章杰，沈華芬，朱林，諸熵熵

（余姚市第四人民醫(yī)院，浙江 余姚315470）

氟比洛芬酯在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

章杰，沈華芬，朱林，諸熵熵

（余姚市第四人民醫(yī)院，浙江 余姚315470）

目的對(duì)氟比洛芬酯在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，尋找安全有效的麻醉及鎮(zhèn)痛方法。方法200例患者隨機(jī)分為4組，每組50例患者。觀察記錄各組丙泊酚用量和使用次數(shù)、患者蘇醒時(shí)間、視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果氟比洛芬酯組在鎮(zhèn)痛效果、蘇醒時(shí)間方面與生理鹽水組、枸櫞酸芬太尼組、鹽酸瑞芬太尼組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后患者滿意度方面，與生理鹽水組、鹽酸瑞芬太尼組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丙泊酚用量與鹽酸瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氟比洛芬酯用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛作用顯著，可減少丙泊酚用量，縮短患者蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)少，與丙泊酚合用是一種安全有效的麻醉方案。

氟比洛芬酯；丙泊酚；枸櫞酸芬太尼；鹽酸瑞芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)選用氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，與其它常用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行比較，觀察其在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，以期獲得更安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年8月自愿于本院實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者200例，年齡18～40歲，平均（26.68±5.86）歲，體質(zhì)量45～70kg，平均（54.37±6.99）kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，孕期36～70天。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全，消化性潰瘍及嚴(yán)重血液性疾病，對(duì)氟比洛芬酯過(guò)敏史并在近期接受喹諾酮類(lèi)藥物治療。將患者隨機(jī)分為生理鹽水組、枸櫞酸芬太尼組、鹽酸瑞芬太尼組和氟比洛芬酯組，每組50例，各組患者年齡、體質(zhì)量和孕期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 基本情況比較（）

組別 n 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 孕期（d）生理鹽水組 50 25.44±4.94 54.69±8.73 53.11±9.01枸櫞酸芬太尼組 50 28.22±6.39 52.88±8.26 52.84±9.20鹽酸瑞芬太尼組 50 25.85±6.10 56.83±6.63 57.53±10.46氟比洛芬酯組 50 27.22±6.01 53.67±5.89 52.14±6.04 F值 0.405 0.453 0.549 P值 0.802 0.764 0.689

1.2方法

1.2.1使用藥品 氟比洛芬酯 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041508，批號(hào)5162F）；枸櫞酸芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，批號(hào)：1140703）；鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197，批號(hào)：010701）；丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010318，批號(hào)：1212193）。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者簽署無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)；根據(jù)術(shù)前常規(guī)，所有患者均于術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，并確保無(wú)術(shù)前用藥；術(shù)前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注生理鹽水，常規(guī)檢測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧2～3L/min；術(shù)中患者均取截石位；術(shù)前備好麻黃堿、阿托品等常用的急救藥品。

1.2.3麻醉方法 開(kāi)放靜脈后，生理鹽水組先靜脈注射生理鹽水5mL，枸櫞酸芬太尼組先靜脈注射枸櫞酸芬太尼1μg/kg；鹽酸瑞芬太尼組先靜脈注射鹽酸瑞芬太尼1μg/kg；氟比洛芬酯組先靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg。10分鐘后各組靜脈注射丙泊酚2mg/kg，直至睫毛反應(yīng)消失時(shí)開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)追加丙泊酚1 mg/kg至體動(dòng)消失。手術(shù)時(shí)當(dāng)患者BP低于基礎(chǔ)值20%，且1～2分鐘不能自行恢復(fù)，可靜脈注射麻黃堿10mg；HR＜60次/min時(shí)，靜脈注射阿

托品0.3mg；SpO2＜90%或呼吸暫停時(shí)面罩加壓輔助呼吸；若患者出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象，托住患者下頜，防止呼吸道阻塞。所有醫(yī)師均有中級(jí)職稱(chēng)并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 全程監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。記錄給藥前（S1）、睫毛反應(yīng)消失時(shí)（S2）、手術(shù)后5分鐘（S3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（S4）和手術(shù)后30分鐘（S5）各時(shí)間段上述指標(biāo)。

