趙嫻靚，趙允武

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053；2.浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，浙江 杭州310013）

二甲基甲酰胺作業(yè)工人肝膽脾腎B超影像學(xué)改變

趙嫻靚1，趙允武2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053；2.浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，浙江 杭州310013）

目的探討二甲基甲酰胺（N，N-dimethylfomamide，DMF）作業(yè)工人肝膽脾腎B超影像學(xué)改變。方法選擇DMF接觸組（接觸組）和無DMF接觸組（對照組）各160例，使用Apogee 3500全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀對320例工人行肝膽脾腎B超檢查。結(jié)果肝臟病變主要包括肝臟輕度腫大7例，肝回聲增粗13例，肝脂肪肝樣變11例，肝囊腫3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，肝血管瘤2例。膽囊病變主要包括膽囊結(jié)石3例，膽囊息肉1例。脾臟病變主要表現(xiàn)為脾腫大3例，脾鈣化2例。腎臟病變包括腎囊腫2例、腎結(jié)石4例、腎結(jié)晶2例。兩組肝膽脾腎B超檢查比較，接觸組肝臟病變檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而兩組膽囊、脾臟和腎臟的病變檢出率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論DMF對作業(yè)工人肝臟的損害較大，主要包括肝臟輕度腫大、肝內(nèi)回聲增粗、脂肪肝樣變。

二甲基甲酰胺；腹部B超；肝臟損害

N，N-二甲基甲酰胺，簡稱“二甲基甲酰胺（N，N-dimethylfomamide，DMF）”，是一種無色透明的低毒類有機(jī)溶劑，被廣泛應(yīng)用于皮革制造、有機(jī)合成、纖維、染料等多個行業(yè)。長期低濃度接觸DMF相關(guān)物質(zhì)會引起諸多系統(tǒng)的損害，以肝臟為主要的靶器官[1]。本文選擇某人造革企業(yè)不同崗位的160例DMF接觸工人作為研究對象，對其肝、膽、脾、腎行腹部B超檢查，探討DMF對作業(yè)人員的危害，并提出防治對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 接觸組選擇2014年5月某人造革企業(yè)組織的職業(yè)健康體檢中接觸DMF工人共160例，其中男132例，女28例；年齡18～51歲，平均 （31.7±8.3）歲；接觸時間3個月～10年，平均（3.1±2.9）年；對照組選擇2014年6月同一地區(qū)某服裝廠的普通健康體檢工人160例 （排除接觸DMF物質(zhì)以及接觸其它物質(zhì)并會引起肝膽胰脾腎功能等受損的對象），其中男130例，女30例，年齡20～50歲，平均（32.7±5.7）歲；工齡6個月～10年，平均（3.8±3.2）年。兩組在性別、年齡、工齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。所有觀察對象均無肝膽脾腎疾病史，近期均未服用對肝膽脾腎等臟器有損害的藥物。

1.2方法 使用Apogee 3500全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，凸陣探頭。受檢者空腹8小時以上，患者采取仰臥位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，掃查手法分別行縱向、橫向及斜向肋下、肋間掃查，掃查肝臟、膽囊、脾臟及腎臟，觀察肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)管壁的回聲情況；右側(cè)臥位，探測脾臟，測量脾臟厚度等。重點(diǎn)觀察肝臟聲像圖。肝膽脾腎病變的B超診斷參照全國高等學(xué)校教材 《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝臟病變中，肝腫輕度腫大7例，B超表現(xiàn)為肝右葉最大斜徑大于14cm；肝回聲增粗13例，B超主要表現(xiàn)為肝內(nèi)散在的、分布不均的點(diǎn)狀或帶狀回聲增粗；肝脂肪肝樣變11例，B超主要表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、細(xì)密但肝區(qū)深部未見回聲衰減，肝內(nèi)的血管及其分支都清晰可見，走向規(guī)則，彩色多普勒顯示肝內(nèi)血流信號正常；肝囊腫3例，B

