郝亞軍,郭廷貞,戴年利
介入治療糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變的療效觀察
郝亞軍,郭廷貞,戴年利
摘要:目的探討糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療的臨床療效。方法 2010年8月—2013年6月應(yīng)用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病下肢血管病變56例,所有病人均有糖尿病病史。分析介入治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的臨床表現(xiàn)、體征及踝-肱指數(shù)(ABI)的變化和治療效果。 結(jié)果病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。下肢動(dòng)脈介入治療后ABI1個(gè)月為0.85±0.10,3個(gè)月為0.78±0.18,6個(gè)月為0.69±0.12,12個(gè)月為0.65±0.10,均較治療前(0.57±0.20)增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療能有效改善病人下肢動(dòng)脈缺血的癥狀和體征。
關(guān)鍵詞:糖尿病;下肢動(dòng)脈病變;介入治療
糖尿病下肢動(dòng)脈病變是指在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化,造成下肢遠(yuǎn)端組織缺血壞死,是糖尿病致死、致殘的主要原因,在2型糖尿病病人中發(fā)生率高達(dá)30%,比非糖尿病病人高10倍~15倍,缺血性足壞疽比非糖尿病病人高20倍,占外科非創(chuàng)傷性截肢的70%[1]。近年來(lái),由于下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的日臻成熟,糖尿病所致下肢缺血的介入治療越來(lái)越受到重視[2]。本研究觀察糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象選擇2010年8月—2013年6月收治的糖尿病下肢血管病變病人56例,其中男30例,女26例;平均年齡63.4歲;糖尿病病程3年~36年;合并高血壓8例,冠心病3例,糖尿病腎病2例。臨床表現(xiàn)均有患肢缺血癥狀:如冷感、間歇性跛行、靜息痛等癥狀中的一種或幾種;體征有下肢足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫低、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等。
1.2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病下肢動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)下肢動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)≤0.90,若ABI>1.3,則趾肱指數(shù)(toe brachial index,TBI)需≤0.6;②下肢動(dòng)脈造影證實(shí)下肢動(dòng)脈狹窄≥50%。
1.3介入治療方法介入治療前常規(guī)口服氯吡格雷75 mg/d,阿司匹林0.1 g/d,連服3 d。術(shù)前根據(jù)CT動(dòng)
作者單位:山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中030600),E-mail:jcjrlws@163.com
脈血管造影或核磁動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果,選擇合適的血管入路或以癥狀較輕側(cè)肢體作為血管入路。均采用強(qiáng)生公司的長(zhǎng)球囊(100±20)mm,并行長(zhǎng)時(shí)間(120 s±60 s)、低壓力(405 kPa±203 kPa)的單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療。
1.4隨訪(fǎng)觀察術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查彩色多普勒超聲,評(píng)估血管情況,癥狀有無(wú)復(fù)發(fā),檢查創(chuàng)面愈合情況和有無(wú)新的潰瘍及壞疽出現(xiàn)。詢(xún)問(wèn)間歇性跛行程度、靜息痛程度、傷口改善情況,同時(shí)由同一名醫(yī)生采用多普勒測(cè)量ABI,個(gè)別病人采用64排CT檢查術(shù)后血管通暢情況。
1.5觀察指標(biāo)觀察介入治療前和治療后的ABI、間歇跛行等級(jí)、靜息痛等級(jí)以及下肢動(dòng)脈超聲檢查。間歇性跛行分級(jí),0級(jí):行走≥500 m,無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí):400 m≤行走<500 m,有疼痛;Ⅱ級(jí):300 m≤行走<400 m,有疼痛;Ⅲ級(jí):100 m≤行走<300 m,有疼痛;Ⅳ級(jí):靜息痛,無(wú)法行走或行走<100 m,有疼痛。靜息痛分級(jí),0級(jí):無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí):偶爾有疼痛,被問(wèn)及能回憶起;Ⅱ級(jí):疼痛經(jīng)常出現(xiàn)但能耐受,不需或偶用一般止痛劑;Ⅲ級(jí):經(jīng)常使用一般止痛劑;Ⅳ級(jí):因疼痛影響睡眠,一般止痛劑難以緩解。
2結(jié)果
2.1介入治療情況本組56例有64條患肢,病變血管表現(xiàn)為多支病變,呈多節(jié)段、廣泛性狹窄或閉塞,周?chē)谢驘o(wú)側(cè)支血管。單純膝上動(dòng)脈病變3條(4.7%);單純膝下動(dòng)脈病變,其中1支動(dòng)脈病變患肢2條(3.1%),2支動(dòng)脈病變患肢8條(12.5%),3支動(dòng)脈病變患肢47條(73.4%);膝下動(dòng)脈病變合并膝上動(dòng)脈病變患肢共4條(6.3%)。其中球囊導(dǎo)管成形術(shù)(PTA)+支架植入28例,單純PTA術(shù)36例。
2.2臨床療效病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。術(shù)后1個(gè)月治療血管通暢率100.0%,術(shù)后3個(gè)月治療血管通暢率92.8%;術(shù)后半年治療血管通暢率86.8%,術(shù)后1年治療血管通暢率76.7%。
2.3ABI下肢動(dòng)脈介入治療后ABI1個(gè)月為0.85±0.10,3個(gè)月為0.78±0.18,6個(gè)月為0.69±0.12,12個(gè)月為0.65±0.10,均較治療前(0.57±0.20)增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。
3討論
據(jù)統(tǒng)計(jì),自1980年—2002年糖尿病發(fā)病率由1%增至4.5%[4],2007年—2008年篩查發(fā)現(xiàn)患病率為9.7%[5],而糖尿病周?chē)懿∽円搽S之逐年增加。糖尿病血管病變比非糖尿病血管病變有更高的截肢率[6],隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,為糖尿病合并下肢血管病變病人治療帶來(lái)了曙光。有學(xué)者指出,傳統(tǒng)血管旁路手術(shù)對(duì)于慢性下肢缺血合并糖尿病病人似乎不合適[10]。越來(lái)越多的研究表明,PTA在治療膝下動(dòng)脈的技術(shù)及臨床成功率達(dá)80%~95%[7-8],兩年保肢率達(dá)86%[9],而且大多數(shù)病人可以重復(fù)PTA治療,即使PTA失效也不影響傳統(tǒng)手術(shù)的效果[10-11]。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn),結(jié)果顯示手術(shù)成功率94.8%,病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善,ABI值恢復(fù)并接近正常值較前明顯增高。
本研究結(jié)果表明,介入治療對(duì)于糖尿病下肢動(dòng)脈病變的病人有良好的療效,具有安全性、有效性及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)作為糖尿病合并下肢動(dòng)脈血管病變的首選治療手段。
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(本文編輯郭懷印)
(收稿日期:2015-05-06)
中圖分類(lèi)號(hào):R587.1R255.4
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.18.042
文章編號(hào):1672-1349(2015)18-2140-02