1.3.2麻醉效果 麻醉效果等級(jí)分為優(yōu)、良、差3級(jí)[1]。優(yōu)：術(shù)中無(wú)下腹部疼痛及其他不適感，無(wú)肢體活動(dòng)，安靜并配合手術(shù)；良：有輕度下腹部痛感，有肢體活動(dòng)但可控制，仍能配合手術(shù)；差：下腹部疼痛嚴(yán)重，肢體活動(dòng)明顯，難以繼續(xù)配合手術(shù)，影響手術(shù)進(jìn)行。記錄手術(shù)過(guò)程丙泊酚使用次數(shù)、劑量以及手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.3.3鎮(zhèn)痛效果 手術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS），其中0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為難以忍受的強(qiáng)烈疼痛[2]。手術(shù)后調(diào)查患者對(duì)手術(shù)及鎮(zhèn)痛效果的滿意度并記錄。

1.3.4術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的觀察 觀察丙泊酚注射痛、舌根后墜、惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛、頭暈、臉色蒼白、出冷汗、胸悶等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均用（）表示，采用單因素方差分析，組間差異性采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較 各組患者手術(shù)過(guò)程SBP、DBP、HR和SpO2值見(jiàn)表2，給藥前各檢測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組的SBP值在S1～S2時(shí)點(diǎn)均下降，S2～S5時(shí)點(diǎn)先上升后恢復(fù)至正常，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組的DBP值在S1～S3時(shí)點(diǎn)均下降，S3～S5時(shí)點(diǎn)先上升后恢復(fù)至正常，與生理鹽水組比較氟比洛芬酯組在S2和S3時(shí)點(diǎn)的DBP值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；各組的HR值在S2～S3時(shí)點(diǎn)有所上升，S3～S5有所下降，氟比洛芬酯組在S3、S4、S5時(shí)點(diǎn)的HR顯著低于生理鹽水組（P＜0.05）；各組的SpO2值在S1～S3時(shí)點(diǎn)均下降，氟比洛芬酯組在S2和S3時(shí)點(diǎn)的SpO2值均下降較少，與生理鹽水組、枸櫞酸芬太尼組和鹽酸瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較（）

與生理鹽水組比較*P＜0.05；與枸櫞酸芬太尼組比較#P＜0.05；與鹽酸瑞芬太尼組比較△P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo) 組別 給藥前（S1） 睫毛反應(yīng)消失時(shí)（S2） 手術(shù)后5分鐘（S3） 手術(shù)結(jié)束時(shí)（S4） 手術(shù)后30分鐘（S5）SBP(mmHg） 生理鹽水組 122.7±8.5 114.8±7.9 115.0±9.9 119.0±8.8 121.5±8.5枸櫞酸芬太尼組 123.8±9.3 116.2±9.5 117.2±9.5 120.3±8.3 123.9±8.0鹽酸瑞芬太尼組 122.9±8.6 116.3±9.6 116.9±9.8 119.5±8.5 122.6±9.1氟比洛芬酯組 123.3±11.2 118.4±9.6 118.9±8.6 120.7±10.0 123.7±8.4 DBP(mmHg） 生理鹽水組 88.7±8.5 72.8±7.9 71.0±9.9 82.6±8.8 89.5±8.5枸櫞酸芬太尼組 89.8±9.3 75.2±9.5 74.2±9.5 83.3±8.3 87.9±8.0鹽酸瑞芬太尼組 87.9±8.6 75.3±9.6 73.9±9.8 82.9±8.5 87.6±9.1氟比洛芬酯組 87.3±11.2 76.4±9.6*75.4±8.6*85.4±10.0 87.7±8.4 HR（次/min） 生理鹽水組 77.4±14.7 75.9±14.2 93.9±15.9 89.4±13.9 86.3±10.9枸櫞酸芬太尼組 75.4±12.6 75.0±11.5 79.0±10.5 78.4±10.6 76.4±11.6鹽酸瑞芬太尼組 76.3±13.7 75.2±12.8 83.5±13.7 80.4±11.6 77.4±12.7氟比洛芬酯組 76.5±15.2 74.0±16.5 80.0±15.8*79.5±14.8*76.6±13.0*SpO2（%） 生理鹽水組 97.4±0.5 92.9±0.6 92.5±0.6 94.5±0.4 96.4±0.5枸櫞酸芬太尼組 98.4±0.7 93.5±0.8 93.4±0.8 95.2±0.5 97.4±0.7鹽酸瑞芬太尼組 97.9±0.6 92.8±0.9 92.1±0.7 97.7±0.6 97.2±0.6氟比洛芬酯組 98.2±0.6 97.1±0.7*#△95.9±0.5*#△96.3±0.6 97.2±0.6