超表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，包膜光整菲薄呈高回聲，側(cè)壁回聲失落，后方回聲增強(qiáng)；肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，B超表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲后方伴聲影，強(qiáng)回聲沿肝內(nèi)膽管分布，周圍可見細(xì)窄無回聲區(qū)包繞，結(jié)石近端的肝內(nèi)膽管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張且不隨體位改變而移動；肝血管瘤2例，B超表現(xiàn)為肝內(nèi)類圓形高回聲區(qū)，其內(nèi)部回聲均勻、致密、呈篩孔狀。膽囊病變中，膽囊結(jié)石3例，B超表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后方伴有聲影，強(qiáng)回聲隨體位改變而移動；膽囊息肉1例，B超表現(xiàn)為膽囊壁上見乳頭狀或桑葚樣結(jié)節(jié)向膽囊腔內(nèi)凸起，有蒂與囊壁相連，不隨體位改變而移動。脾臟病變中，脾腫大3例，B超表現(xiàn)為脾厚徑＞4cm；脾鈣化2例，B超表現(xiàn)為脾臟內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑。腎臟病變包括腎囊腫2例，B超表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑，側(cè)方陰影，后方回聲強(qiáng)化；腎結(jié)石4例，B超表現(xiàn)為腎內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影；腎結(jié)晶2例，B超表現(xiàn)為雙腎形態(tài)、大小正常，包膜完整光滑，腎實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)均勻，雙腎或一側(cè)腎腎盞或腎盂范圍內(nèi)或腎竇邊緣，可見一個或多個圓形或橢圓形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲小光點(diǎn)或光團(tuán)（＜4mm），后方伴弱聲影或不伴聲影。兩組肝膽脾腎B超檢查比較，接觸組肝臟病變檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而兩組膽囊、脾臟和腎臟的病變檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

DMF經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收，毒物經(jīng)各種途徑吸收后，主要經(jīng)肝內(nèi)微粒體混合成氧化酶進(jìn)行脫甲基化作用，脫去一個甲基的代謝產(chǎn)物為一甲基甲酰胺（NMF）和甲酰胺，而NMF在代謝過程中產(chǎn)生的活性中間產(chǎn)物異氰酸甲酯，可與蛋白質(zhì)、DNA和RNA等細(xì)胞大分子的親和中心共價結(jié)合，造成肝腎損害[3]。趙金垣[4]認(rèn)為，不同的毒物引起肝損害的病理類型不同（肝毒型、脂肪肝型、肝內(nèi)膽汁淤積型、肝血管病變型、肝硬化型、肝腫瘤型），而國內(nèi)外動物實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)調(diào)查已證明DMF系親肝毒物，可引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害、肝細(xì)胞脂肪變性和細(xì)胞壞死[5-6]，另外，DMF也能引起中樞神經(jīng)、胃損害，對皮膚、黏膜有刺激作用。

本文發(fā)現(xiàn)接觸組肝臟改變的病例數(shù)較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），包括肝臟輕度腫大、肝內(nèi)回聲增粗、脂肪肝樣變，而膽囊、腎臟和脾臟的改變，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

由于本文樣本量不大且僅只限于一家企業(yè)，故有待結(jié)合DMF劑量效應(yīng)關(guān)系作進(jìn)一步研究。

[1] 夏玉婷.二甲基甲酰胺毒性的研究進(jìn)展.環(huán)境與健康雜志，2011，28（9）:842

[2] 姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：139

[3] 李德鴻，江朝強(qiáng)，王祖兵，等.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南.北京：東華大學(xué)出版社，2007：249

[4] 趙金垣.臨床職業(yè)病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：82

[5] 黃志鵬,郭如意,蘇智軍.二甲基甲酰胺致中毒性肝病的發(fā)病機(jī)制和臨床診治進(jìn)展.肝臟，2012，17（2）:134

[6]Luo JC，Cheng TJ，Kuo HW，et al.Abnormal liver function associated with occupational exposure to dimethylformamide and glutathione S-transferase polymorphisms.Biomarkers，2005，10（6）:464