組織切除．

2 結(jié)果

導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的誘因主要有:術(shù)中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性彌漫性腦腫脹以及休克合并缺氧等，14例患者為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，8例患者為急性彌漫性腦腫脹，4例患者為休克合并缺氧．經(jīng)搶救后患者情況如下:4例患者治愈；11例患者殘廢，其中輕度殘廢患者4例，重度殘廢患者7例；3例患者成為植物人狀態(tài)；8例患者死亡．

3 討論

在臨床上，重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是當(dāng)前臨床對(duì)顱腦損傷患者治療過(guò)程中必須面對(duì)的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，患者一旦出現(xiàn)腦膨出則進(jìn)入危急階段，且一般預(yù)后效果不如人意，嚴(yán)重時(shí)需要將患者腦組織切除，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)急性腦膨出的重型顱腦損傷患者死亡率高達(dá)70%．探究導(dǎo)致中心顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的因素以及相關(guān)防治措施具有重要的臨床意義［2］．

從本研究結(jié)果可知遲發(fā)性血腫是其中一個(gè)重要

綜上所述，重型顱腦損傷患者在手術(shù)治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、休克合并缺氧或者急性彌漫性腦腫脹等癥狀時(shí)應(yīng)該高度注意，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性的搶救措施．預(yù)防措施是保障患者治療后療效和預(yù)后效果的重要保障，及時(shí)將患者顱內(nèi)血腫清除，控制其血壓，降低患者顱內(nèi)壓力，合理使用脫水劑，手術(shù)過(guò)程中合理使用過(guò)度換氣，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出預(yù)防有重要意義．

［1］鐘三寶，宋俊杰，龍 偉．重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）:44－45．

［2］曾上飛，婁曉輝，楊曉清，等．112例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的診治體會(huì)［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）:711－712．

［3］馬書(shū)明，周榮福，黃效東，等．重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（6）:496．

［4］金來(lái)法，陳 榮．雙側(cè)去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出中的作用［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）:775－776．

［5］陳方樹(shù)，馬 斌，李 濤．重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出救治體會(huì)［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（12）:34－35．

R651．15

A

2095-6894（2015）03-054-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-24

危保松．E-mail:weibaosong@126．com因素，一般是受患者壓力的填塞效應(yīng)減弱或者消失的影響［3］．因遲發(fā)性血腫引發(fā)的急性腦膨出癥狀主要預(yù)防措施在于術(shù)前的CT檢查，對(duì)患者損傷機(jī)制進(jìn)行全面分析，對(duì)有可能出現(xiàn)血腫的位置判定之后再開(kāi)顱探查，結(jié)束之后對(duì)患者的膨出進(jìn)行處理．急性彌漫性腦腫脹也是其中一個(gè)原因［4］，對(duì)此類原因患者在治療的時(shí)候?qū)κ湛s壓也要有嚴(yán)格的控制，緩解患者出現(xiàn)的急性擴(kuò)張癥狀；另一方面為了避免患者發(fā)生腦缺血的情況，血壓的控制時(shí)間也需要有所重視，不宜對(duì)血壓進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的控制［5］．休克合并缺氧是導(dǎo)致出現(xiàn)急性腦膨出的誘發(fā)因素，對(duì)此類患者通過(guò)針對(duì)性地處理之后可以有效緩解其腦膨出現(xiàn)象．