2.2麻醉效果比較 手術(shù)過(guò)程可見(jiàn)氟比洛芬酯組肢體活動(dòng)不明顯，麻醉效果較好，其中麻醉效果優(yōu)41例，良7例，差2例，與生理鹽水組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各組患者人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），枸櫞酸芬太尼組和氟比洛芬酯組手術(shù)中丙泊酚用量相對(duì)較少，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與生理鹽水組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與生理鹽水組、枸櫞酸芬太尼組、鹽酸瑞芬太尼組比較，氟比洛芬酯組蘇醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.3鎮(zhèn)痛效果比較 手術(shù)后VAS評(píng)分氟比洛芬酯組較低，與生理鹽水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），與鹽酸瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。氟比洛芬酯組患者滿意度高，與生理鹽水組和鹽酸瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。低于枸櫞酸芬太尼組和鹽酸瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表5。

2.4不良反應(yīng)比較 氟比洛芬酯組不良反應(yīng)例數(shù)少于其他各組，與生理鹽水組比較各不良反應(yīng)例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且呼吸抑制例數(shù)明顯

3 討論

近年來(lái)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的患者增多，且趨向于年輕化，大部分患者對(duì)術(shù)中疼痛耐受性差，因此更為安全、有效的麻醉方法成為眾多學(xué)者的研究重點(diǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)中理想的麻醉方案應(yīng)使患者意識(shí)完全喪失，操作簡(jiǎn)便、起效快且術(shù)后蘇醒快、無(wú)痛感，不良反應(yīng)少[3]。

丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的安全有效的靜脈麻醉藥，具有起效快、反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)蓄積、作用時(shí)間短、毒性小等優(yōu)點(diǎn)[4]。丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，但其鎮(zhèn)痛效果較弱，對(duì)術(shù)中疼痛達(dá)不到理想效果，容易導(dǎo)致患者術(shù)中體動(dòng)明顯、宮頸松弛不完全、術(shù)后宮縮痛明顯等不良反應(yīng)[5]，為達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，常需加大丙泊酚的劑量，但其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用，且呈劑量相關(guān)性，劑量越大抑制作用越明顯[6]。因而近幾年人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用丙泊酚時(shí)多與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少丙泊酚的用量，從而降低對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。本組以丙泊酚為麻醉藥，同時(shí)聯(lián)用氟比洛芬酯等鎮(zhèn)痛藥物觀察氟比洛芬酯在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。

氟比洛芬酯注射液是一種由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成的新型的非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥[7]。經(jīng)脂微球包裹的氟比洛芬酯可靶向性的聚集在手術(shù)切口和炎癥部位，且更易于跨越細(xì)胞膜，縮短起效時(shí)間，因而具有強(qiáng)效而迅速的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)脊髓和外周作用抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）的活性，從而抑制前列腺素的生物合成，減少手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，減少感覺(jué)神經(jīng)纖維對(duì)傷害性刺激的敏感性，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9-10]。

本實(shí)驗(yàn)選用上述幾種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，對(duì)各組藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚組手術(shù)中SBP、DBP、HR和SpO2值相對(duì)穩(wěn)定，丙泊酚用量、呼吸抑制發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生少，蘇醒時(shí)間短，手術(shù)后VAS評(píng)分低，患者滿意度較高，表明氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能使患者循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，術(shù)后患者能快速蘇醒且顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此氟比洛芬酯是一種可用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全、有效的鎮(zhèn)痛藥物。

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